新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)與手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

蘇嘉鴻

[摘要]目的分析新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的臨床特點(diǎn)與手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性選取2014年1月至2019年12月中山市博愛醫(yī)院收治的86例 NEC 新生兒，43例行手術(shù)治療患兒為手術(shù)組，43例行非手術(shù)治療患兒為非手術(shù)組，收集臨床資料，分析手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果手術(shù)組患兒的性別、胎齡、出生體重和出生至發(fā)病的時(shí)間與非手術(shù)組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;但手術(shù)組位于臨床Ⅲ期例數(shù)、剖宮產(chǎn)率和分娩時(shí)合并宮內(nèi)感染例數(shù)明顯高于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。手術(shù)組的43例 NEC 新生兒中，治愈34例（79.07%），死亡9例（20.93%）。代謝性酸中毒、術(shù)前使用呼吸機(jī)、多處腸段穿孔及廣泛病變是影響新生兒 NEC 手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素（ P <0.05）。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間<1 d 是影響新生兒 NEC 手術(shù)治療預(yù)后的保護(hù)因素（ P <0.05）。結(jié)論影響新生兒 NEC 手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)當(dāng)制訂針對(duì)性干預(yù)措施降低術(shù)后病死率。

[關(guān)鍵詞]新生兒;壞死性小腸結(jié)腸炎;手術(shù);危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R722.1? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）24-0104-03

Clinical characteristics of neonatal necrotizing enterocolitis and analysis of risk factors related to surgery

SU? Jiahong

Department of Pediatric Surgery， Boai Hospital of Zhongshan， Guangdong， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of neonatal necrotizing enterocolitis （NEC） and the risk factors related to operation. Methods A total of 86 NEC newborns admitted to Boai Hospital of Zhongshan from January 2014 to December 2019 were retrospectively selected， including 43 children who were treated with surgery as the operation group and 43 children who were treated with non-surgery as the non-operation group. The clinical data were collected and the risk factors related to surgery were analyzed. Results There were no significant differences in gender， gestational age， birth weight and the time from birth to onset between the operation group and the non- operation group （P >0.05）. However， the number of patients at stage Ⅲ ， cesarean section rate and intrauterine infection during delivery in the operation group were higher than those in the non-operation group， with statistically significant differences （P <0.05）. Among 43 NEC newborns in the operation group， 34 cases （79.07%） were cured and 9 cases （20.93%） died. Metabolic acidosis， preoperative use of breathing machine， multiple intestinal perforation and extensive pathological changes were risk factors affecting the prognosis of patients with neonatal NEC after surgery （P <0.05）. The time from onset to operation less than 1 day was a protective factor affecting the prognosis of newborns with NEC after surgery （P <0.05）. Conclusion There are many risk factors affecting the prognosis of newborns with NEC after surgery， and targeted interventions should be made to reduce postoperative mortality.

[Key words] Newborn; Necrotizing enterocolitis; Operation; Risk factor

壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotic enterocolitis， NEC）是各種原因?qū)е履c道感染而發(fā)生的腸管壞死性疾病，是新生兒比較嚴(yán)重的消化道急癥，多見于出生體重較輕的早產(chǎn)兒[1]。隨著早產(chǎn)兒存活率不斷增高，新生兒 NEC 的發(fā)生率也越來越高[2]。腹脹、嘔吐及便血是新生兒 NEC 的主要臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起患兒腸穿孔而導(dǎo)致大量出血，對(duì)新生兒健康造成極大威脅。因此，一旦確診需要評(píng)估是否進(jìn)行手術(shù)治療[3]。NEC 是導(dǎo)致新生兒進(jìn)行消化道手術(shù)的主要因素之一，可引起新生兒20%～40%的高死亡率，且治療后常伴隨神經(jīng)發(fā)育遲緩、吸收不良等后遺癥[4]，因此改善手術(shù)預(yù)后尤其重要。目前，臨床上關(guān)于新生兒 NEC 手術(shù)治療相關(guān)因素的研究報(bào)道比較少見，且無確切定論[5]?；诖耍狙芯坎捎脝我蛩胤讲罘治龊蛯?duì)多因素進(jìn)行 logistic 回歸分析，探討新生兒 NEC 手術(shù)相關(guān)因素及影響患兒手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防新生兒 NEC 疾病發(fā)展和改善手術(shù)預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)，以期為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2014年1月至2019年12月中山市博愛醫(yī)院收治的86例 NEC 新生兒，43例行手術(shù)治療患兒作為手術(shù)組。其中26例行腸切除+腸造瘺+腹腔沖洗引流術(shù)，8例行腸切除腸吻合術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)，5例行單純開腹沖洗引流術(shù)，4例行單純腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：NEC 的診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》（人民衛(wèi)生出版社）[6];具備手術(shù)治療指征者;有嘔血或腹瀉等癥狀者;經(jīng)診斷檢查有腸壁積氣者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者;先天性消化道畸形者;存在多器官功能衰竭者;合并重癥急性感染者。余43例行非手術(shù)治療 NEC 患兒作為非手術(shù)組。

