新形勢(shì)下對(duì)發(fā)展我國(guó)全球衛(wèi)生教育的探討

侯建林，廖凱舉，李吉云，張 蕾，于 晨，王維民

（1.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所∕全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心，北京100083；2.北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100083；3.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部國(guó)際合作處，北京100083；4.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，北京100083）

2019年底以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)與流行對(duì)于我國(guó)和全球健康產(chǎn)生了極大威脅，成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，彰顯了當(dāng)今時(shí)代建設(shè)人類健康命運(yùn)共同體和加強(qiáng)全球衛(wèi)生治理的重要性與迫切性。在更為廣泛的意義上，人員、知識(shí)、信息、病原體、動(dòng)物、食品和技術(shù)的流動(dòng)隨著全球化進(jìn)程的加速而越來(lái)越無(wú)國(guó)界，病原體有可能會(huì)在幾天之內(nèi)傳播到全世界，對(duì)億萬(wàn)人的生活乃至生命產(chǎn)生威脅，跨越國(guó)家物理界限或受到全球政治和經(jīng)濟(jì)影響的健康問(wèn)題更加復(fù)雜而難以處理。健康問(wèn)題不再是某一個(gè)國(guó)家自己的問(wèn)題，而是全球性問(wèn)題，因此全球衛(wèi)生日益受到關(guān)注與重視[1]。

在全球化時(shí)代，迫切需要具備全球化視野和跨學(xué)科綜合知識(shí)，能夠應(yīng)對(duì)全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)的醫(yī)學(xué)人才。由多國(guó)知名學(xué)者組成的21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)呼吁，要用全球化視野看待醫(yī)學(xué)教育，提倡多學(xué)科合作并關(guān)注更為廣泛的健康決定因素，在設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)教育時(shí)要更具有宏觀和全球性觀角，以培養(yǎng)具備全球健康能力的醫(yī)學(xué)人才[2]。在世界各地，人們對(duì)全球衛(wèi)生教育的興趣在過(guò)去十年中迅速增長(zhǎng)，開(kāi)展全球衛(wèi)生教育成為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。

一、全球衛(wèi)生的定義與內(nèi)涵

作為一門(mén)學(xué)科，全球衛(wèi)生（global health）經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展已有一定的成功經(jīng)驗(yàn)。全球衛(wèi)生主要關(guān)注全球范圍內(nèi)的健康問(wèn)題，而其具體定義是什么，學(xué)術(shù)界并沒(méi)有統(tǒng)一的答案。大多數(shù)人采納柯普蘭（Koplan）等人提出的定義：全球衛(wèi)生是一個(gè)將提高全球人口健康水平和實(shí)現(xiàn)全球健康平等置于優(yōu)先位置的學(xué)習(xí)、研究與實(shí)踐領(lǐng)域[3]。全球衛(wèi)生以提高全球范圍內(nèi)的健康水平、實(shí)現(xiàn)全球健康公平為宗旨，重點(diǎn)關(guān)注超越國(guó)界的健康問(wèn)題、健康決定因素和解決方案，涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)外多個(gè)學(xué)科，提倡不同學(xué)科間的通力合作和群體預(yù)防與臨床個(gè)體治療的綜合施治，平等對(duì)待不同地域、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和種族的所有人群[4]。全球衛(wèi)生是一門(mén)醫(yī)學(xué)和其他社會(huì)科學(xué)相互交叉的科學(xué)，涉及社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境與生態(tài)等學(xué)科。全球衛(wèi)生不僅關(guān)注人類的傳染性疾病、慢性非傳染性疾病、自然和人為因素等所導(dǎo)致的重大公共衛(wèi)生事件，還關(guān)注氣候變化、城市化進(jìn)程、人口增長(zhǎng)、環(huán)境污染、食品安全等影響人類健康的問(wèn)題。

