兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的工作質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查

侯姝婷 謝艦輝 黃源 歐陽雅琦 唐遠(yuǎn)輝 李陽

[摘要]目的研究分析兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的工作質(zhì)量現(xiàn)狀。方法選取2021年1—3月在湖南省12所醫(yī)院護(hù)理危重患兒的875名兒科護(hù)士作為研究對象，用量表進(jìn)行現(xiàn)場評估護(hù)理工作質(zhì)量。結(jié)果共填寫有效評估量表841份，評估量表總得分為97.90（90.00，100.00）分，各維度得分排在后3位的是病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及文件書寫。職稱為“護(hù)士”及工齡≤3年的兒科護(hù)士在護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)中總得分低（P <0.05）;內(nèi)科護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、文件書寫得分低于外科與急危重癥科，但治療處置得分及并發(fā)癥護(hù)理得分高 （ P <0.05）;兒科護(hù)士在16：01～20：00文件書寫得分高，但在基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育方面，08：00～16：00工作的護(hù)士得分高（ P <0.05）;患兒住院日為22～28 d 組并發(fā)癥護(hù)理得分低，>28 d 組治療處置得分低，15～21 d 組文件書寫得分低（ P <0.05）。結(jié)論兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的護(hù)理工作質(zhì)量總體水平良好，病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及文件書寫執(zhí)行仍有待改進(jìn)，管理者應(yīng)結(jié)合護(hù)士個(gè)體和工作環(huán)境制訂培訓(xùn)方案，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]兒科護(hù)士;危重患兒;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理管理

[中圖分類號] R473.72? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0164-05

An investigation of the nursing quality status quo of pediatric nurses for critically ill infants

HOU? Shuting??? XIE? Jianhui?? HUANG? Yuan???? OUYANG Yaqi??? TANG? Yuanhui LI Yang

1. School of Nursing， University of South China， Hu'nan， Hengyang 421001， China;2. Nursing Department， Hu'nan Children's Hospital， Hu'nan， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To study and analyze the nursing quality status quo of pediatric nurses for critically ill infants. Methods A total of 875 pediatric nurses who nursed critically ill infants in 12 hospitals of Hu'nan Province from January to March 2021 were selected and taken as the subjects of research， and the nursing quality was evaluated on the spot with scales. Results A total of 841 effective evaluation checklists were filled in， with a total score of 97.90（90.00， 100.00）. The three dimensions with the lowest scores were condition observation， elementary nursing， and document writing. Pediatric nurses with the professional title "nurse" whose length of service ≤3 years got low total scores in the evaluation of nursing quality （P <0.05）. The scores of basic nursing and document writing of the nurses of internal medicine department were lower than those of surgery and ICU， but their scores of metacheirisis and nursing of complications were higher （P <0.05）. Pediatric nurses scored higher in document writing during 16：01-20：00， while the nurses working during 08：00-16：00 scored higher in elementary nursing and health education （P <0.05）. The group nursing the pediatric patients who were hospitalized for 22-28 d got low scores in nursing of complications， the group nursing the pediatric patients who were hospitalized for >28 d got low scores in metacheirisis， and the group nursing the pediatric patients who were hospitalized for 15-21 d got low scores in document writing （P <0.05）. Conclusion The nursing quality of pediatric nurses for critically ill infants is generally good， but the practice of condition observation， elementary nursing and document writing still needs to be improved. In formulating training programs， the administrative personnel should take nurse individuals and the working environment into consideration to improve the quality of nursing work.

[Key words] Pediatric nurse; Critically ill infant; Nursing quality; Nursing management

護(hù)理工作質(zhì)量是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，與護(hù)理安全息息相關(guān)[1]。而危重癥患者的護(hù)理執(zhí)行情況是護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]，臨床上常用基礎(chǔ)護(hù)理[3]及文件書寫[4]等指標(biāo)對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)外對于危重患兒的護(hù)理關(guān)注點(diǎn)主要集中在患兒病情評估[5]、護(hù)士能力培養(yǎng)[6]及護(hù)理過程改進(jìn)[7]等方面，對兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的工作質(zhì)量現(xiàn)狀尚缺乏相關(guān)研究。因此，本研究自行設(shè)計(jì)評估量表，評估兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的工作質(zhì)量現(xiàn)狀，以期為管理者制訂相關(guān)培訓(xùn)措施、提升護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

采取便利抽樣法，抽取2021年1—3月湖南省12所兒童專科醫(yī)院及兒科?？撇》孔o(hù)理危重患兒的兒科護(hù)士作為評估對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)士：①醫(yī)院在職護(hù)士;②知情同意并自愿參加本研究;（2）危重患兒：①住院患者;②醫(yī)生下達(dá)病?；蛘卟≈赝ㄖ幕颊?③年齡>28 d 且<14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)士：①既往及目前有精神障礙者;②休假護(hù)士;③助理護(hù)士;（2）患兒：①精神障礙或有嚴(yán)重傳染病;②正在手術(shù)或搶救;③移植術(shù)后。

