經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床治療分析

郝建

新泰市人民醫(yī)院泌尿外科，山東新泰271200

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也越來越高，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方案也越來越具有代表性[1]。結(jié)石可見于輸尿管、腎、尿道和膀胱的任何一個(gè)部位，比較常見的是輸尿管和腎結(jié)石，泌尿系統(tǒng)結(jié)石就包括腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石等多個(gè)種類，其中發(fā)病率最高的是腎結(jié)石，結(jié)石的直徑＞2.5 cm的就稱為復(fù)雜性結(jié)石。一般情況下，患者在結(jié)石引起的絞痛發(fā)作前是沒有任何感覺的。超聲/氣壓彈道碎石機(jī)是最近這些年出現(xiàn)的碎石取石系統(tǒng)，在經(jīng)皮腎鏡碎石取石的使用中具有一定的價(jià)值[2]。為了進(jìn)一步探索超聲/氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效，該研究選取了2018年11月—2019年11月來該院進(jìn)行治療的復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，分析超聲/氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取來該院進(jìn)行治療的復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石80例患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)這些患者治療時(shí)間的先后順序把這些患者平均分為研究組和參照組，每組患者各40例。參照組中男26例，女14例；年齡22~68歲，平均年齡（45.56±1.05）歲。研究組中男25例，女15例；年齡23~69歲，平均年齡（46.26±1.05）歲?；颊叩脑\斷結(jié)果顯示單發(fā)、多發(fā)、鑄型結(jié)石的比例為19∶39∶22，患者體內(nèi)沒有其他類型的結(jié)石；有40例患者的結(jié)石在右腎，有38例患者的結(jié)石位于左腎，剩下的患者都是雙側(cè)的腎臟結(jié)石；結(jié)石的范圍在1.2 cm×1.4 cm~3.0 cm×6.0 cm；伴有感染的患者有21例，腎功能衰竭的患者有6例，高血壓或者糖尿病的患者有8例，25例合并有不同程度的腎積水。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情并同意；②患者未合并心臟、肺等重大疾病和身體缺陷；③患者已經(jīng)確診為復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出的患者；②精神不正常的患者；③不能配合醫(yī)生進(jìn)行治療的患者。

該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者自愿參與該次研究。

1.2 方法

參照組患者采用的是傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前借助泌尿系彩超及CTU檢查患者結(jié)石的準(zhǔn)確位置，對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性氣管插管全身麻醉，按照患者的體位斜行切開一個(gè)4~7 cm的手術(shù)切口，當(dāng)腎臟和腎盂暴露出來之后，找到結(jié)石的位置，切開并取出結(jié)石[3]。手術(shù)后為了避免結(jié)石存留，要用生理鹽水對(duì)結(jié)石的位置進(jìn)行沖洗[4]。在進(jìn)行手術(shù)切口縫合前，放置引流管，并用抗生素進(jìn)行治療，防止傷口受到感染[5]。