全球衛(wèi)生的概念不應(yīng)與國(guó)際衛(wèi)生（international health）相混淆。作為由“國(guó)際衛(wèi)生”發(fā)展而來(lái)的新概念，“全球衛(wèi)生”更順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的內(nèi)涵。與關(guān)注發(fā)展中國(guó)家健康問(wèn)題及發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)外援助的“國(guó)際衛(wèi)生”不同，“全球衛(wèi)生”更注重直接或間接影響多個(gè)國(guó)家的健康問(wèn)題，更強(qiáng)調(diào)全球性合作，旨在解決非一國(guó)之力所能克服的全球性健康問(wèn)題[5]。

二、全球衛(wèi)生教育及其所涵蓋的主題

全球衛(wèi)生教育是一個(gè)以跨國(guó)因素引起的健康問(wèn)題為重點(diǎn)的教育領(lǐng)域，其主要目的在于傳授與全球衛(wèi)生相關(guān)的理論與實(shí)踐[6]。其全球衛(wèi)生視角自19世紀(jì)下半葉的公共衛(wèi)生和全球衛(wèi)生模式演變而來(lái)。全球衛(wèi)生教育興起的主要原因在于，傳染性疾病在全球的傳播以及慢性非傳染性疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的全球流行成為各國(guó)衛(wèi)生治理中遇到的共性問(wèn)題。具備跨學(xué)科性質(zhì)的全球衛(wèi)生教育力求解決具有全球影響的衛(wèi)生問(wèn)題，例如傳染病傳播、移民健康、兒童和孕產(chǎn)婦健康、全球健康公平、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題以及受全球化影響的其他衛(wèi)生問(wèn)題。全球衛(wèi)生教育為全球衛(wèi)生領(lǐng)域培養(yǎng)大量?jī)?yōu)秀人才，是解決全球衛(wèi)生問(wèn)題的重要一環(huán)[7]。

在近代歷史上，衛(wèi)生公平在全球話語(yǔ)之中成為日益突出的主題。一些公眾和非政府組織將資源集中于解決健康差異與健康公平問(wèn)題，通過(guò)發(fā)展和完善醫(yī)療服務(wù)提高衛(wèi)生公平。鑒于世界人口的增長(zhǎng)和各國(guó)間日益擴(kuò)大的差距，衛(wèi)生不平等現(xiàn)象更加明顯。為改善衛(wèi)生不平等現(xiàn)象，全球衛(wèi)生教育關(guān)注可持續(xù)發(fā)展實(shí)踐，其中一個(gè)主要組成部分側(cè)重于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和物質(zhì)福利。在臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、環(huán)境科學(xué)和其他衛(wèi)生學(xué)科，已經(jīng)開(kāi)發(fā)了培養(yǎng)學(xué)生的相關(guān)課程；在全球健康、可持續(xù)發(fā)展和全球?qū)嵺`領(lǐng)域，形成和發(fā)展相關(guān)課程的趨勢(shì)也日益明顯[6]。

目前，國(guó)際社會(huì)進(jìn)入了一個(gè)傳統(tǒng)安全和非傳統(tǒng)安全相互交織的時(shí)代，衛(wèi)生安全作為非傳統(tǒng)安全的一部分，受到前所未有的重視。尤其是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、埃博拉病毒、中東呼吸綜合征（MERS）以及目前席卷全球的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），對(duì)全球衛(wèi)生安全造成了威脅，全球衛(wèi)生安全已經(jīng)成為全球衛(wèi)生教育的重要領(lǐng)域。