1.2評估工具

先查閱中國知網(wǎng)、萬方、Pubmed等網(wǎng)站中關(guān)于危重患者護(hù)理工作質(zhì)量相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合參考文獻(xiàn)[8-11]，自行設(shè)計(jì)兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的執(zhí)行情況評估量表。采用德爾菲法，選取5名兒科臨床護(hù)理專家（包括4名主任護(hù)師和1名副主任護(hù)師）對評估量表進(jìn)行了兩輪咨詢，按照咨詢結(jié)果對各條目進(jìn)行刪改，形成評估量表?xiàng)l目。評估量表包括三個(gè)部分，第一部分為醫(yī)院名稱、評估日期和時(shí)間，護(hù)士的一般資料包括護(hù)士的工作科室、工號、工齡、職稱，第二部分為危重患兒的一般資料包括住院號、臨床診斷以及住院日，第三部分為護(hù)理執(zhí)行情況，分別為病情觀察執(zhí)行得分（9個(gè)條目）、治療處置執(zhí)行得分（7個(gè)條目）、基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行得分（9個(gè)條目）、文件書寫執(zhí)行得分（8個(gè)條目）、健康教育執(zhí)行得分（9個(gè)條目）、并發(fā)癥護(hù)理執(zhí)行得分（7個(gè)條目），共6個(gè)維度，49個(gè)條目。選取60名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢測該評估表的 Cronbach's α系數(shù)為0.746。

護(hù)理執(zhí)行情況評估表由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理管理人員進(jìn)行評估，六個(gè)維度每個(gè)條目記作1分，若評估情況符合相關(guān)執(zhí)行條目內(nèi)容則記1分，若不符合則不得分，得分越高說明護(hù)理工作質(zhì)量越好。49個(gè)條目得分按照百分制計(jì)算，計(jì)算各維度標(biāo)準(zhǔn)分=維度得分/維度滿分×100%，總得分標(biāo)準(zhǔn)分=總得分/49×100%。最終結(jié)果依據(jù)總得分標(biāo)準(zhǔn)分≥98分為優(yōu)，≥90分且<98分為良，<90分為差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;計(jì)數(shù)資料采用[n （%）]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用的統(tǒng)計(jì)分析方法為非參數(shù)檢驗(yàn)，采用秩均值對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;對總體分布位置不全相等的多個(gè)樣本，根據(jù)資料特征再進(jìn)行組間兩兩比較。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般資料

本研究由評估者填寫評估量表875份，回收875份，回收率為100.00%，剔除無效評估表34份，有效評估表為841份，回收有效率為96.11%。研究對象的一般資料見表1。

2.2兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的執(zhí)行情況得分

兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的執(zhí)行情況評估表總得分為97.90（90.00，100.00）分，各維度得分見表2。2.3兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的工作質(zhì)量的影響因素分析結(jié)果

護(hù)士的工齡、職稱、科室性質(zhì)、工作時(shí)間段以及患兒住院日均影響兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的工作質(zhì)量。職稱為“護(hù)士”及工齡≤3年的護(hù)士，在護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)中總得分更低（ P <0.05）;內(nèi)科護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、文件書寫得分低于外科與急危重癥科，但治療處置得分及并發(fā)癥護(hù)理得分更高（ P <0.05）;兒科護(hù)士在16：01～20：00文件書寫得分更高，但在基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育方面，08：00～16：00工作的護(hù)士得分更高（ P <0.05）;患兒住院日在22～28 d 并發(fā)癥護(hù)理得分更差，>28 d 組治療處置得分更差，15～21 d 組文件書寫得分更差（ P <0.05）。見表3。

3討論

3.1兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的工作質(zhì)量現(xiàn)狀

兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的工作質(zhì)量水平良

好。其中，病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及文件書寫執(zhí)行仍有待改進(jìn)。護(hù)理執(zhí)行和記錄是評估危重患兒病情和影響治療措施的關(guān)鍵，但受護(hù)士自身臨床知識(shí)掌握度、工作投入度等影響，易發(fā)生病情觀察能力不足、文件書寫不規(guī)范等情況，進(jìn)而降低護(hù)理質(zhì)量?；A(chǔ)護(hù)理包含休息和睡眠、生命體征、患者安全與舒適等多項(xiàng)內(nèi)容[12]，危重患兒的護(hù)理治療措施較為復(fù)雜，護(hù)理壓力大。兒科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)疾病知識(shí)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自身綜合實(shí)踐能力;醫(yī)院要重視一線護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，建立有效護(hù)理質(zhì)量控制體系，進(jìn)一步提高護(hù)士工作主動(dòng)性[13]。

