以臨床藥徑管理促進(jìn)合理用藥

殷明香

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-101-01

不同的疾病需要選擇不同的藥物進(jìn)行治療，而不同的藥物的給藥途徑也是有所不同的，選擇了錯(cuò)誤的給藥方式，會對藥品的療效產(chǎn)生很大的影響。所以臨床用藥路徑對合理用藥有著關(guān)鍵作用：

一、常見給藥路徑的選擇

1、口服給藥

口服是最經(jīng)濟(jì)、方便而又較安全的給藥途徑，因此在一般情況下，口服是最常用的給藥方法。但口服給藥不足之處在于受食物影響，吸收較慢，也不規(guī)則，不適于危重病人。有的藥物如腎上腺素、胰島素和青霉素G等口服能被消化酶或胃酸破壞，若口服則不能奏效。有些刺激性藥物易引起嚴(yán)重的惡心嘔吐，故不宜采用口服給藥。還值得指出的是，胃的充盈度能影響藥物的吸收，為了避免吸收受影響，一般可于飯前給藥，但對胃粘膜有刺激的藥物，如阿斯匹林，鐵劑、四環(huán)素等，最好在飯后服用，以減輕或避免胃腸道的不良反應(yīng)。?由于口腔粘膜也能吸收藥物，所以有些藥物可置于舌下含服，這叫舌下給藥。此種方法吸收快于口服，但只適于少數(shù)用量較小而又對口腔粘膜無刺激、無異味的藥物。如治療支氣管哮喘的異丙腎上腺素片，治療心絞痛的硝酸甘油片，和男性激素制劑──甲基睪丸酮片。口服給藥有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)需注意：第一點(diǎn)，注意患者在服藥的過程中避免藥物卡入支氣管或者食管內(nèi)，如果出現(xiàn)這種情況一定要及時(shí)進(jìn)行處理，將口服的藥物咳出避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息的情況。第二點(diǎn)，在患者服用藥物的時(shí)候一定要詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥的量，避免導(dǎo)致患者服用藥物過量甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象。第三點(diǎn)，如果是多種藥物一起口服，建議指導(dǎo)患者服用藥物的順序避免影響藥物的療效。第四點(diǎn)，指導(dǎo)患者有些藥物在飯前服用，有些藥物只在飯后使用，可以有效避免損傷患者的胃腸道。以上幾點(diǎn)就是口服給藥的注意事項(xiàng)，口服給藥一般情況下起效較慢，所以建議患者一定要足療程病規(guī)律的進(jìn)行服用，避免影響療效。

2、注射用藥

注射給藥（消化道外給藥）包括皮下注射、肌肉注射和靜脈注射途徑。皮下注射時(shí)，注射針頭插入皮下，注射后，藥物進(jìn)入小血管隨血流進(jìn)入體循環(huán)。皮下注射常用于蛋白質(zhì)類藥物和胰島素給藥，該藥口服可被胃腸道破壞。皮下注射的藥物可制成混懸劑或相對難溶的混合物，這樣吸收過程可保持?jǐn)?shù)小時(shí)、幾天甚至更長，患者亦不須經(jīng)常給藥。在給予容積更大的藥物時(shí)常采用肌肉注射。肌注時(shí)應(yīng)采用更長的針頭，因肌肉位置深于皮膚。

靜脈注射時(shí)，針頭直接插入靜脈。在消化道外所有給藥途徑中，靜注是最困難的一種，特別是肥胖病人靜脈穿刺更加困難。無論是單劑靜脈推注還是連續(xù)的靜脈滴注均是快速、準(zhǔn)確給藥的最佳途徑。

3、舌下給藥

一些藥物可置于舌下（舌下給藥）?，能被舌下小血管吸收。舌下給藥對硝酸甘油類藥物特別好，這類藥物可緩解心絞痛，它們可不經(jīng)腸壁和肝的首過效應(yīng)而迅速直接進(jìn)入體循環(huán)。

