全科醫(yī)生對高血壓病綜合防治干預措施的影響

劉皓

摘要：目的：對高血壓患者采取全科綜合防治干預并探究其效用與影響。方法：選取本院收治高血壓患者400例（2019.06-2021.01），通過隨機分組法分為常規(guī)、全科兩組，分別采用不同的防治方式進行干預，并在干預前后對兩組患者的血壓、生活質(zhì)量以及疾病知曉率等進行對比。結(jié)果：兩組患者干預前后數(shù)據(jù)對比：全科組血壓（收縮壓、舒張壓）明顯低于常規(guī)組;干預后兩組患者疾病知曉率、服藥依從性以及血壓控制狀況對比，全科組均明顯高于常規(guī)組，兩組患者各分項數(shù)據(jù)間對比均具有鮮明統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：全科醫(yī)生綜合干預能夠有效對高血壓患者進行病情防控并取得良好防治效果。

關(guān)鍵詞：高血壓;病情防治;全科;應用干預

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-017-02

高血壓與糖尿病、以及絕大部分心腦血管疾病均屬于常見且高發(fā)的慢性發(fā)展性疾病，隨著疾病的發(fā)展與病情的加劇，對患者的身體健康和生命安全都造成了極大影響。高血壓是導致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要因素，根據(jù)最新《2020國際高血壓學會全球高血壓實踐指南》判定，不同時段連續(xù)測量三次及以上，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg則可判定為高血壓[1]。為了進一步探究高血壓疾病有效防治方法，進一步降低該疾病對患者造成的傷害，本次特選取本院收治高血壓患者400例（選取時間：2019.06-2021.01），進行研究?，F(xiàn)有詳情如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

患者均選自本院（2019.06-2021.01），依照隨機分組法分為兩組，各基線資料詳見下表1：

1.2方法

常規(guī)組：僅對患者進行常規(guī)檢查與治療，其余則不進行過多干預。

全科組[2、3、4]：①用藥治療：對患者使用硝苯地平控釋片進行治療，要求患者在晨起后空腹服用，初始用藥時每天藥物服用量控制在10mg，在后期隨著患者的臨床癥狀變化逐漸對藥物用量進行調(diào)整，但將藥物最大用量控制在20mg/d之內(nèi)。對患者言明不合理用藥的嚴重性并至用藥治療期間要求患者按時按量持續(xù)服用，不得私自停藥或更改藥品、藥量。

②健康宣教：為本組患者建立專屬的健康檔案，將患者的既往病史、病情發(fā)展及治療記錄進行登記，通過開展宣教座談會、病友交流會等方式對患者進行健康宣教，在宣教過程中對患者進行必要的疾病信息普及（如：發(fā)病機制、臨床癥狀、疾病危害以及治療注意事項等）。

③社區(qū)醫(yī)師定期對患者進行隨訪交談，并在交談過程中對患者的心理狀況進行了解，對于心理狀況存在異常的患者則需要深入了解原因后對患者進行相應的心理疏導。

④生活及飲食干預：根據(jù)患者既有的飲食習慣進行飲食調(diào)整，根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)及每日所需熱量等，對患者的飲食進行量化，并對患者的每日油鹽攝入量進行控制，必要時可指定科學合理的飲食方案供患者進行參考借鑒。根據(jù)患者的身體狀況與體質(zhì)差異，建議患者適當增加體育運動來增強體質(zhì)。根據(jù)患者的體質(zhì)狀況，可建議其進行慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦等健康鍛煉，具體運動時間與運動量需要根據(jù)患者自身體質(zhì)來判斷，逐漸循序漸進鍛煉。

⑤中醫(yī)養(yǎng)生干預：采用穴位按摩法對患者進行按摩調(diào)養(yǎng)，每天早晚按摩涌泉穴進行緩解。引導患者寧心靜氣，引導氣血下行直至全身肌肉放松、呼吸自然。中醫(yī)養(yǎng)生治療總結(jié)主要包括“修形態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒”，簡單理解就是引導患者進行減重減脂、調(diào)整飲食、適當鍛煉、調(diào)理心態(tài)以及戒煙酒等各項。其中減脂減重、調(diào)整飲食可以通過中醫(yī)中的食療（藥膳之類）等方式進行干預。

⑥中藥方劑治療：原發(fā)性高血壓的各項癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)診斷中眩暈癥的各病癥狀態(tài)相似，因此可通過辨證形式來為患者進行治療，通過辨證論治的形式來對患者進行治療，用藥選擇需嚴格遵照虛補實瀉的方式進行。

