合肥市4家三甲醫(yī)院腫瘤科護士靈性照護知信行現(xiàn)狀及其影響因素研究

王昱琪 胡成文 許寶惠 孫麗

[摘要]目的了解合肥市4家三甲醫(yī)院腫瘤科護士靈性照護知識、態(tài)度和行為的現(xiàn)狀及影響因素，為臨床靈性照護工作的開展及針對性培訓提供依據(jù)。方法自行設(shè)計《腫瘤科護士靈性照護知信行調(diào)查問卷》，通過整群抽樣法于2020年10—12月選取安徽省合肥市4家三甲醫(yī)院腫瘤科護士進行問卷調(diào)查，應用單因素分析、多元線性回歸分析影響因素。結(jié)果650名腫瘤科護士知識得分為（38.08±3.86）分、態(tài)度得分為（28.96±2.77）分、行為得分為（19.67±4.27）分。6.77%的調(diào)查對象知識水平達到良好，60.61%的調(diào)查對象態(tài)度達到良好，50.93%的調(diào)查對象行為實踐較差;年齡、學歷、?？谱o士、靈性照護培訓經(jīng)歷是靈性照護知識的影響因素，?？谱o士、靈性照護培訓經(jīng)歷是靈性照護態(tài)度的影響因素;學歷、專科護士、靈性照護培訓經(jīng)歷、工作科室是靈性照護行為的影響因素。結(jié)論腫瘤科護士靈性照護態(tài)度較好，靈性照護知信行處于中等水平，低學歷、低年資護士、非護理專科護士靈性照護能力水平亟待提高，各科室間應加強學習交流。

[關(guān)鍵詞]腫瘤科護士;靈性照護;知信行;調(diào)查問卷

[中圖分類號] R473.73? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0026-05

Study on the current situation and influencing factors of spiritual care knowledge， belief and practice of nurses in oncology department of four first-class hospitals in Hefei

WANG? Yuqi1????? HU? Chengwen2????? XU? Baohui2????? SUN? Li2

1.School of Nursing， Xinxiang Medical University， He'nan，Xinxiang 453003， China;2. Anhui Provincial Cancer Hospital， Anhui， Hefei 230031， China

[Abstract] Objective To understand the status quo and influencing factors of the knowledge， attitude and practice of spiritual care for nurses in the oncology departments of four 3A hospitals in Hefei， and to provide basis for the development of clinical spiritual care and targeted training . Methods The Questionnaire on Knowledge， Attitude and Practice of Spiritual Care for Oncology Nurses was self-designed. Through the method of cluster sampling， nurses in the oncology departments of four third-class hospitals in Hefei， Anhui Province were selected for questionnaire survey from October to December 2020. Univariate analysis and multiple linear regression analysis were used to analyze the influencing factors. Results The scores of knowledge， attitude and practice of 650 nurses in oncology department were （38.08±3.86），（28.96±2.77） and （19.67±4.27） points， respectively .6.77% respondents reached good knowledge level， 60.61% had good attitude and 50.93% had poor behavior practice. Age， educational background， specialist nurse and spiritual care training experience were the influencing factors of the knowledge in spiritual care， while specialist nurse and spiritual care training experience were the influencing factors of the attitude of spiritual care. Educational background， professional nurse， training experience of spiritual care and department were the influencing factors of the practice in spiritual care. Conclusion The nurses in oncology department have a good attitude towards spiritual care， and their knowledge， attitude and practice of spiritual care are at a medium level. The nurses with low educational background and junior years and non-nursing nurses need to improve their spiritual care ability. Learning and communication among departments should be strengthened.

[Key words] Nurses in oncology department; Spiritual care; Knowledge-attitude-practice; Questionnaire

靈性照護是指護理人員通過評估患者的精神困擾，針對性提供符合其文化、信仰的干預措施，通過有效的積極互動來傳達愛、同情和理解，以維護患者身心安適、精神健康[1]。腫瘤患者在疾病治療過程中承受著身心的巨大痛苦，在精神層面有諸多困擾和需求，尤其晚期腫瘤患者更為明顯[2]，作為與患者接觸密切的腫瘤科護士，其靈性照護的知識、態(tài)度和行為能力，將對患者的照護質(zhì)量乃至生活質(zhì)量的提高、醫(yī)療費用的降低起著至關(guān)重要的作用[3]。目前國內(nèi)有學者針對靈性照護行為能力的現(xiàn)狀展開調(diào)查[4-6]，但缺乏對知識、態(tài)度的相關(guān)研究，本研究旨在了解三甲醫(yī)院腫瘤科護士靈性照護的知識、態(tài)度、行為的現(xiàn)況及影響因素，為今后臨床護理中靈性照護工作的開展和針對性培訓干預提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

