疏血通與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察

王華清

摘要：目的觀察奧扎格雷鈉、疏血通聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死的療效。方法83例急性腦梗死患者隨機(jī)分成兩組，治療組（49例）用奧扎格雷鈉80mg，疏血通8ml，分別加入生理鹽水250ml中靜滴，1次/天，共用15天;對(duì)照組（34例）用燈盞花素注射液15ml，加入生理鹽水 250ml中靜滴， 1次/天，共用15天。分別觀察兩組治療前后血液學(xué)改變及臨床療效。結(jié)果治療組凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原與對(duì)照組相比差異有顯著性（分別為P<0.01，P<0.05）。治療組總有效率及顯效率分別為93.9%、71.4%;對(duì)照組總有效率及顯效率分別為85.3%、50.0%;兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。兩組均未發(fā)現(xiàn)腦出血。結(jié)論奧扎格雷鈉、疏血通聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死，其改善血液學(xué)及臨床療效方面均明顯優(yōu)于燈盞花素注射液，且安全、療效確切。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;疏血通;燈盞花素

筆者采用奧扎格雷鈉、疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死患者 49例，并與燈盞花素治療34例進(jìn)行對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集本院從2006年5月—2009年12月住院的急性腦梗死患者，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49例，男35例，女14例，平均年齡（62±9）歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（27±14），既往史評(píng)分為（6.4±4.2），并發(fā)癥評(píng)分（5.4±2.7）。對(duì)照組34例，男26 例，女8例，平均年齡（63±8）歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（26±14），既往史評(píng)分為（6.4±4.0），并發(fā)癥評(píng)分為（5.3±2.8）。兩組患者經(jīng)CT或MRI掃描均處于發(fā)病72h以內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死，并且無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病、血液病、出血性疾病或出血傾向，兩組病例選擇比較差異無(wú)顯著性（MG>0.05），具有可比性。

1.2方法治療組應(yīng)用奧扎格雷鈉80mg，疏血通8ml，分別加入生理鹽水250ml中靜滴，1次/d，連用15天。對(duì)照組應(yīng)用燈盞花素注射液15ml，加入生理鹽水250ml中靜滴，1次/d，連用15天。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查兩組病例均于用藥前及用藥后15天檢查凝血酶原時(shí)間、血小板、纖維蛋白原。

1.4療效評(píng)定參照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[1]，在患者治療第4周進(jìn)行評(píng)定：神經(jīng)功能缺損降低>90%為基本痊愈;降低46%～90%為顯著進(jìn)步;降低18%～45%為進(jìn)步;降低<18%為無(wú)變化;缺損評(píng)分增加為惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血液學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1。表1兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05，**P<0.01;與治療前比較，△P<0.05從表1可見(jiàn)，治療組和對(duì)照組在治療前相關(guān)指標(biāo)的差異均無(wú)顯著性（P>0.05）;治療后比較，凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原明顯改善（分別為P<0.01和P<0.05），兩組治療前后比較差異有顯著性（P<0.05）。血小板雖然在治療前后兩組間差異無(wú)顯著性，但治療組治療前后比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。表2兩組療效比較例（%）表2顯示，顯效率（基本痊愈+顯著進(jìn)步）治療組為71.4%，對(duì)照組 50.0%;總有效率（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）治療組為93.9%，對(duì)照組為85.3%。兩組差異有非常顯著性（P<0.01）。

2.3不良反應(yīng)治療組消化道出血1例，皮膚瘀斑1例，對(duì)照組牙齦出血1例，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，兩組均未發(fā)現(xiàn)腦出血。3討論急性腦梗死導(dǎo)致一系列病理生理改變，使腦損傷或神經(jīng)細(xì)胞凋亡，其重要因素是早期血流量下降，故有效的血流恢復(fù)主要取決于血管再通和有效側(cè)支循環(huán)的形成。近10年特別重視時(shí)間窗內(nèi)超早期溶栓再灌注，并給予減輕腦水腫、抗凝、抗血小板聚集、清除自由基、鈣離子拮抗劑、血液稀釋、腦保護(hù)劑等治療。奧扎格雷鈉其化學(xué)名稱為反式-3-〔4（IH-咪唑-1基甲基）苯基〕7-2-丙烯酸鈉，為血栓素合成酶抑制劑，可選擇性地阻斷血栓素A2合成酶，使其失去活性，抑制生成血栓素A2（TXA2），使腦血栓的成因及平衡向解凝方面轉(zhuǎn)化。具有抗血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，降低血液粘度，改善微循環(huán)，促進(jìn)腦代謝，消除腦血管痙攣，升高PCI2/ TXA2比值，加速血栓溶解等作用。從而具有快速和持續(xù)的抗血栓形成作用[2]。近年來(lái)，有臨床報(bào)道，機(jī)體在高應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)內(nèi)啡肽明顯升高，胸部血流的灌注受內(nèi)啡肽的影響而致灌注壓降低，腦組織缺血、缺氧、水腫，加重腦組織的進(jìn)一步損害。所以，抗內(nèi)啡肽藥物應(yīng)用對(duì)防治腦梗死有效。筆者認(rèn)為，任何部位的腦梗死、腦組織缺血、缺氧、水腫、腦細(xì)胞受損甚至死亡，是最根本原因。經(jīng)絡(luò)不通，脈絡(luò)閉塞是根源。所以，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)是早期治療的關(guān)鍵。疏血通主要成分是水蛭素和蚓激酶，水蛭素可與凝血酶形成復(fù)合物，阻斷凝血酶的蛋白水解功能，阻止凝血酶催化的進(jìn)一步血淤反應(yīng)，抑制受凝血酶刺激的血小板釋放作用，并能使凝血酶與血小板的結(jié)合分離。水蛭素還具有抗血栓形成，活化纖溶系統(tǒng)作用。蚓激酶可直接溶解纖維蛋白，又可激活纖溶酶原，抑制血小板的聚集，從而產(chǎn)生抗凝纖溶，改善血流變作用，促進(jìn)病變神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率，提高急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。奧扎格雷鈉和疏血通聯(lián)合使用后臨床療效及改善凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)等方面均優(yōu)于燈盞花素注射液組，兩組并未發(fā)現(xiàn)腦出血。通過(guò)臨床觀察證明，聯(lián)合應(yīng)用奧扎格雷鈉與疏血通治療急性腦梗死，能提高療效，且用藥安全，是治療急性腦梗死的首選藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

[2]中澤政之，坡冢欣二，氏家新生，等.高選擇性血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷鈉的研究.藥學(xué)研究，1994，114（12）：911-933.