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    腦性癱瘓患兒的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

    2021-09-17 12:51:56曾莉娟
    醫(yī)學(xué)概論 2021年8期
    關(guān)鍵詞:腦癱偏癱護(hù)理

    曾莉娟

    摘要:中醫(yī)學(xué)理論體系有兩個基本特點:整體觀念和辨證論治,這種理論體系是在古代樸素哲學(xué)思想的影響下,經(jīng)過長期醫(yī)療實踐,并與其他學(xué)科互相滲透,逐漸形成和發(fā)展的。整體觀念在中醫(yī)藥理論研究和臨床疾病的診治、護(hù)理、養(yǎng)生等中有著肯定的指導(dǎo)意義?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,即“生物-心理-社會-自然”模式,也體現(xiàn)了整體觀念,在疾病的認(rèn)識和診治過程中,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)也應(yīng)從這個模式出發(fā)。本文將探討兒童腦性癱瘓(簡稱腦癱)康復(fù)中的整體觀念,旨在發(fā)掘其指導(dǎo)意義和應(yīng)用價值。

    關(guān)鍵詞:腦癱;偏癱;肢體康復(fù)訓(xùn)練;護(hù)理

    引言

    腦性癱瘓又稱嬰兒腦性癱瘓,是一種先天性運(yùn)動功能障礙及姿勢異常臨床綜合征,臨床分型較為復(fù)雜,以痙攣型腦性癱瘓最為多見。該病患兒最初常表現(xiàn)為肌張力降低,腱反射減弱,數(shù)月后出現(xiàn)明顯無力及痙攣,腿部運(yùn)動僵硬,部分患兒還可出現(xiàn)面、舌及手不自主運(yùn)動等,嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及健康。迄今臨床尚無有效治療痙攣型腦性癱瘓的有效方法,通常采取物理療法、運(yùn)動訓(xùn)練及藥物治療相結(jié)合,以期改善患兒肢體障礙等癥狀。有研究表明,核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可提高人體對肌肉群的控制能力,增強(qiáng)平衡能力,協(xié)調(diào)肌肉群力量輸出,提高運(yùn)動機(jī)能,但其仍存在一定局限性?;诖耍狙芯恐荚谔接懯鴰?qiáng)化核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在痙攣型腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)將報道如下。

    1腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療與護(hù)理發(fā)展

    據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,小兒腦癱發(fā)病率約為2%,由于我國人口眾多,腦癱患兒的數(shù)量也相應(yīng)增加,據(jù)國外研究顯示,57%~92%的腦癱兒童存在吞咽障礙。腦癱的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,任何可引起腦損傷與發(fā)育障礙的因素均可導(dǎo)致腦癱。上世紀(jì)30年代至今,一百多年來大批學(xué)者從未停止過針對腦癱患者康復(fù)問題的探究,并因此而形成了不同的康復(fù)治療體系。我國最早引入的腦癱康復(fù)治療在上世紀(jì)80年代初期,主要適用于年齡較小的腦癱兒,80年代后期引入國內(nèi)的引導(dǎo)式教育療法(Peto療法)與作業(yè)療法在臨床逐漸受到重視并被廣泛采納。隨之而來,一改傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理僅僅注重患兒生活、皮膚、口腔等的基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理,新型的護(hù)理模式將醫(yī)學(xué)康復(fù)、語言與肢體訓(xùn)練、心理與出院后的延續(xù)護(hù)理等一系列綜合性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合,并在臨床有效開展起來。有關(guān)文獻(xiàn)報道顯示,腦組織快速發(fā)展期是3歲以前,具有良好的恢復(fù)性、代償性、可塑性,在此階段,給予恰當(dāng)?shù)拇碳び?xùn)練,能夠興奮腦組織,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快機(jī)體復(fù)常與提高預(yù)后。該類患兒治療效果是否理想主要取決于治療時機(jī)是否較早與治療手段時是否恰當(dāng)。這是因為早期患兒神經(jīng)與其他系統(tǒng)具有較強(qiáng)的可塑性,異常姿勢較易糾正,病變還未發(fā)展或形成嚴(yán)重的后果,病癥更易控制,故對患兒早期康復(fù)護(hù)理時間臨床普遍認(rèn)為病癥一旦確定即可開始。

    2腦性癱瘓患兒護(hù)理方法

    2.1軀干訓(xùn)練

    患兒保持兩點跪位,抬頭挺胸,依次進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)方向擺動。每次訓(xùn)練時長為30min,1次/d,5次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用束帶強(qiáng)化核心穩(wěn)定性訓(xùn)練,依據(jù)患兒胸圍選擇透氣性及彈性較好的尼龍粘帶,其長度為患兒胸圍的1.3倍,寬12cm,一端附有自粘扣,保證約束患兒下胸廓時牢固。訓(xùn)練時為患兒綁上束帶,下緣與其肋骨下緣平行,以可伸入一個手指為松緊度標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練時間與用餐時間至少間隔30min以上,若患兒在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)嘔吐等癥狀,及時終止訓(xùn)練,取下束帶使患兒放松,待癥狀緩解后繼續(xù)訓(xùn)練,訓(xùn)練完成后取下束帶。兩組患兒均接受訓(xùn)練3個月。

    2.2綜合性康復(fù)治療

    腦癱兒童不僅有運(yùn)動姿勢發(fā)育異常和活動、參與受限,其運(yùn)動功能障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙,以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱屬“五遲、五軟、五硬”范疇,其病機(jī)多為先天稟賦不足、后天臟腑虛虧或失調(diào)所致。以中醫(yī)學(xué)理論整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)的各種中醫(yī)藥治療方法,在腦癱康復(fù)中的療效已經(jīng)被證實并廣泛應(yīng)用,對腦癱患兒整體能力的提高具有中醫(yī)獨到的優(yōu)勢。而且腦癱患兒尚普遍存在營養(yǎng)不良,體格發(fā)育不良,體質(zhì)差,免疫低下,易感染等問題。應(yīng)用各種中醫(yī)藥方法如中藥、推拿、針灸等,可以促進(jìn)患兒消化能力,增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力,避免因感染延誤康復(fù)治療,從而影響康復(fù)治療的效果。

    結(jié)束語

    綜上所述,ICF-CY為腦癱康復(fù)提供了新的康復(fù)思維模式,利用腦癱ICF-CY核心分類組合<6歲簡明版對2~6歲腦癱患兒進(jìn)行全面的功能水平評估,明確靶干預(yù)點并以此制定康復(fù)治療方案,注重環(huán)境因素在治療中的作用,更好地提高了患兒日常生活和社會適應(yīng)能力,達(dá)到了更好的康復(fù)治療效果,減輕了患兒的功能障礙。同時由于本研究觀察時間較短,其長期效果需進(jìn)一步隨訪研究。

    參考文獻(xiàn):

    [1]吳英英,尚清,張慶梅.循證護(hù)理在小兒腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理中的效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2019,11(06):550-553.

    [2]安雪梅.家庭賦權(quán)護(hù)理對腦性癱瘓患兒療效觀察[J].中國藥物與臨床,2019,19(24):4401-4403.

    [3]湯艷妮.中醫(yī)推拿治療小兒腦性癱瘓266例的臨床效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2019,36(06):735.

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