4、直腸給藥

許多口服給藥的藥物可以栓劑形式直腸給藥。藥物與蠟狀物混合制成栓劑，即便插入直腸亦不會溶解。藥物可通過直腸壁豐富的血循環(huán)迅速吸收。當(dāng)患者惡心、喪失吞咽能力、限制飲食和外科手術(shù)后等不能口服時(shí)可用栓劑直腸給藥。

5、霧化吸入

一些藥物如氣體麻醉劑和霧化抗哮喘藥物（置容器中定量供給）可吸入給藥。這些藥物通過氣道直接入肺，并在肺內(nèi)吸收入血循環(huán)。只有少數(shù)藥物可用此途徑。吸入的藥物應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測以保證患者在特定時(shí)間內(nèi)吸入適量的藥量。定量吸入系統(tǒng)可直接安裝在給肺供氣的通道上，?因而非常有用。因噴霧吸入進(jìn)入血液的藥量差異性大，故這種途徑很少用于治療除肺以外的其他組織或器官疾病。

6、局部用藥

（1）粘膜：將藥物用于結(jié)膜、鼻咽、口腔、直腸、尿道和膀胱等，主要是利用它們的局部作用。

（2）皮膚：很少有藥物能迅速穿過完整的皮膚，但藥物可經(jīng)皮膚吸收，一般藥效與其覆蓋的表面積和藥物的脂溶性成正比。雖然表皮有脂質(zhì)屏障作用，但很多溶質(zhì)能自由通過真皮，因此藥物通過磨損、創(chuàng)傷或剝脫處皮膚產(chǎn)生的吸收作用要快得多。

眼：局部應(yīng)用眼科藥物主要是為了發(fā)揮其局部作用。

二、劑量、用法和療程的正確性

（一）常用劑量

1、老年人用藥劑量

應(yīng)比中青年人有所減少，60～80歲老人用藥劑量可為中青年人的3/4以下;80歲以上的老人用藥劑量可為中青年人的1/2。

2、兒童用藥劑量

應(yīng)按藥品說明書推薦的兒童劑量（每千克或每平方米用量），按兒童體重或體表面積計(jì)算。

（二）選用劑型與給藥途徑的合理性

1、根據(jù)臨床治療需要選擇給藥途徑：選擇的原則是能口服不肌注，能肌注不輸液;

2、重癥、急救時(shí)：適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥方式;

3、輕癥、慢性疾?。哼m宜選用口服給藥途徑;

4、皮膚疾?。哼m宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型;

5、腔道疾病治療時(shí)宜選用局部用栓劑等。

（二）劑型與療效

1、同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同

（1）甘露醇：

靜脈滴注：腦水腫、顱內(nèi)高壓、青光眼

沖洗劑：經(jīng)尿道做前列腺切除術(shù)

（2）醋酸氯己定（洗必泰）：

水溶液、醇溶液：外用殺菌劑

栓劑：陰道炎、宮頸糜爛

（3）硫酸鎂：

注射劑：子癇、高血壓危象

口服溶液：導(dǎo)瀉、慢性膽囊炎

洗劑：消炎去腫

（4）尿素：

靜滴：降顱壓、

外用：軟化指甲、抑制真菌生長、治療甲癬

2、同一藥物，劑型不同，適用于疾病的發(fā)生發(fā)展階段不同

如：皮膚病局部用藥

（1）急性期：局部有紅腫、水泡、糜爛時(shí)：溶液劑濕敷

有滲出時(shí)：先溶液劑濕敷，后油劑

（2）亞急性期：紅腫減輕、滲液減少：糊劑、粉劑、洗劑

（消炎、止癢、收斂、保護(hù)）

（3）慢性期：皮損增厚，呈苔蘚樣變：軟膏和乳膏劑

（穿透力強(qiáng)、作用持久，且有潤滑和護(hù)膚作用）

3、同一藥物，劑型不同，起效快慢、作用強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同

如：支氣管擴(kuò)張藥氨茶堿有注射劑、片劑、栓劑、緩釋片劑

（1）注射劑：哮喘急性發(fā)作（速效）

（2）栓劑：直腸給藥（避免對胃腸道的刺激，減少副作用，吸收快，維持時(shí)間長）

（3）緩釋片劑：可維持療效8～12h，減少服藥次數(shù)（避免夜間服藥）