2016年，貝拉焦全球衛(wèi)生教育倡議組織（Bellagio Global Health Education Initiative，簡(jiǎn)稱BGHEI）提出了醫(yī)學(xué)院校教育階段所關(guān)注的7個(gè)具體目標(biāo)[8]：（1）關(guān)注全球衛(wèi)生的獨(dú)特性和特殊性，特別是所有醫(yī)學(xué)生都應(yīng)該學(xué)習(xí)的內(nèi)容，不管其職業(yè)目標(biāo)是什么；（2）重點(diǎn)關(guān)注對(duì)從事全球衛(wèi)生事業(yè)特別感興趣的學(xué)生所應(yīng)學(xué)習(xí)的高級(jí)/專業(yè)知識(shí)；（3）獲取普遍性，也就是說(shuō)，提出的教育主題適用于任何醫(yī)學(xué)生，無(wú)論他或她的學(xué)習(xí)場(chǎng)所在哪里；（4）開(kāi)發(fā)一個(gè)有可能在世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院實(shí)施的基礎(chǔ)而實(shí)用的課程體系；（5）特別關(guān)注來(lái)自中低收入國(guó)家的參與全球衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)生，而不僅僅關(guān)注來(lái)自高收入國(guó)家的醫(yī)學(xué)生，以促進(jìn)雙向交流；（6）強(qiáng)調(diào)校外學(xué)習(xí)體驗(yàn)的獨(dú)特性；（7）設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)體驗(yàn)以促進(jìn)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)，而不是專注于獲取離散的事實(shí)。此外，該組織還定義了與全球衛(wèi)生教育課程體系有關(guān)的關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)（見(jiàn)表1），并闡釋了相關(guān)主題（見(jiàn)表2）。

表1 全球衛(wèi)生通用核心課程體系關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)的定義[8]

表2 全球衛(wèi)生教育主題示例[8]

三、全球衛(wèi)生教育教學(xué)與評(píng)價(jià)中的關(guān)鍵概念

在全球衛(wèi)生教育中，雖然正式課程很重要，但非正式課程、隱藏課程等也有可能對(duì)教育結(jié)果產(chǎn)生重要影響。在某些特定情境下，自主學(xué)習(xí)、反思性學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)等也能發(fā)揮重要的作用。

正式課程即為幫助醫(yī)學(xué)生獲得全球衛(wèi)生勝任力而組織的有計(jì)劃的教育活動(dòng)。例如，加拿大某醫(yī)學(xué)院設(shè)計(jì)了一個(gè)全球衛(wèi)生臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，讓醫(yī)學(xué)生在墨西哥一家診所工作。輪轉(zhuǎn)計(jì)劃設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括輪轉(zhuǎn)目標(biāo)和目的、上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下的臨床體驗(yàn)以及對(duì)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的評(píng)估[8]。

非正式課程指教師和醫(yī)學(xué)生之間、醫(yī)學(xué)生之間沒(méi)有預(yù)先設(shè)計(jì)的教育活動(dòng)。例如，一名在日本上選修課的尼日利亞裔美國(guó)醫(yī)學(xué)生被她的指導(dǎo)醫(yī)師與上級(jí)互動(dòng)的方式所震撼。她注意到：即使在最繁忙的日子里，該醫(yī)師對(duì)科室中資深醫(yī)師的尊重程度也超過(guò)了她所在本土機(jī)構(gòu)的典型水平。這使她開(kāi)始批判性地反思自己與老師和導(dǎo)師之間的互動(dòng)[8]。

隱藏課程，即學(xué)習(xí)者所體驗(yàn)到的內(nèi)容，包括課程中與組織、醫(yī)學(xué)和社會(huì)文化等相關(guān)的非預(yù)期部分。例如，一名在美國(guó)輪轉(zhuǎn)的泰國(guó)醫(yī)學(xué)生注意到：她所跟隨的住院醫(yī)師為了幫助病人處理治療協(xié)調(diào)和病歷記錄等相關(guān)問(wèn)題，決定放棄午休[8]。

自主學(xué)習(xí)指希望熟練掌握全球衛(wèi)生知識(shí)的醫(yī)學(xué)生承擔(dān)一定的積極責(zé)任，以優(yōu)化自己的教育。例如，在承擔(dān)艾滋病臨床教學(xué)的上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師因?yàn)槁氛献璧K而無(wú)法到達(dá)盧旺達(dá)某家醫(yī)院時(shí)，一名在該醫(yī)院學(xué)習(xí)的英國(guó)醫(yī)學(xué)生尋找機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)而向艾滋病社區(qū)衛(wèi)生工作者學(xué)習(xí)[8]。