3.2兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的工作質(zhì)量影響因素分析及臨床改進(jìn)措施

3.2.1職稱和工齡影響護(hù)理工作質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，職稱和工齡一定程度上影響護(hù)理工作質(zhì)量。危重患兒病情復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于一般患兒，兒科護(hù)士及時(shí)、有效地做出臨床決策?？捎行П苊庾o(hù)理缺陷的發(fā)生，改善患兒疾病轉(zhuǎn)歸[14]。低年資護(hù)士的核心能力，尤其是護(hù)理臨床決策能力處于中等水平[15]。同時(shí)，專業(yè)技能的掌握以及豐富的工作經(jīng)驗(yàn)有利于保證兒科護(hù)士的目標(biāo)達(dá)成度，進(jìn)而提高工作效率和工作質(zhì)量[16]。護(hù)士的職稱一般與工作年限掛鉤，低職稱的護(hù)士臨床工作時(shí)間較短，掌握的臨床專業(yè)知識(shí)較高職稱護(hù)士更少。護(hù)理管理者要實(shí)施分級管理，針對低職稱護(hù)士的核心能力特點(diǎn)制訂相對應(yīng)的科研、理論及操作培訓(xùn)方案及人文關(guān)懷策略，指導(dǎo)高年資護(hù)士帶動(dòng)其專業(yè)興趣，營造良好的工作氛圍[17]。

3.2.2工作科室性質(zhì)影響護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)士工作的科室性質(zhì)是影響護(hù)理工作質(zhì)量的因素之一。內(nèi)科工作負(fù)荷大，護(hù)理對象多是急癥、久病反復(fù)的患者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高[18]，繁雜的護(hù)理工作容易降低護(hù)理工作完成度和達(dá)標(biāo)率。同時(shí)，內(nèi)科大多數(shù)患者往往軀體疾病多但不復(fù)雜，較之于急危重癥住院患者的護(hù)理壓力更小;病房執(zhí)行的治療多，護(hù)士的各項(xiàng)操作技能更為熟練，治療處置能力強(qiáng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真調(diào)研科室實(shí)際情況，制訂合理的護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度及強(qiáng)化學(xué)習(xí)方案，促進(jìn)護(hù)士快速成長，提高護(hù)理人員自身專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐能力[19]。

3.2.3護(hù)士工作時(shí)間段影響護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)士工作時(shí)間段也會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量。16：01～20：00輪班人數(shù)較少，護(hù)理工作量和工作壓力大。08：00～16：00護(hù)士人力配備充足，護(hù)患比更高，基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育執(zhí)行相應(yīng)完成度也更好;但護(hù)理工作經(jīng)手人次多，受醫(yī)院設(shè)備配置以及護(hù)士個(gè)人角色分工不同影響，文件書寫可能存在書寫不及時(shí)、遺忘記錄內(nèi)容等情況而導(dǎo)致執(zhí)行較差。護(hù)理管理人員要將科學(xué)合理的管理理念與人性化管理方法相結(jié)合，考慮科室情況和護(hù)士個(gè)體能力人性化排班以提高臨床工作效率[20]。

3.2.4患兒住院天數(shù)影響護(hù)理工作質(zhì)量患兒住院天數(shù)對護(hù)理工作質(zhì)量也有一定影響。住院時(shí)間越長的患者相較于住院時(shí)間短的患者感染率以及疾病并發(fā)癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)越高[21]，接受醫(yī)療護(hù)理的次數(shù)更多，文件書寫頻率高，護(hù)士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，產(chǎn)生隱形缺勤行為[22]，給護(hù)理工作造成了相應(yīng)的難度。護(hù)理人員要高度重視護(hù)理職業(yè)倦怠，提高工作積極性;醫(yī)院要建立規(guī)范化的治療方法[23]和出院標(biāo)準(zhǔn)，加快患者周轉(zhuǎn)率和提高床位使用率，優(yōu)化患者治療和護(hù)理流程。

綜上所述，兒科護(hù)士護(hù)理危重患兒的工作質(zhì)量總體水平良好，病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及文件書寫執(zhí)行仍有待改進(jìn)，其主要影響因素為護(hù)士的職稱、工齡、工作科室和時(shí)間段、患兒住院日。管理者應(yīng)制訂規(guī)范的護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)與管理方案，加強(qiáng)對兒科護(hù)士的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及文件書寫能力的培訓(xùn)，塑造良好護(hù)理實(shí)踐氛圍。

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（收稿日期：2021-07-01）