研究組患者采用的是經(jīng)皮腎鏡，應(yīng)用第五代EMS超聲/氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行治療，具體措施如下：①術(shù)前行CTU及彩超檢查了解結(jié)石具體位置，并對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，確定結(jié)石位置開始進(jìn)行手術(shù)[6]。②順著患側(cè)輸尿管在膀胱鏡下逆行插入輸尿管導(dǎo)管到腎盂的位置，相關(guān)導(dǎo)管的型號(hào)為5F，對(duì)患側(cè)進(jìn)行持續(xù)生理鹽水灌注建立人工腎臟積水，并留置F18三腔導(dǎo)尿管。③改變患者為健側(cè)臥位，抬高腰橋，通過對(duì)患者進(jìn)行B超檢查來確定患者的結(jié)石位置，穿刺點(diǎn)選擇是圍繞12肋骨的倒“U”型上，穿刺目標(biāo)盞多選擇中后組腎盞，亦可選擇上盞或下盞，穿刺針沿目標(biāo)盞長軸經(jīng)穹隆進(jìn)針，穿刺部位正確的判斷標(biāo)準(zhǔn)是有尿液溢出[7]。④順穿刺針置入鉤狀導(dǎo)絲，B超可見導(dǎo)絲經(jīng)目標(biāo)腎盞進(jìn)入腎盂內(nèi)，退出穿刺針，穿刺部位皮膚切口0.5 cm。⑤沿導(dǎo)絲采用“兩步法”進(jìn)行擴(kuò)張，先應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器由F8依次擴(kuò)張穿刺通道至F16號(hào)，輸尿管鏡觀察通道良好；再應(yīng)用金屬擴(kuò)張器依次擴(kuò)張穿刺通道至F24號(hào)，建立皮腎標(biāo)準(zhǔn)通道。⑥置入F20.5經(jīng)皮腎鏡來尋找患者體內(nèi)的結(jié)石，利用輸尿管泵來保證視野[8]。⑦嚴(yán)格按照說明書的標(biāo)準(zhǔn)使用第五代EMS超聲/氣壓彈道碎石機(jī)，開展碎石清石的工作。⑧確認(rèn)患者的體內(nèi)沒有結(jié)石殘留后，先拔出F5輸尿管導(dǎo)管，輸尿管內(nèi)放置4.8F雙J管，穿刺通道放置腎造瘺管。⑨術(shù)后根據(jù)患者的身體實(shí)際情況拔出雙J管和腎造瘺管[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的臨床治療有效率：患者的病癥有明顯改善且身體無不良反應(yīng)的定義為顯效；患者的病癥有改善且身體產(chǎn)生輕微不良反應(yīng)的定義為有效；患者的癥狀無明顯改善且身體有劇烈反應(yīng)的定義為無效?；颊叩闹委熡行?顯效率+有效率。觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次下床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率，研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石的癥狀主要為腎積水，容易導(dǎo)致感染和功能損壞等，類型包括合并輸尿管結(jié)石、鹿角型腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和馬蹄腎結(jié)石等，治療的難度比較大[10]。傳統(tǒng)的開放取石術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷比較大，風(fēng)險(xiǎn)比較高，手術(shù)操作起來難度大，術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)的比較慢，住院時(shí)間比較長，增加了患者的住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高[11]?，F(xiàn)階段治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石最有效的方案是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，超聲/氣壓彈道碎石機(jī)的出現(xiàn)，進(jìn)一步提高了復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的治療效果，使用氣壓彈道碎石能夠輕松高效地把高硬度的結(jié)石塊粉碎成塊，超聲碎石又能夠?qū)Φ陀捕鹊慕Y(jié)石進(jìn)行有效粉碎清除，從而達(dá)到理想的治療效果[12]。在儀器準(zhǔn)備的過程中，可以調(diào)整氣壓彈道的頻率為8~12 Hz，超聲系統(tǒng)的能量值范圍為40%~80%，能夠有效的提升患者的治療效果。

該次研究表明，研究組的臨床治療有效率97.5%明顯優(yōu)于參照組75.0%（P＜0.05）；但是該次研究選擇的患者例數(shù)相對(duì)較少，所以會(huì)導(dǎo)致結(jié)果具有片面性，在后期的研究過程中要盡可能加大樣本的容量，延長研究時(shí)間，讓整個(gè)研究結(jié)果更具有權(quán)威性。

該文數(shù)據(jù)與李南南等[13]的研究結(jié)論相符，其在研究中提到的兩組結(jié)石清除率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間（115.24±6.61）min、術(shù)中出血量（45.35±6.48）mL和住院時(shí)間（7.05±2.58）d等指標(biāo)均明顯少于參照組(P＜0.05)。該文研究組手術(shù)時(shí)間（113.5±2.1）min、術(shù)中出血量（97.5±1.6）mL和住院時(shí)間（11.5±0.3）d等指標(biāo)明顯低于參照組（P＜0.05）。因此結(jié)果具有一致性，充分證明了在臨床醫(yī)學(xué)治療中采用經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床治療更加明顯。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床治療效果顯著，有效地降低了患者術(shù)中的出血量，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，提高了治療的安全性，幫助患者節(jié)省了住院費(fèi)用，具有臨床推廣的價(jià)值。