反思性學(xué)習(xí)指通過(guò)對(duì)期望和體驗(yàn)的批判性審查進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括自我反思。例如，一位在亞特蘭大輪轉(zhuǎn)的哥倫比亞醫(yī)學(xué)生在一篇博客中寫(xiě)道，她驚訝地看到美國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位造成的醫(yī)療保健差距[8]。

轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)指改變學(xué)習(xí)者潛在假設(shè)和期望的學(xué)習(xí)。例如，一名在印度輪轉(zhuǎn)的以色列醫(yī)學(xué)生親眼看到了一家地區(qū)醫(yī)院所提供的高效率、低成本醫(yī)療服務(wù)，這讓她認(rèn)識(shí)到，在資源有限的環(huán)境同樣可以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的提供，從而轉(zhuǎn)變了她以前所持有的豐富的資源是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)必不可少前提條件的觀點(diǎn)[8]。

四、國(guó)外全球衛(wèi)生教育發(fā)展情況

全球衛(wèi)生教育也在很多國(guó)家的醫(yī)學(xué)院迅速發(fā)展，參與院校日益增多。很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)摸索出結(jié)構(gòu)化的全球衛(wèi)生課程，即具有明確的教育理念、教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)評(píng)價(jià)。越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校把全球衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容融入醫(yī)學(xué)教育核心課程之中，并采取措施將其整合到醫(yī)學(xué)課程體系之中，如開(kāi)設(shè)全球衛(wèi)生選修課程、把全球衛(wèi)生作為臨床前期課程、提供國(guó)際臨床選修課（international clinical electives，簡(jiǎn)稱ICE）等，不斷嘗試新的教學(xué)方式。在發(fā)達(dá)國(guó)家，針對(duì)醫(yī)學(xué)生的國(guó)際臨床選修課和培訓(xùn)項(xiàng)目日益增加[9-11]。

在歐美醫(yī)學(xué)院入學(xué)面試中，很多申請(qǐng)人詢問(wèn)所申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的全球衛(wèi)生教育機(jī)會(huì)。由此可以看出，全球衛(wèi)生至少是他們選擇醫(yī)學(xué)院時(shí)的一個(gè)重要考慮因素。發(fā)達(dá)國(guó)家與部分發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)學(xué)生參加全球衛(wèi)生教育的頻率逐漸增加，參與形式不斷豐富和完善。越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生積極參與本國(guó)以外地區(qū)與健康差異問(wèn)題相關(guān)的項(xiàng)目。他們?cè)诖诉^(guò)程之中積累了各種各樣的海外經(jīng)驗(yàn)，并在全球衛(wèi)生這一新興領(lǐng)域?qū)で蟾咚脚嘤?xùn)的機(jī)會(huì)[12-15]。

由于日益認(rèn)識(shí)到全球衛(wèi)生的重要性，美國(guó)醫(yī)學(xué)院采取了一系列措施以鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參加全球衛(wèi)生教育，其中一條重要舉措是將全球衛(wèi)生教育納入到課程體系之內(nèi)。1992年，亞利桑那大學(xué)開(kāi)設(shè)了全美第一個(gè)正式的全球衛(wèi)生課程，并被很多醫(yī)學(xué)院相繼效仿。截至2011年，大約四分之一的美國(guó)醫(yī)學(xué)院設(shè)立了結(jié)構(gòu)化的全球衛(wèi)生教育課程，其中40%包括一次國(guó)際臨床實(shí)踐經(jīng)歷[1]。美國(guó)醫(yī)學(xué)生參加全球衛(wèi)生教育的具體形式主要包括兩種類型，即關(guān)于全球衛(wèi)生的教學(xué)課程與出國(guó)學(xué)習(xí)。前者包括在臨床前必修課程中學(xué)習(xí)全球衛(wèi)生知識(shí)，修讀與全球衛(wèi)生相關(guān)的選修課和遠(yuǎn)程教育；后者包括國(guó)際選修課和國(guó)際夏令營(yíng)等。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院規(guī)定全球衛(wèi)生課程作為所有一年級(jí)醫(yī)學(xué)生的短學(xué)期必修課，還設(shè)立了全球衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)力的國(guó)際臨床選修項(xiàng)目，以培養(yǎng)未來(lái)的全球衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)人。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)立了全球臨床選修課旅行獎(jiǎng)學(xué)金，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生申請(qǐng)國(guó)際臨床選修課程，尤其是選擇到醫(yī)療資源匱乏地區(qū)學(xué)習(xí)。在過(guò)去30年中，美國(guó)參加國(guó)際臨床選修輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生人數(shù)增加了5倍。

