強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響

陶紅艷

摘要：目的 探究強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2015.1-2017.7收治的94例腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者分成觀察組與對(duì)照組各47例，觀察組采用強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。探討實(shí)施不同護(hù)理對(duì)患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響。結(jié)果 觀察組首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）與對(duì)照組相比（23.40%）顯著較低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者采用強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)后，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善胃腸道功能，此方法值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;結(jié)腸癌;直腸癌;強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù);胃腸功能;并發(fā)癥;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-148-01

直腸癌作為消化道十分常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，在所有消化道腫瘤中位居第二，是指乙狀結(jié)腸至齒狀線間的惡性腫瘤，其發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，包括飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、遺傳因素等[1]。結(jié)腸癌作為消化道系統(tǒng)常見(jiàn)惡性疾病之一，早期臨床癥狀不明顯，多數(shù)情況以腹部陣發(fā)性疼痛、腹脹、嘔吐等作為臨床癥狀。目前臨床主要采取手術(shù)方式治療結(jié)直腸癌患者，其中腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是常用的一種手術(shù)類型，具有切口感染幾率小、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、疼痛輕以及瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，能被多數(shù)患者接受，但手術(shù)后若不加強(qiáng)護(hù)理，可能會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響其預(yù)后[2]。本研究采用強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)，為臨床護(hù)理方案提供借鑒，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將94例腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者分成觀察組與對(duì)照組各47例，研究對(duì)象均為我院2015.1-2017.7所收治，患者均已簽署知情同意書(shū)，且在性別、年齡等基礎(chǔ)信息上無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

觀察組給予強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、可靠性等，并積極解答患者提出的疑惑和問(wèn)題，滿足其合理需求，增強(qiáng)其自信心。術(shù)前3d進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)類無(wú)渣飲食，口服滅滴靈片和鏈霉素粉，減少腸道中細(xì)菌。術(shù)前1d行備皮，例如皮膚毛發(fā)的剃除、皮膚的消毒處理等，注意清潔臍窩部。（2）術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理措施：保證室內(nèi)處于無(wú)菌區(qū)，保持室內(nèi)的清潔、安靜與舒適，調(diào)整好溫濕度，整個(gè)手術(shù)過(guò)程注意保證醫(yī)師有足夠的手術(shù)視野，積極幫助患者采取適當(dāng)舒適的手術(shù)體位。（3）術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理：手術(shù)后2h應(yīng)采取低坡半臥位，注意調(diào)整頭部與腳的高低，在平臥狀態(tài)可使用軟枕墊將患者臀部墊高從而減少腹脹的發(fā)生，待生命體征平穩(wěn)后可下床進(jìn)行活動(dòng)。手術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間下蹲和端坐，以防增加吻合張力和腹壓。在患者麻醉效果解除，意識(shí)恢復(fù)且病情穩(wěn)定后，可為患者進(jìn)行溫水泡腳護(hù)理，將患者雙腳完全置入足浴盆內(nèi)，水溫應(yīng)該保持在 40 ℃左右，每次泡腳護(hù)理時(shí)間為30 min，1 次/d。妥善固定并注意保持引流管暢通，密切觀察引流液的性狀和量。主動(dòng)為患者翻身，患者意識(shí)恢復(fù)后指導(dǎo)患者自主翻身，并注意雙手要輕壓腹部創(chuàng)傷位置，動(dòng)作不可過(guò)大，訓(xùn)練強(qiáng)度6次/d。為患者進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位艾灸，患者取仰臥屈膝位，點(diǎn)燃艾條距皮膚2～3cm 施灸，每次30min，以皮膚灼熱微痛為佳，每天2次，注意觀察患者的表情變化。結(jié)直腸癌患者往往存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，術(shù)前術(shù)后早期給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。初始階段予以服用小劑量流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，依據(jù)患者需求逐步調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)劑量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液設(shè)定量1500ml/d。

對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理，其中包括輸液護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究對(duì)象胃腸功能情況，包括首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間，并比較兩組惡心嘔吐、切口感染、腸梗阻、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中計(jì)量資料表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，使用X2檢驗(yàn)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P值是否<0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）與對(duì)照組相比（23.40%）顯著較低（P<0.05），參考表2。

3 討論

常規(guī)護(hù)理是臨床針對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者采取的常用護(hù)理方案，能照顧到患者絕大多數(shù)情況，雖有一定效果，但該護(hù)理過(guò)于簡(jiǎn)單，僅單純按照護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，針對(duì)性較差，護(hù)理效果不佳[3]。

李秀婷[4]等研究表示，對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者采用強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)后可將并發(fā)癥發(fā)生率降低至4%左右。本次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05），僅為4.26%，這與上述研究結(jié)果相符，進(jìn)一步研究后發(fā)現(xiàn)，在首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始時(shí)間上，觀察組均比對(duì)照組短（P<0.05），分析原因：護(hù)理人員充分做好術(shù)前準(zhǔn)備以及心理護(hù)理工作，手術(shù)后密切關(guān)注患者的病情變化和呼吸情況，給予其常規(guī)低流量吸氧，以提高其血氧分壓并加快其二氧化碳排泄，圍手術(shù)期加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后早期下床活動(dòng)、溫水泡腳護(hù)理、雙側(cè)足三里穴位艾灸能促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合，明顯減少術(shù)后腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者時(shí)，能顯著改善胃腸道功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬雪玲，王玉玨.結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科護(hù)理的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（16）：1463-1465.

[2]魏秀文，邱群英，黎笑媚等.快速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：11-12.

[3]曲華，陳鐵虎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者不良情緒以及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（8）：1063-1065.

[4]李秀婷，李政玲.強(qiáng)化性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（15）：1701-1703.