橈動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在ICU中的應(yīng)用及護(hù)理

鄔開麗

摘要：目的：探討分析橈動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在ICU中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法：病情危重的患者例數(shù)為40例，加強橈動脈血壓監(jiān)測的應(yīng)用，以此來有效指導(dǎo)危重患者，確保良好的臨床搶救水平。結(jié)果：在患者病情穩(wěn)定性提升后，將置管拔除，尚未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：橈動脈穿刺具有較強的安全性，且定位也并不難，免去污染和并發(fā)癥，將護(hù)士工作量控制在合理范圍內(nèi)，為順利搶救奠定良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：橈動脈置管;有創(chuàng)血壓監(jiān)測;重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理

對于有創(chuàng)血壓來說，主要是指加強監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，已經(jīng)成為了動脈內(nèi)置管測量血壓的重要方式方法之一，同時作為血流動力學(xué)監(jiān)測方法，廣泛應(yīng)用于ICU和麻醉科危重病人救治期，在動脈置管通路的推動下，可以不斷提高采集血氣分析效率，避免患者承受太多的痛苦感，并將感染和護(hù)士的工作量控制在合理范圍內(nèi)，同時避免在反復(fù)穿刺的影響下，使周圍組織的完整性受到威脅。從近兩年危重癥患者橈動脈置管中，選取40例作為研究對象，借助有效的臨床治療、護(hù)理，可以大大提高有創(chuàng)血壓監(jiān)測效果。

1.臨床資料

在40例患者病例中，主要包括18例男性患者和22例女性患者，年齡均值為（50.58±2.17）歲，處于20歲～80歲年齡段之間。分析所有患者采取動脈直接測壓的原因，主要是因為休克、血液動力學(xué)的穩(wěn)定性不夠等要素【1】，置管時間最短為3天，最長為1個星期，如果病情比較嚴(yán)重，會持續(xù)到10天左右，脫管、打折、堵塞而拔管現(xiàn)象尚未發(fā)生，所以可以大大提高置管成功率，同時感染或其他并發(fā)癥也并沒有出現(xiàn)。

2.方法

2.1 Allen’s試驗（尺動脈供血情況）

在穿刺前，應(yīng)對Allen’s試驗進(jìn)行嚴(yán)格檢查，合理抬高患者受測的前臂，術(shù)者應(yīng)分別對橈、尺動脈搏動進(jìn)行觸摸，然后讓患者進(jìn)行握拳，次數(shù)為3次左右，隨即對橈、尺動脈血流進(jìn)行壓迫阻斷，手部發(fā)白狀態(tài)即可，對手部轉(zhuǎn)紅時間進(jìn)行密切觀察，通常來說，在5～7s左右均是比較正常的。0～7s、8～15s、15s以上、7s以上分別代表血液循環(huán)正常、疑似、系供血不足、試驗陽性【2】。

2.2穿刺部位的選擇

應(yīng)對橈動脈進(jìn)行優(yōu)先選擇，由于橈動脈位置并不深，其固定程度較高，穿刺難度性并不高，可以為固定和觀察提供極大的便利性。

2.3穿刺定位與操作

對患者橈動脈搏動情況，應(yīng)進(jìn)行高度明確化，常規(guī)給予消毒，加強安爾碘的應(yīng)用，將無菌手套戴上去。套管針與皮膚至少呈30°，確保橈動脈進(jìn)針的平行狀態(tài)。分析導(dǎo)管在血管內(nèi)的征象，主要包括針尾鮮紅色血液，且涌出是搏動狀的，這時應(yīng)適度放低套管針，與皮膚保持一定的距離，將針芯捏住，通過不斷向前推注，保證外套管全部進(jìn)入動脈管腔內(nèi)，固定好后應(yīng)與心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接。