在瑞典，卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院于1996年開(kāi)設(shè)了全球衛(wèi)生課程。英國(guó)33所醫(yī)學(xué)院中有15所提供全球衛(wèi)生課程，倫敦衛(wèi)生與熱帶病醫(yī)學(xué)院在2011年率先開(kāi)設(shè)全球衛(wèi)生政策的遠(yuǎn)程碩士學(xué)位課程。截至2010年，加拿大有37.5%的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了全球衛(wèi)生課程。澳大利亞等國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)設(shè)了相應(yīng)的全球衛(wèi)生課程[16]。越來(lái)越多的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目也提供跨專業(yè)的全球衛(wèi)生訓(xùn)練，以滿足住院醫(yī)師對(duì)全球衛(wèi)生的持續(xù)興趣和對(duì)相關(guān)臨床機(jī)會(huì)的渴望[17-19]。

在2011-2013年間，日本80所醫(yī)學(xué)院中有70所為本校學(xué)生提供了國(guó)外交流項(xiàng)目，作為學(xué)校課程的一部分，允許醫(yī)學(xué)生出國(guó)學(xué)習(xí)，并授予學(xué)分。此外，醫(yī)學(xué)院還紛紛通過(guò)費(fèi)用減免、提供住宿補(bǔ)貼等形式予以支持。國(guó)外交流項(xiàng)目越來(lái)越多地被納入日本醫(yī)學(xué)教育課程體系，不但促進(jìn)了全球衛(wèi)生人才培養(yǎng)，而且對(duì)于加強(qiáng)國(guó)際伙伴關(guān)系和合作也發(fā)揮了積極作用[20]。與此同時(shí)，全球衛(wèi)生教育不再局限于高收入國(guó)家，更多的中低收入國(guó)家的機(jī)構(gòu)和學(xué)生也逐漸參與其中，這些國(guó)家對(duì)于全球衛(wèi)生教育的投入也日益增多[8]。

非政府組織在推動(dòng)全球衛(wèi)生教育中發(fā)揮了積極作用。早在1991年，一個(gè)由致力于推動(dòng)全球衛(wèi)生教育的醫(yī)學(xué)教育者所組成的非政府組織——全球衛(wèi)生教育聯(lián)盟（Global Health Education Consortium，簡(jiǎn)稱GHEC）在美國(guó)成立，成員單位包括美國(guó)、加拿大以及拉丁美洲和加勒比海地區(qū)的90多所學(xué)校。該組織致力于在課程和培訓(xùn)材料開(kāi)發(fā)、臨床培訓(xùn)、職業(yè)發(fā)展和教育政策等四個(gè)領(lǐng)域促進(jìn)全球衛(wèi)生教育的發(fā)展。例如，GHEC致力于促進(jìn)全球衛(wèi)生教育經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)教師發(fā)展和全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為學(xué)生和教師提供短期工作、服務(wù)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，制定并倡導(dǎo)與全球衛(wèi)生教育相關(guān)的政策發(fā)展并維護(hù)與相關(guān)組織的合作關(guān)系[21]。一些非營(yíng)利性組織也為醫(yī)學(xué)生提供志愿服務(wù)實(shí)踐機(jī)會(huì)，包括基于社區(qū)的結(jié)構(gòu)化項(xiàng)目，以幫助醫(yī)學(xué)生了解全球衛(wèi)生[6]。

