Dunhill手術與雙側甲狀腺次全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的療效比較

賈先鋒

（河南省商丘市第四人民醫(yī)院普外科 商丘476100）

結節(jié)性甲狀腺腫的致病因素較為繁雜，多認為與機體缺碘、生活環(huán)境、遺傳等因素有關，若不積極進行治療，易導致患者出現頸部疼痛、呼吸不暢、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。手術是目前臨床治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫常見的方式，以一側甲狀腺全切加對側次全切除術（Dunhill手術）和雙側甲狀腺次全切除術多見，兩者雖均有不錯的效果，但手術會對機體有一定損傷，若操作不合理對患者的威脅極大。Dunhill手術和雙側甲狀腺次全切除術在臨床應用中各有優(yōu)缺點，以致臨床尚不能明確哪一種手術方法的效果更好，更利于患者的康復。基于此，本研究從臨床應用角度出發(fā)，對Dunhill手術與雙側甲狀腺次全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫疾病，分析各術式的療效及安全性?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，前瞻性將2018年5月~2019年8月在商丘市第四人民醫(yī)院就診的60例雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者納入研究，并依據隨機抽簽法分為對照組和觀察組各30例。對照組男10例，女20例；病程1~2年，平均（1.41±0.25）年；體質量指數19~25 kg/m2，平均（22.15±1.12）kg/m2；腫塊直徑3~6 cm，平均（4.52±1.23）cm；年齡50~76歲，平均（67.76±2.72）歲。觀察組男11例，女19例；病程1~2年，平均（1.39±0.23）年；體質量指數19~25 kg/m2，平均（22.22±1.16）kg/m2；腫 塊 直 徑3~6 cm，平 均（4.50±1.24）cm；年齡51~76歲，平均（67.69±2.68）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：影像學檢查診斷為雙側結節(jié)性甲狀腺腫；初次發(fā)病；肝腎功能、凝血功能正常；自愿簽署知情同意書。排除標準：存在其他甲狀腺疾病；存在頸部手術史；存在神經系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤疾??；近期內接受過其他治療。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 采用雙側甲狀腺次全切除術，患者術前8 h禁食、禁水，進行影像學檢查確認雙側結節(jié)性甲狀腺腫部位后在病變處做皮膚標記。進入手術室后，常規(guī)監(jiān)測各項生命體征，消毒、鋪巾，氣管插管麻醉后，在患者胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，直達胸鎖乳突肌后，兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。以示指和刀柄伸至頸前肌群下方，在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以充分顯露甲狀腺。之后依次處理甲狀腺上、下極，并楔狀切除甲狀腺，切除甲狀腺后，止血、置管，逐層縫合切口，結束手術。

1.3.2 觀察組 采用一側甲狀腺全切加對側次全切除術，術前操作與對照組一致，胸骨切跡上方取切口，且沿頸部皮膚紋路作弧形切口，切開皮膚后逐層分離，探查甲狀腺結節(jié)及腺體一般情況，游離甲狀腺腺體，確定結節(jié)數量多及術前結節(jié)內血管信號強一側的甲狀腺，將甲狀腺腺體及峽部連同結節(jié)組織完整切除，隨后將對側腺體保留大部分，切除結節(jié)及伴隨的部分腺體，操作完成后止血、縫合、放置引流管。

1.4 觀察指標 分別記錄患者術中（手術時間、術中出血量）、術后（飲食恢復及拔管所需時間、術后引流量、住院時間等）相關指標；隨訪記錄術后甲狀腺結節(jié)復發(fā)率情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，年齡、病程、體質量指數、腫塊直徑、術中、術后指標等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；性別、復發(fā)情況等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中相關指標對比 兩組手術時間、術中出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術中相關指標對比（±s）

表1 兩組術中相關指標對比（±s）

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2.2 兩組術后相關指標對比 兩組術后引流量、飲食恢復時間以及術后拔管所需時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后相關指標對比（±s）

表2 兩組術后相關指標對比（±s）

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2.3 兩組術后復發(fā)率情況對比 對照組隨訪29例，失訪1例，隨訪5~10個月，平均（7.63±1.65）個月；復發(fā)6例（20.69%），其中2例接受二次手術治療。觀察組隨訪28例，失訪2例，隨訪6~12個月，平均（8.51±1.64）個月；無甲狀腺結節(jié)復發(fā)情況。兩組復發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.630，P=0.010）。

3 討論

臨床尚無治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的特效手段，多通過手術切除病變甲狀腺組織，改善患者臨床癥狀。但目前臨床可選用的手術方式較多，且各手術各具特色，以致臨床在實際應用中存在爭議[4~5]。因此，尋找一種更為有效、安全的手術方法意義重大。

近年來，在結節(jié)性甲狀腺腫的手術治療方法中，傳統(tǒng)手術切除方式是將結節(jié)性腫塊聯(lián)合甲狀腺全切除術治療，采用開放切口進行操作，能夠及時有效切除結節(jié)及病變的甲狀腺腺體，但對患者的損傷較大，常因損傷喉返神經引起聲音嘶啞及術后進食嗆咳等并發(fā)癥，且術后頸部皮膚感覺異?；蚋杏X遲鈍，手術治療患者多數存在結節(jié)復發(fā)情況，需二次手術治療，對患者日常生活的影響極大[6]。而Dunhill手術是一種將結節(jié)較大一側全部切除，對側進行次全切除的手術。相關研究已證實，Dunhill術在雙側結節(jié)性甲狀腺腫疾病中有不錯的效果，可在一定程度上降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率[7]。本研究結果顯示，兩組術中出血量、手術時間、術后引流量、飲食恢復時間以及術后拔管所需時間比較無顯著差異，但觀察組術后住院時間長于對照組，復發(fā)率低于對照組，表明Dunhill手術與雙側甲狀腺次全切除術在雙側結節(jié)性甲狀腺腫患者中應用的效果較好，而相較于雙側甲狀腺次全切除術，Dunhill手術的住院時間雖長，但復發(fā)率較低。分析其原因可能是，相較于雙側甲狀腺次全切除術，Dunhill手術所采取的是一側全切除和對側次全切除，保留患者部分甲狀腺，在一定程度上避免患者出現甲狀腺功能下降的風險，且由于一側全部切除，降低了患者再次出現雙側結節(jié)性甲狀腺腫的概率，從而在一定程度降低復發(fā)率，并減輕對患者機體的損傷[8~10]。其次，兩種手術的區(qū)別主要在于一側結節(jié)是否全部切除，故而兩者在手術指標方面無明顯差異，但由于Dunhill手術有一側甲狀腺全部切除，患者恢復甲狀腺功能的時間延長，從而導致患者住院時間相對較長。此外，手術是一種有創(chuàng)治療方法，若操作不當，會對患者的生命安全造成嚴重威脅，因此對手術操作者的臨床經驗及要求較高，對于結節(jié)性甲狀腺腫的手術及預后情況，需考慮較多因素，根據病情及手術情況，選擇最適宜的手術方法。綜上所述，Dunhill手術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫安全、有效，且能有效降低術后復發(fā)，建議臨床廣泛運用。