3.護(hù)理

3.1一般護(hù)理

首先，置管前Allen’s試驗：應(yīng)對尺動脈供血進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，確保供血的暢通無阻，最大程度地預(yù)防手部組織出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。其次，穿刺時動作：應(yīng)從血管粗細(xì)情況出發(fā)，確保套管針選擇的合理性，將血液外滲的發(fā)生幾率降至最低。最后，保持測壓管道通暢：在采集血標(biāo)本后，沖洗測壓管道必須要遵循時效性原則，一般來說，沖管液應(yīng)保持在3ml以下【3】，如果患者存在凝血功能障礙，沖管并不適合，同時應(yīng)對針眼處是否出現(xiàn)滲血保持高度關(guān)注度。在測動脈壓過程中，壓力傳感器內(nèi)的壓力袋應(yīng)保持在300mraHg左右，確保良好的壓迫效果，均勻緩慢地將肝素鹽水注入進(jìn)去，1小時應(yīng)為3ml。

3.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

首先，預(yù)防感染：將無菌操作落實下去，避免穿刺部位出現(xiàn)被污染現(xiàn)象。在更換敷料過程中，敷料的揭除應(yīng)按照自下而上的順序進(jìn)行;在乙醇消毒方面，應(yīng)與穿刺點保持合理的距離，不給化學(xué)性動脈炎“留有余地”。堅持及時更換三通帽，尤其面對污染或血漬的發(fā)生。將臨床監(jiān)測力度提升上來，在患者出現(xiàn)高熱等癥狀時，應(yīng)對感染源進(jìn)行深度挖掘。一般來說，置管時間通常在7天以下，面對感染癥狀，應(yīng)及時對導(dǎo)管進(jìn)行拔除，根據(jù)相關(guān)研究表明【4】，對于ICU護(hù)理人員來說，應(yīng)實時化觀測導(dǎo)管留置部位，并借助準(zhǔn)確評估，形成對導(dǎo)管移位、導(dǎo)管感染的有效預(yù)防。

其次，防止套管滑脫：套管應(yīng)確保良好的固定性，環(huán)行包扎是不可取的，以免對血液供應(yīng)的暢通性造成影響。在操作過程中，切忌對測壓管進(jìn)行大力拉扯，在患者出現(xiàn)不良情緒時，應(yīng)結(jié)合醫(yī)囑加強鎮(zhèn)靜藥物、約束帶的使用。

4.結(jié)果

在有創(chuàng)血壓的連續(xù)監(jiān)測完成后，在患者血壓穩(wěn)定性較強的情況下拔除置管，相關(guān)并發(fā)癥尚未出現(xiàn)。

5.討論

要想不斷提高ICU患者救治水平，必須要確保動脈血壓變化監(jiān)測的連續(xù)性和時效性，確保臨床用藥的合理性，并準(zhǔn)確評估病情，同時應(yīng)對疾病的發(fā)展趨勢進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，以免錯過最佳的搶救時機，同時還可以為動脈血標(biāo)本奠定良好的基礎(chǔ)，將取標(biāo)本的時效性提升上來，將醫(yī)護(hù)人員的工作量控制在合理范圍內(nèi)，防止工作壓力的增加，取得良好的效率性。有創(chuàng)血壓的應(yīng)用，可以彌補無創(chuàng)血壓測量帶來的缺陷，做到準(zhǔn)確、及時地觀察病情。雖然有創(chuàng)血壓的優(yōu)勢顯著，但是其缺陷也是不容忽視的，如極容易引發(fā)并發(fā)癥，所以應(yīng)認(rèn)識到開展預(yù)防工作的重要性，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行?？偠灾?，橈動脈置管方法，憑借簡單、安全、不易引發(fā)并發(fā)癥等優(yōu)勢，不僅便利于護(hù)士工作量的控制，也有助于搶救水平的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳億， 吳雷. 超聲引導(dǎo)下動脈穿刺置管法在為ICU患者建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測通路中的應(yīng)用價值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2020， 018（001）：267-268.

[2]童禹浩， 葉艷， 曾敏，等. ICU危重患者無創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2019， 045（005）：382-384，395.

[3] 陳琴， 龍春花， 李莎莎，等. 新型橈動脈穿透法置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測有效性分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊） 2019年26卷7期， 34-36頁， 2019.

[4]索旻， 聶紹平， 艾輝，等. 經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療后應(yīng)用新型止血材料聯(lián)合動脈壓迫裝置的止血效果研究[J]. 中國醫(yī)藥， 2019， 14（7）：977-980.