翼狀胬肉應(yīng)用角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)治療的效果分析

馬軍艷 王翠

（焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院眼科 河南焦作454002）

翼狀胬肉在基層眼科十分常見(jiàn)，主要和煙塵、紫外線及氣候干燥等因素相關(guān)[1]，患病人群多為戶外工作者，例如建筑工人、農(nóng)民。臨床表現(xiàn)主要是瞼裂部球結(jié)膜處三角形增生，且會(huì)逐漸向角膜侵犯，對(duì)患者視力、面部美觀造成嚴(yán)重影響，當(dāng)前臨床多選擇手術(shù)治療。有研究指出，單純采取翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉患者復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)20%~70%[2~3]。本研究選取我院翼狀胬肉患者，分為兩組后分別采取不同手術(shù)方案，探討角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)對(duì)翼狀胬肉的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2020年4月~2021年4月收治的90例翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女21例；年齡40~71歲，平均年齡（55.28±6.79）歲；病程1~8個(gè)月，平均病程（6.10±1.25）個(gè)月。對(duì)照組男25例，女20例；年齡40~73歲，平均年齡（56.07±6.13）歲；病程1~8個(gè)月，平均病程（6.38±1.44）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性翼狀胬肉，且處于靜止期；臨床資料完整；知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；臟器功能不全者；無(wú)法耐受手術(shù)者；伴甲亢及結(jié)締組織者。

1.2 治療方法 兩組自住院第1~2天完成常規(guī)檢查及積極預(yù)防感染后，對(duì)照組采取單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，術(shù)前局部表面麻醉選用鹽酸丙美卡因滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103352），用開(kāi)瞼器完成開(kāi)瞼操作，取2%鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H61023722）浸潤(rùn)麻醉，其位置為胬肉表面球結(jié)膜下方，分開(kāi)淺層角膜，以前彈力層為限，提起胬肉頭處，將胬肉、角膜組織分離，以角膜緣為限，沿角膜緣分開(kāi)球結(jié)膜，分離處置鞏膜上胬肉組織，徹底清除胬肉以及變性不良組織。實(shí)驗(yàn)組則采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，翼狀胬肉切除術(shù)操作與對(duì)照組一致。取2%利多卡因局麻患者顳上方球結(jié)膜下方，取球結(jié)膜移植片，切取和胬肉缺損區(qū)相同大小，取前界到角膜緣內(nèi)0.5 mm左右，在鞏膜創(chuàng)面處移植結(jié)膜片，吻合后取10-0尼龍線對(duì)球結(jié)膜、移植片間斷處進(jìn)行縫合，同時(shí)在淺層鞏膜上處予以固定。兩組患者均于術(shù)后第2天開(kāi)放點(diǎn)眼，滴眼液交替滴注，選擇妥布霉素地塞米松滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067439）、雙氯芬酸鈉滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063524），每天3次，角膜上皮修復(fù)完成后單獨(dú)用雙氯芬酸鈉滴眼液，每周3次，連續(xù)用3周。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后分別對(duì)兩組患者角膜散光及裸眼視力進(jìn)行評(píng)估；比較兩組患者角膜創(chuàng)面愈合的時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率；比較兩組臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后創(chuàng)面愈合且光滑，未發(fā)現(xiàn)結(jié)膜增生情況；有效：創(chuàng)面愈合良好且平整，未發(fā)現(xiàn)結(jié)膜增生情況；無(wú)效：部分創(chuàng)面愈合，結(jié)膜沒(méi)有變化。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后角膜散光及裸眼視力比較 術(shù)前兩組患者角膜散光度及裸眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者角膜散光度及裸眼視力均有明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后角膜散光及裸眼視力比較（±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后角膜散光及裸眼視力比較（±s）

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2.2 兩組角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較（±s）

表2 兩組角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較（±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良1例，瞼球粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥8例，其中6例創(chuàng)面愈合不良，2例瞼球粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是一種常見(jiàn)慢性眼科病，陽(yáng)光充足、多風(fēng)區(qū)域發(fā)生率較高，尤其是在沿海、高原地區(qū)[4]，發(fā)病人群主要集中在長(zhǎng)時(shí)間受強(qiáng)烈光線、紫外線眩光照射的室外工作者。因翼狀胬肉伸展至角膜，遮蔽瞳孔引發(fā)牽扯，不僅會(huì)對(duì)人體面部美觀帶來(lái)影響，還會(huì)促使散光發(fā)生讓眼部不適，進(jìn)一步導(dǎo)致視力下降、變形以及視物模糊等癥狀[5]。而在電鏡觀察下，不僅會(huì)發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉呈程度不一的血管增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，其彈力纖維、膠原纖維也會(huì)有增生改變。角膜緣干細(xì)胞被破壞引起局部抗原成分改變，引起局部變態(tài)反應(yīng)，血管通透性提高導(dǎo)致白細(xì)胞浸潤(rùn)，使得干細(xì)胞增殖、分化調(diào)節(jié)被阻滯[6~7]，使角膜緣的屏障功能受損，自角膜生長(zhǎng)結(jié)膜組織、新生血管，最終形成翼狀胬肉。

用于治療翼狀胬肉的術(shù)式較多。有研究表明，不同術(shù)式翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率也有一定差異性，采取單純翼狀胬肉切除術(shù)存在遺留角膜創(chuàng)面較大，角膜修復(fù)期間會(huì)使角膜發(fā)生形態(tài)改變，讓術(shù)后視力恢復(fù)受到影響，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高等缺陷[8~9]。為了彌補(bǔ)單純翼狀胬肉切除術(shù)的不足之處，大量學(xué)者對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了深入研究。近年來(lái)，有研究指出角膜緣干細(xì)胞缺乏、病變與翼狀胬肉復(fù)發(fā)有密切關(guān)聯(lián)。角膜緣基底上皮層四周干細(xì)胞較多，具有促使角膜上皮組織再生作用，干細(xì)胞對(duì)于細(xì)胞組織再生、更新有重要意義。本研究采用聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉患者，除了自體移植能避免免疫排斥反應(yīng)因素，對(duì)于患者而言眼部取材痛苦更少也更方便，與單純翼狀胬肉切除術(shù)相比，前者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低，拆線時(shí)間也更短。另外角膜緣干細(xì)胞能夠依據(jù)角膜彈性來(lái)緩慢恢復(fù)，維持角膜修復(fù)后的正常功能，防止散光發(fā)生，并且鄰近胬肉范圍內(nèi)角膜緣干細(xì)胞能增殖、向心性運(yùn)動(dòng)，從而覆蓋角膜上皮缺損、病變區(qū)域角膜。

為了確保移植手術(shù)成功，植片來(lái)源、大小具有重要作用。有研究顯示，上下兩側(cè)角膜緣的干細(xì)胞分布多于鼻顳側(cè)，而鼻、顳側(cè)又位于瞼裂部，這也是翼狀胬肉常見(jiàn)于角膜鼻顳側(cè)的重要原因，因此，多數(shù)角膜緣干細(xì)胞供體取自顳上、下部。足夠大小移植片可防止增生組織入侵，因此顳上方取植片更佳。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者角膜散光、裸眼視力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，療效更好（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，聯(lián)合手術(shù)方案較于單純翼狀胬肉切除術(shù)更可靠。

綜上所述，與單純翼狀胬肉切除術(shù)相比同時(shí)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)，可在提高臨床療效的同時(shí)，減少角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間，并降低復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。