采用整群抽樣法于2020年10—12月對安徽省合肥市4家省級三甲醫(yī)院720名腫瘤科護士進行問卷調(diào)查。納入標準：①腫瘤相關(guān)科室執(zhí)業(yè)護士;②直接參與不同階段腫瘤患者臨床護理一年及以上;③知情同意且自愿參與本調(diào)查。排除標準：調(diào)查期間外出進修人員或休假不在崗人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具根據(jù)靈性照護核心內(nèi)涵[7-8]，經(jīng)過大量文獻綜述、反復討論并請兩名護理專家指導修正設(shè)計調(diào)查問卷。問卷共35個條目：社會人口學特征和工作屬性共11個條目，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作科室、工作年限等，以研究對象勾選或填空的形式呈現(xiàn);知識、態(tài)度、行為方面的調(diào)查根據(jù)相應的內(nèi)容以單選題或多選題的形式呈現(xiàn)，研究對象根據(jù)自己的理解進行勾選。靈性照護知識共10個條目，包括靈性內(nèi)涵、靈性照護的涵義、靈性需求的知識、靈性照護的目的和時機、靈性照護團隊的組成等。其中單選題3題（答對計5分，答錯不計分），多選題7道（答對1個選項1分，最低0分）總分50分。靈性照護態(tài)度共7個條目，包括對靈性照護的態(tài)度、靈性照護教育的需求、靈性照護的影響因素等，采用Linket 5分法從“完全不同意～完全同意”計1～5分，共35分。靈性照護行為共7個條目，包括靈性需求的評估、靈性照護頻率、實施內(nèi)容及評價，采用Linket 5分法從“完全不可以～完全可以”計1～5分，總分35分。問卷得分等級評價標準：良好，得分大于條目總分的85%;中等，得分介于條目總分的60%～85%;較差，得分小于條目總分的60%[9]。調(diào)查問卷的內(nèi)容效度為0.918，靈性照護知識、態(tài)度、行為的 Cronbach's α分別為0.691、0.827、0.839。知信行問卷的整體 Cronbach's α為0.828。

1.2.2資料收集與統(tǒng)計采取紙質(zhì)版問卷，深入調(diào)查病區(qū)向調(diào)查對象說明研究的目的和意義、填寫要求，承諾保密，發(fā)放問卷，現(xiàn)場填寫并當場回收。共發(fā)放問卷720份，回收688份，其中有效問卷650份，回收率為95.6%，合格率為94.48%。

1.3統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n （%）]進行統(tǒng)計描述，計量資料采用（ x ±s）表示，采用 t 檢驗或方差分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α取0.05。 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象靈性照護知識、態(tài)度、行為得分及得分等級情況比較

調(diào)查對象的知識得分為24～48分，平均（38.08±3.86）分，態(tài)度得分為18～ 34分，平均（28.96±2.77）分，行為得分為10～ 34分，平均（19.67±4.27）分，總分為58～ 113分，平均（86.71±8.74）分。見表1。

2.2不同特征調(diào)查對象靈性照護知識、態(tài)度、行為得分比較見表2。

2.3調(diào)查對象靈性照護知識、態(tài)度、行為得分多元回歸分析

以靈性照護知識、態(tài)度、行為得分為因變量，單因素分析中 P <0.05的變量為自變量分別納入多元線性回歸分析。對自變量進行賦值，見表3。線性回歸結(jié)果顯示：年齡、學歷、?？谱o士、靈性照護培訓經(jīng)歷是靈性照護知識的影響因素，專科護士、靈性照護培訓經(jīng)歷是靈性照護態(tài)度的影響因素，學歷、?？谱o士、工作科室、靈性照護培訓經(jīng)歷是靈性照護行為的影響因素。見表4。

3討論

3.1腫瘤科護士靈性照護知識水平參差不齊，有待提高

本研究顯示腫瘤科護士的靈性照護平均知識得分為（38.08±3.86）分，處于中等水平。調(diào)查對象中僅有44例（6.77%）達到良好水平，585例（90%）為中等，說明腫瘤科護士對靈性照護的認知普遍存在不足，可能是由于目前我國靈性照護尚處于起步階段，護士普遍缺乏靈性照護相關(guān)的、專業(yè)系統(tǒng)的學校教育與在職培訓[10]。建議加強對腫瘤科護士靈性照護相關(guān)知識的培訓，將靈性相關(guān)知識教育設(shè)為護理教育中的常規(guī)課程，以提高護理人員對靈性的感知，促進其個人靈性健康的發(fā)展[11]。

3.2腫瘤科護士靈性照護態(tài)度較為積極，但行為實踐能力較差

本研究結(jié)果顯示，60.61%的腫瘤科護士靈性照護態(tài)度得分處于良好水平，說明腫瘤科護士對實施靈性照護和學習相關(guān)知識持積極態(tài)度。靈性照護行為是護士在臨床護理工作中，基于對患者精神需求的評估和診斷，制訂計劃、實施干預以及評價效果的過程[12]。本研究顯示，僅有2.92%的腫瘤科護士靈性照護行為得分達到良好水平，50.93%較差，說明腫瘤科護士在臨床工作中，受年齡、信仰、缺少時間及相關(guān)的知識和技能等各種原因的限制[13]，對患者的靈性需求缺乏敏感度，目前的工作中暫不能制訂專業(yè)的靈性照護計劃，缺乏對患者靈性需求的洞察力、應變力及照護決策能力。提示今后的護理教育中應加強對護士靈性照護實踐的重視，增強其實施靈性照護的信心，鼓勵關(guān)注腫瘤患者的靈性需求并實施有效照護。