1.2方法

收集 NEC 患兒的臨床資料及影響 NEC 手術(shù)治療的相關(guān)因素，包括代謝性酸中毒、新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、新生兒硬腫癥、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間<1 d、術(shù)前使用呼吸機(jī)、多處腸段穿孔、廣泛病變、彌漫性腹膜炎等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用 logistic 回歸分析進(jìn)行多因素分析，P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床資料比較

手術(shù)組患兒的性別、胎齡、出生體重和出生至發(fā)病的時(shí)間與非手術(shù)組患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;手術(shù)組位于臨床Ⅲ期例數(shù)、剖宮產(chǎn)和分娩時(shí)合并宮內(nèi)感染例數(shù)也明顯高于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2新生兒NEC手術(shù)治療預(yù)后影響因素的單因素分析

手術(shù)組43例患兒中，治愈34例（79.07%），死亡9例（20.93%）。手術(shù)后死亡患兒中，代謝性酸中毒、新生兒硬腫癥、術(shù)前使用呼吸機(jī)、多處腸段穿孔、廣泛病變的發(fā)生率明顯高于治愈患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），發(fā)病至手術(shù)時(shí)間<1 d的比例明顯低于治愈患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3新生兒NEC手術(shù)治療預(yù)后影響因素的多因素 logistic回歸分析

代謝性酸中毒、術(shù)前使用呼吸機(jī)、多處腸段穿孔及廣泛病變是影響新生兒 NEC 手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P < 0.05），發(fā)病至手術(shù)時(shí)間< 1 d 是影響新生兒 NEC 手術(shù)治療預(yù)后的保護(hù)因素（P < 0.05）。見表 3。

3討論

現(xiàn)今，新生兒科和現(xiàn)代新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的進(jìn)步提高了足月和早產(chǎn)兒的存活率， NEC 的發(fā)病率也有所增加[7]。NEC 是新生兒胃腸道發(fā)育不夠成熟而對(duì)多種因素的一種反應(yīng)，能夠?qū)е履c道出現(xiàn)出血及壞死等現(xiàn)象[8-9]。目前關(guān)于 NEC 的具體病理機(jī)制尚不清楚，但由于影響因素較多，早期診斷相對(duì)困難，導(dǎo)致疾病的進(jìn)展迅速，死亡率高[10]。既往研究[11]顯示，影響新生兒 NEC 治療的因素較多，若能對(duì)手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，同時(shí)制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)改善 NEC 患兒具有重要的作用。

本研究中，43例行手術(shù)治療患兒，術(shù)后死亡率為20.93%（9/43），與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[7]。此外，研究顯示，手術(shù)組患兒的性別、胎齡、出生體重和出生至發(fā)病的時(shí)間與非手術(shù)組患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;但該組位于臨床Ⅲ期例數(shù)、剖宮產(chǎn)和分娩時(shí)合并宮內(nèi)感染例數(shù)明顯高于非手術(shù)組。分析原因?yàn)椴捎闷蕦m產(chǎn)分娩方式容易引起致病菌侵入胎兒體內(nèi)，造成宮內(nèi)感染，由于新生兒腸道發(fā)育還不成熟，缺乏一定的免疫力，因此導(dǎo)致腸道細(xì)菌大量繁殖而被感染，促進(jìn) NEC 病情加重。且本研究結(jié)果顯示：代謝性酸中毒、術(shù)前使用呼吸機(jī)、多處腸段穿孔及廣泛病變是影響新生兒 NEC 手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間<1 d 是影響新生兒 NEC 手術(shù)治療預(yù)后的保護(hù)因素。機(jī)體發(fā)生代謝性酸中毒后會(huì)處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致腸系膜上的血管發(fā)生強(qiáng)烈收縮，大部分血流回心，造成腸黏膜出現(xiàn)缺血，腸黏膜發(fā)生損傷，加速 NEC 的進(jìn)展[12]。許多早產(chǎn)兒需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，進(jìn)行氣管插管留置，這些均會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷，增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患兒，同時(shí)需要使用抗生素，從而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，使得 NEC 的病情加重[13]。對(duì)于多處腸段穿孔及腸道壞死廣泛病變的 NEC 患兒，其病情相對(duì)嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)比較高[14]，目前臨床上缺乏有效的治療手段。有研究證實(shí)，盡早進(jìn)行手術(shù)治療能夠降低新生兒 NEC 的病死率[2];但是也有研究顯示，應(yīng)當(dāng)按照 NEC 患兒的臨床實(shí)際對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行選擇[15]。因此，本研究將為 NEC 患兒手術(shù)治療選擇時(shí)機(jī)以及改善患兒手術(shù)預(yù)后提供理論基礎(chǔ)。

綜上所述，影響新生兒 NEC 手術(shù)治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)當(dāng)制訂針對(duì)性干預(yù)措施降低術(shù)后病死率。本研究存在一定的局限性，本研究為回顧性研究，具有選擇偏倚，以后需要大樣本量的前瞻性研究進(jìn)行深入探討。

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（收稿日期：2021-08-11）