五、國(guó)內(nèi)全球衛(wèi)生教育發(fā)展情況

相比歐美國(guó)家，我國(guó)的全球衛(wèi)生教育起步較晚。目前僅有十幾所大學(xué)初步設(shè)立了全球衛(wèi)生的教學(xué)和科研機(jī)構(gòu)，具有多學(xué)科基礎(chǔ)和國(guó)際戰(zhàn)略視野的專家匱乏[22]，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都還沒(méi)有開(kāi)設(shè)全球衛(wèi)生課程。在全球衛(wèi)生教育中，傳統(tǒng)的以醫(yī)院為主體的實(shí)踐活動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)需求。提供更多的實(shí)踐場(chǎng)所與機(jī)會(huì)，尤其是具有差異性的衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更為重要。然而，由于國(guó)內(nèi)外合作機(jī)會(huì)、資金等方面的限制，很多醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生鮮有接受全球衛(wèi)生教育的機(jī)會(huì)。此外，部分醫(yī)學(xué)教育者沒(méi)有樹(shù)立全球衛(wèi)生的理念，缺乏對(duì)全球衛(wèi)生的正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致全球衛(wèi)生在醫(yī)學(xué)教育中缺位。

在北京大學(xué)，醫(yī)學(xué)生出國(guó)學(xué)習(xí)的主要形式包括短期境外交流、聯(lián)合培養(yǎng)并攻讀第二學(xué)位等。自2000年開(kāi)始，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部設(shè)立了醫(yī)學(xué)生境外短期交換項(xiàng)目，交流時(shí)長(zhǎng)為4～8周，交流內(nèi)容包括臨床實(shí)習(xí)/見(jiàn)習(xí)、醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀、學(xué)術(shù)語(yǔ)言、公共衛(wèi)生、人文文化交流以及科研輪轉(zhuǎn)等。該項(xiàng)目受到醫(yī)學(xué)生的極大歡迎，參與短期境外交流的醫(yī)學(xué)生從2008年的5人上升至2017年的139人，目前參與的臨床醫(yī)學(xué)生超過(guò)總數(shù)的三分之一[23]。截至2018年，已累計(jì)派出學(xué)生890余人，接收學(xué)生470余人；合作院校由2000年的1所增加到30余所，區(qū)域分布從亞洲迅速擴(kuò)展到澳洲、北美和歐洲。此外，還設(shè)立了MD-PhD聯(lián)合培養(yǎng)項(xiàng)目，即八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在第五年結(jié)束時(shí)，可以選擇到國(guó)外合作院校花費(fèi)3～4年時(shí)間攻讀哲學(xué)博士（Doctor of Philosophy，簡(jiǎn)稱PhD）學(xué)位，然后再返回北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部完成后三年臨床培訓(xùn)以獲得醫(yī)學(xué)博士（Doctor of Medicine，簡(jiǎn)稱MD）學(xué)位，從而使畢業(yè)生在醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療服務(wù)兩大領(lǐng)域均獲得高水平的訓(xùn)練。

近年來(lái)，全球衛(wèi)生教育引起我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的日益重視。2016年，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)在所頒布的《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》中，對(duì)于全球衛(wèi)生教育提出了明確要求：醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)宗旨應(yīng)當(dāng)包括全球衛(wèi)生觀念，應(yīng)當(dāng)使學(xué)生了解全球衛(wèi)生狀況，具有全球衛(wèi)生意識(shí)。