3.3腫瘤科護士靈性照護知識、態(tài)度及行為的影響因素分析

3.3.1學歷、年齡本研究結(jié)果顯示：①學歷是影響腫瘤科護士靈性照護知識及行為的重要因素之一，與以往的研究[4-5]結(jié)果相似。高學歷護士知識儲備豐富，學科視角更開闊，在一定程度上促進了自身能力的發(fā)展。②年齡是影響腫瘤科護士靈性照護知識的重要因素之一，本研究結(jié)果顯示年齡越大的腫瘤科護士在靈性照護知識的得分越高且差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.001），與以往的研究結(jié)果[6]相似?？赡苁且驗殡S著年齡的增長，個人閱歷和照顧腫瘤患者的經(jīng)驗也在不斷豐富，對生命意義的思考更加深刻，因而對靈性照護知識的理解更全面。

建議護理管理者應關(guān)注低學歷及年輕護士的學習培訓情況，鼓勵腫瘤科護士積極提升學歷，在不斷學習中開闊視野，增加對自身靈性及人文護理的思考，提升自身綜合能力;針對不同學歷、年齡的腫瘤科護士開展靈性照護相關(guān)的教育培訓，定期舉辦院內(nèi)或行業(yè)內(nèi)經(jīng)驗交流分享活動，鼓勵各年齡層護士積極交換靈性照護相關(guān)方面的知識和經(jīng)驗，促進腫瘤科護士靈性照護知信行整體水平的提升。 3.3.2靈性照護培訓經(jīng)歷靈性照護培訓經(jīng)歷是影響腫瘤科護士靈性照護知識、態(tài)度及行為的重要因素之一。研究表明，我國目前參加過靈性照護相關(guān)培訓的護士占比較低[4，6]，本研究中僅有20.63%的腫瘤科護士參加過相關(guān)培訓。以往的研究[14]證明，靈性照護相關(guān)教育培訓是提升臨床護士靈性健康，促進其靈性照護知識、態(tài)度和技能水平提高的有效方法。靈性照護體現(xiàn)了護理學科的科學性與人文性，管理者應提高培訓意識，以患者需求為中心，制訂科學的護理人員靈性照護能力培養(yǎng)計劃，進而提高腫瘤科護士靈性照護知信行水平，以更好地實施全人照護，維護患者整體健康。

3.3.3專科護士本研究結(jié)果顯示：是否?？谱o士是影響靈性照護知識、態(tài)度、行為的重要因素之一。醫(yī)院為?？谱o士提供了更多進修、學習和實踐的機會，促進了他們自身素質(zhì)的提高和綜合能力的發(fā)展，同時?？谱o士因其培訓經(jīng)歷，可能會比普通護士更多地關(guān)注于靈性照護，能夠更好地發(fā)揮自身的優(yōu)勢和價值，因此在靈性照護知信行方面表現(xiàn)更好。多學科護理?？谱o士合作可以彌補團隊結(jié)構(gòu)不健全的缺陷，有效改善患者的生存質(zhì)量，提升臨終護理的服務質(zhì)量[15]。建議管理者成立護理?？迫瞬艃鋷欤訌姼髯o理各領(lǐng)域?qū)？谱o士的培養(yǎng)，尤其加強對腫瘤科專科護士、安寧療護專科護士的培養(yǎng);同時成立靈性關(guān)懷小組，以促進多學科靈性照護專業(yè)護理團隊的建設(shè)。

3.3.4工作科室工作科室是靈性照護行為的影響因素之一，本研究結(jié)果顯示：腫瘤內(nèi)科和腫瘤 ICU 在靈性照護行為上的差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）?？赡苁且驗槟[瘤內(nèi)科患者多為反復入院治療，病情較為復雜，而腫瘤 ICU 患者病情更加危重，加上特殊的治療環(huán)境[16]，導致患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、死亡恐懼等負性情緒，靈性需求更為明顯，護士作為患者的直接照護者，對患者的情緒變化和靈性需求更敏感，實施靈性照護的行為能力更強。建議管理者根據(jù)實際情況，合理安排腫瘤科護士在不同科室間進行輪崗，加強相互間的學習和交流，以提高腫瘤科護士應對不同患者靈性需求的能力。

4小結(jié)

本研究中腫瘤科護士靈性照護知識得分處于中等水平，靈性照護態(tài)度較好，但靈性照護行為實踐能力較差。建議醫(yī)院管理者增加靈性照護相關(guān)知識的教育培訓，不同年齡、職稱、不同科室護士之間加強交流和實踐和討論，以提高護理人員靈性照護知信行水平。本研究的不足之處在于僅對4家醫(yī)院的腫瘤相關(guān)科室的護士進行調(diào)查，不能反映全面護士靈性照護知信行的總體水平。今后的研究可進一步擴大樣本量，并在此基礎(chǔ)上開展靈性照護知信行的干預研究。

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（收稿日期：2021-07-26）