⑦原發(fā)性高血壓還可以采用中醫(yī)外治的方法進行治療，如：中藥足?。刻煲勒栈颊咦陨戆Y狀配好藥材后煮沸后晾至溫熱進行泡腳浴足）;耳穴壓豆（以磁珠粒、王不留行籽等對患者耳廓及耳后相應進行按壓，并以膠布固定）、穴位敷貼、中藥藥枕等。

1.3觀察指標

①分別在兩組患者治療干預前與治療干預后6個月時，對其血壓水平（收縮壓、舒張壓）及生活質(zhì)量進行檢測，并進行分項對比。干預前后生活質(zhì)量調(diào)查：生活質(zhì)量狀況采用本院自制調(diào)查表進行調(diào)查，其中主要包含有：飲食狀況、日常鍛煉、睡眠狀況、自我生活滿意度等各項，調(diào)查滿分60，分值與生活質(zhì)量成正比。

②對患者措施干預前后患者對疾病相關(guān)信息的知曉率、服藥依從性以及血壓控制狀況進行調(diào)查并對比。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，所得概率、比例等計數(shù)資料采用X2檢驗，所得計量數(shù)據(jù)則采用t檢驗。

2.結(jié)果

2.1患者干預前后血壓狀況變化

變化狀況見下表2：

2.2患者生活質(zhì)量狀況

自擬表對患者生活質(zhì)量調(diào)查，詳情見下表3：

3.討論

高血壓、糖尿?。ㄒ匝钱惓Ｉ邽橹鳎⒏哐?，是慢性發(fā)展性疾病中最為常見的諸項，在實際患病中往往合并（同時合并或兩種合并）出現(xiàn)，三者被統(tǒng)稱為被稱作“三高”、“富貴病”，在慢性病患病概率中居于榜首，以本次研究的重點高血壓為例：隨著病情發(fā)展或引起患者腦卒中、心絞痛、心肌梗塞以及高血壓性腎損傷等并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成了極大威脅[5]。不僅如此，在目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平下，尚無對高血壓進行治療的特效類藥物，患者一旦患病，極大概率需要終身治療。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與遺傳間存在有相關(guān)性，或?qū)Υ祟惣膊』颊吆蟠斐捎绊憽?/p>

全科醫(yī)生，以字面意思進行解析可簡單理解為“全能、各科均有涉獵、治療與護理兼顧”，較為標準的理解就是家庭醫(yī)生，主要負責執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務，是基層健康管理服務的主要提供者，全科醫(yī)生具有獨特的態(tài)度、技能和知識，能夠為不同性別、年齡階段以及疾病類型提供連續(xù)性、綜合性的醫(yī)療、照護以及預防干預[6]。此類醫(yī)生通常以門診形式對各類常見類、多發(fā)性以及部分急癥疾病進行治療與干預。在社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)起到了不可或缺的作用[7]。

本次研究中，全科組醫(yī)師通過西藥治療、中藥治療（外治、內(nèi)服）、中醫(yī)養(yǎng)生以及護理干預等多個層次，對患者進行全方位防治干預，在干預前后對兩組患者的血壓變化以及各項相關(guān)指標進行檢測評定，在分項對比中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在干預后各項指標較之干預前均有所好轉(zhuǎn)，而全科組各項指標改善較之常規(guī)組更大，兩組患者的各項指標進行對比均存在有鮮明差異（P<0.05）。

綜上所述，全科醫(yī)生的綜合防治措施能夠有效降低患者血壓水平，并更好的提升患者疾病知曉率與治療依從性，建議推廣。

參考文獻：

[1]謝群英. 探討全科醫(yī)生治療高血壓患者的臨床效果[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2020， v.15（15）：167-169.

[2]李輝. 探討社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病實施綜合干預治療的效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2020， 036（008）：27，29.

[3]王桂招，等. 家庭醫(yī)生干預對高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量自我管理行為的影響[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2017， 05（v.15）：7-9.

[4]趙妮. 社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病綜合干預防治的效果觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（003）：479-481.

[5]張莉. 社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓合并糖尿病規(guī)范管理的臨床療效[J]. 中外醫(yī)學研究， 2020， v.18;No.451（11）：171-173.

[6]孫建杰. 全科醫(yī)生在高血壓患者管理中的降壓效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2019， 019（057）：75-76.

[7]王婷婷， 密一愷， 唐利明， 等. 應用Markov模型預測家庭醫(yī)生制度對上海市徐匯區(qū)高血壓人群危險分層的影響[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2020， 019（006）：495-501.

[8]季陳， 王華， 許凌，等. 家庭醫(yī)生干預對高血壓患者血壓控制和生活質(zhì)量自我管理行為影響分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， v.34（33）：171-172.

[9]朱國利. 家庭醫(yī)生簽約服務在老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應用效果評價[J]. 中國急救醫(yī)學， 2018， 038（0z2）：201.