六、討論與建議

（一）在全球化時(shí)代，中國(guó)全球衛(wèi)生教育的發(fā)展對(duì)于中國(guó)乃至世界都具有十分重要的意義

全球衛(wèi)生關(guān)系到全人類的發(fā)展、健康與安全，也關(guān)乎中國(guó)人民的福祉。在中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展、國(guó)際影響力日益提升的背景下，國(guó)際社會(huì)期待中國(guó)對(duì)促進(jìn)全球衛(wèi)生發(fā)展、維護(hù)全球衛(wèi)生安全做出更大貢獻(xiàn)，承擔(dān)更多責(zé)任，從而對(duì)中國(guó)提出了人力資源、制度和經(jīng)驗(yàn)分享等方面的新要求。作為負(fù)責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)拇髧?guó)，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)通過(guò)支持聯(lián)合國(guó)和世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織的相關(guān)活動(dòng)、派遣援外醫(yī)療隊(duì)等方式積極參與全球衛(wèi)生事務(wù)，對(duì)于促進(jìn)全球健康公平做出了突出貢獻(xiàn)。近年來(lái)，中國(guó)政府又提出了建立人類衛(wèi)生健康命運(yùn)共同體、打造“健康絲綢之路”等重大國(guó)家戰(zhàn)略。如何發(fā)展全球衛(wèi)生教育以更好地響應(yīng)國(guó)際期待與國(guó)家戰(zhàn)略，成為中國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中迫切需要得到解決的問(wèn)題。

在全球化進(jìn)程日益加速的大背景下，需要通過(guò)全球視角來(lái)思考我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革與定位，而不能僅僅局限于滿足國(guó)內(nèi)需求。全球化影響的日益彰顯，必將對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的理念、內(nèi)容、途徑、標(biāo)準(zhǔn)和能力要求等產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。在21世紀(jì)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育既要立足于本國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)和人民健康的需要，也要適應(yīng)全球健康的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)盡快制定并實(shí)施全球衛(wèi)生教育的發(fā)展戰(zhàn)略，以幫助未來(lái)的醫(yī)學(xué)人才樹(shù)立全球衛(wèi)生理念并具備全球衛(wèi)生知識(shí)和能力，為全球衛(wèi)生治理提供人力支撐與中國(guó)智慧。因此，我國(guó)全球衛(wèi)生教育的發(fā)展不但對(duì)于本國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)極其重要，而且對(duì)于促進(jìn)與保障全球衛(wèi)生安全、建設(shè)人類健康命運(yùn)共同體也具有積極意義。

（二）統(tǒng)籌考慮，強(qiáng)化全球衛(wèi)生教育保障體系建設(shè)

根據(jù)發(fā)生的場(chǎng)所不同，全球衛(wèi)生教育主要分為校內(nèi)和校外兩種形式。為了發(fā)展全球衛(wèi)生教育，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校需要在師資隊(duì)伍、機(jī)構(gòu)與制度建設(shè)、經(jīng)濟(jì)投入、教學(xué)安排與管理、專業(yè)與課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容與方式、考核評(píng)估、校外合作機(jī)構(gòu)等方面統(tǒng)籌考慮，不斷拓展，逐步建立并完善保障體系。

學(xué)生安全也是全球衛(wèi)生教育保障體系建設(shè)的重要內(nèi)容之一。在舉辦校外特別是境外全球衛(wèi)生教育活動(dòng)時(shí)，由于出訪地的社會(huì)環(huán)境、語(yǔ)言、政治、法律、醫(yī)患關(guān)系等與醫(yī)學(xué)生就讀地往往有很大不同，特別應(yīng)重視加強(qiáng)安全保障與教育，以避免發(fā)生意外、危及人身安全。具體形式可包括開(kāi)展關(guān)于出訪地背景知識(shí)的培訓(xùn)、介紹相關(guān)安全案例、幫助學(xué)生購(gòu)買(mǎi)旅行和健康保險(xiǎn)、明確校內(nèi)外聯(lián)系老師及其聯(lián)系方式、建立突發(fā)安全事件應(yīng)對(duì)機(jī)制等。

（三）加強(qiáng)高等院校全球衛(wèi)生科研與教學(xué)機(jī)構(gòu)建設(shè)

