大內(nèi)科5個(gè)常見急診處理方案

蔣雪林

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-233-01

大內(nèi)科又叫綜合內(nèi)科，沒有細(xì)分專業(yè)。對(duì)于一些二三級(jí)的醫(yī)院會(huì)細(xì)分科室，將大內(nèi)科分為呼吸內(nèi)科，消化內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科等。但是也需要設(shè)定一個(gè)綜合科室，對(duì)于入院的患者可能存在疾病尚未分清的情況，則需要對(duì)其開展初步診斷，在明確病情之后再劃分到各個(gè)專業(yè)科室進(jìn)行詳細(xì)治療。對(duì)于大內(nèi)科的急診處理醫(yī)生，所面對(duì)的患者非常集中，且病種類型多，搶救任務(wù)重。由此提出要加強(qiáng)對(duì)常見疾病的急診處理方案的歸納。下面我們一起看下大內(nèi)科5個(gè)常見的急診處理方案，進(jìn)一步總結(jié)相關(guān)疾病的救治策略。

一、呼吸衰竭

當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，其主要的病因是肺部感染，且在短期內(nèi)肺部病變具有加重，遇到這一類患者首先需要進(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者呼吸衰竭的程度以及類型，而多?shù)腎內(nèi)科患者以一型呼吸衰竭為主，隨后則需要開展抗感染處理和吸氧治療，如果效果不佳可結(jié)合呼吸機(jī)輔助。這就要解決氣管插管問題，且多數(shù)情況下由麻醉科或者重癥科負(fù)責(zé)。所以要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備以及告知家屬相關(guān)情況并簽字。如果呼吸機(jī)使用不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)不良事件。這個(gè)時(shí)候也需要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或者呼吸內(nèi)科重癥科專家進(jìn)行會(huì)診，進(jìn)一步對(duì)患者實(shí)施有效治療。

呼吸衰竭患者常常采用人工呼吸方案，其目的是保持通氣功能。要值得注意的一點(diǎn)是，呼吸衰竭患者往往也伴隨著其他疾病一同出現(xiàn)。作為常見的一種疾病，必須做好急救，否則會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

二、嚴(yán)重心律失常

對(duì)于心律失常則包括了快速型房顫、室性心動(dòng)過速、快速型室上速，這些都屬于較為常遇見的情況，特別是開展了透析的患者，如果不是心內(nèi)科醫(yī)生，在急診的處理上需要按照原則處理。對(duì)于快速型心房顫動(dòng)患者有明顯的心慌，當(dāng)心電圖結(jié)果反饋為快速型房顫時(shí)，首先需要結(jié)合推西地蘭。該藥物對(duì)于腎內(nèi)科可以馬上提供，并且可結(jié)合葡萄糖使用。對(duì)于病情不緊急的患者可以申請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。而處理心房顫動(dòng)最常見的藥物則是胺碘酮。當(dāng)然該藥物也有一些副作用，甚至引起更為嚴(yán)重的心律失常和肝功能損傷，這些需要進(jìn)一步考量。對(duì)于不同類型的心律失常，其急救方案存在差異，但是在用藥原則上要切記多種抗心律失常藥物同時(shí)使用時(shí)是否存在禁忌。對(duì)于伴有休克的患者需要了解病因，并實(shí)施抗休克治療，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)控制疾病進(jìn)展。

三、消化道出血

該疾病也屬于常見的內(nèi)科急診疾病，特別是對(duì)于服用激素治療或者慢性腎衰竭的患者，也包括了血液透析的患者，都容易發(fā)生消化道出血。而在治療的時(shí)候需要留意補(bǔ)液，特別是補(bǔ)液的速度和總量。對(duì)于上消化道出血的患者，首先我們要考慮病因，可將其分為肝硬化型和非肝硬化型，面對(duì)不同的患者處理方案不同。而常見的上消化道出血主要是胃黏膜糜爛或者應(yīng)激性潰瘍引起的，這些也要結(jié)合臨床表現(xiàn)和出血總量進(jìn)行具體判斷。從常規(guī)的治療方式上看包括了 PPI、H2受體阻滯劑以及止血處理。如果說有心功能不好的問題，則需要邊透析邊輸血。同時(shí)我們要加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓的監(jiān)測(cè)。

四、腦血管意外

腦血管意外則有腦部血管循環(huán)障礙的一類疾病，常常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及精神癥狀，如失語、偏癱、眩暈、嗆咳、共濟(jì)失調(diào)。對(duì)于腦血管意外的患者，在治療原則上與神經(jīng)內(nèi)科具有一致性，首先要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及頭顱CT判斷是否存在腦出血或者腦梗塞。只有確認(rèn)病情之后，才能給予更專業(yè)和針對(duì)性的治療，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧也是最基本的處理。當(dāng)患者為腦出血時(shí)，則可按照制動(dòng)，吸氧，止血，顱內(nèi)降壓等方案處理。同時(shí)還可以進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)治療。對(duì)于腦梗塞患者，可以結(jié)合阿托伐他汀鈣片，阿司匹林腸溶片等穩(wěn)定病情，如果是急性腦血栓塞，則需要加強(qiáng)會(huì)診，評(píng)估病情，并可結(jié)合腦血管造影介入治療。如果意見存在分歧，也需要結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，并適當(dāng)進(jìn)行顱內(nèi)降壓處理。

五、癲癇發(fā)作

對(duì)于癲癇發(fā)作的患者其主要發(fā)生于尿毒癥患者且伴有感染病史，患者則有雙眼上分意識(shí)不清和抽搐表現(xiàn)。面對(duì)這一類情況，首先需要護(hù)士選擇地西泮注射液，緩解臨床癥狀，隨后對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行檢查，了解患者的電解質(zhì)紊亂情況，同時(shí)要申請(qǐng)會(huì)診，加強(qiáng)指導(dǎo)用藥，當(dāng)醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，患者的病情往往已經(jīng)得到緩解，此時(shí)可以復(fù)述當(dāng)時(shí)的發(fā)病情況，并建議患者完善頭顱CT，進(jìn)一步排除其他病變。

同時(shí)我們要注意癲癇的治療比較難，在發(fā)作的時(shí)候患者喪失意識(shí)，可做出一些危險(xiǎn)動(dòng)作，由此必須要做好對(duì)癲癇患者的保護(hù)，如患者舌頭的保護(hù)，防止咬傷。此外，患者呼吸道會(huì)分泌很多分泌物，容易引起呼吸道阻塞或者吸入性肺炎，需要將患者頭部側(cè)向一個(gè)方向，促使分泌物的自然流出。在癲癇發(fā)作期還會(huì)有四肢收縮，也有可能引起四肢擦傷和關(guān)節(jié)脫臼，由此我們要壓住患者四肢的大關(guān)節(jié)限制抽搐的幅度，但是也要防止按壓過度而造成的肌肉損傷。

結(jié)束語：現(xiàn)在急診科醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展為急診急救和重癥監(jiān)護(hù)的急救醫(yī)療服務(wù)體系。內(nèi)科急診主要用藥物治療，而外科急診以手術(shù)治療側(cè)重點(diǎn)不同，但是對(duì)于患者的康復(fù)治療都具有重要意義。通過對(duì)大內(nèi)科常見疾病的急診處理方案歸納，能夠進(jìn)一步總結(jié)治療方案，加快對(duì)患者的診治，保障生命安全，完善內(nèi)科急診救治工作流程。