全球衛(wèi)生科研與教學(xué)機(jī)構(gòu)建設(shè)是推動(dòng)全球衛(wèi)生教育的重要基礎(chǔ)。在很多國(guó)家特別是發(fā)達(dá)國(guó)家，眾多高等院校早已將全球衛(wèi)生建設(shè)成為一個(gè)綜合性、跨學(xué)科的教學(xué)與研究領(lǐng)域，其豐富的知識(shí)積累不僅服務(wù)于政府決策與教學(xué)，還為本國(guó)社會(huì)組織和企業(yè)的全球衛(wèi)生行動(dòng)夯實(shí)基礎(chǔ)。在我國(guó)，全球衛(wèi)生尚屬于較新興的研究領(lǐng)域，知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)積累尚比較薄弱。在高等院校加強(qiáng)全球衛(wèi)生科研與教學(xué)機(jī)構(gòu)建設(shè)，有利于為對(duì)該領(lǐng)域感興趣的科研人員提供國(guó)內(nèi)外與跨學(xué)科合作交流的平臺(tái)，有利于師資隊(duì)伍建設(shè)和全球衛(wèi)生知識(shí)與能力的積累，從而有利于推動(dòng)我國(guó)全球衛(wèi)生教育的發(fā)展。

（四）為醫(yī)學(xué)生提供更多全球衛(wèi)生教育機(jī)會(huì)

不論應(yīng)對(duì)傳染性疾病還是非傳染性疾病，任何國(guó)家都不可能孤軍奮戰(zhàn)，需要彼此加強(qiáng)理解與合作。通過(guò)全球衛(wèi)生教育，使醫(yī)學(xué)生具備全球衛(wèi)生能力和對(duì)多元文化的理解，才能更好地應(yīng)對(duì)21世紀(jì)全球衛(wèi)生的挑戰(zhàn)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)學(xué)生參加全球衛(wèi)生教育可以獲得全球衛(wèi)生相關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，接觸不同的文化背景、衛(wèi)生體系、人口和醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)于提高自身的勝任力很有幫助，也有利于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)和個(gè)人發(fā)展。此外，參加全球衛(wèi)生教育的醫(yī)學(xué)生更具有文化勝任力，對(duì)于文化與健康關(guān)系具有更深入的理解，未來(lái)更有可能在初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)于來(lái)自不同文化背景和醫(yī)療服務(wù)匱乏地區(qū)的人群。在全球化時(shí)代，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)致力于為醫(yī)學(xué)生提供更多的全球衛(wèi)生教育機(jī)會(huì)，重視全球衛(wèi)生知識(shí)在課程體系之中的融合與傳授，加強(qiáng)結(jié)構(gòu)化全球衛(wèi)生課程建設(shè)，拓寬國(guó)內(nèi)外合作渠道，為醫(yī)學(xué)生提供更多差異性環(huán)境下的學(xué)習(xí)與實(shí)踐機(jī)會(huì)，并在學(xué)習(xí)時(shí)間安排、經(jīng)費(fèi)資助、學(xué)分認(rèn)定等方面為醫(yī)學(xué)生參加全球衛(wèi)生教育創(chuàng)造更多的有利條件。

（五）重視高層次全球衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)

隨著傳染性疾病等全球衛(wèi)生問(wèn)題愈演愈烈以及我國(guó)在全球范圍內(nèi)影響力的日益提升，國(guó)際社會(huì)對(duì)于我國(guó)在全球衛(wèi)生人才供給方面將提出越來(lái)越多的需求。作為國(guó)際社會(huì)的重要一員，我國(guó)也有責(zé)任與義務(wù)加強(qiáng)高層次全球衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，為促進(jìn)人類健康命運(yùn)共同體建設(shè)、完善全球衛(wèi)生治理提供人力支撐，同時(shí)提高我國(guó)在全球衛(wèi)生事務(wù)中的話語(yǔ)權(quán)與影響力。全球衛(wèi)生專業(yè)性人才培養(yǎng)的途徑包括：為有意向選擇全球衛(wèi)生作為職業(yè)方向的醫(yī)學(xué)生提供高水平培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，比如攻讀全球衛(wèi)生第二學(xué)位；醫(yī)學(xué)院校可以考慮設(shè)立研究生層次的全球衛(wèi)生專業(yè)或方向，招錄具有國(guó)際關(guān)系、社會(huì)學(xué)等學(xué)習(xí)背景的學(xué)生；醫(yī)學(xué)院校與外國(guó)語(yǔ)大學(xué)合作，聯(lián)合培養(yǎng)全球衛(wèi)生專業(yè)人才；等等。