膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用

林曉燕 肖海昌 黃玉妞

【摘要】目的：探究膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年5月至2019年5月期間本院收治的74例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，采用抽簽的方式分成對照組和觀察組，每組37例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和歸納。結(jié)果：兩組中觀察組簡化舒適狀況量表（GCQ）高于對照組、疼痛數(shù)字評分法（NRS）低于對照組（P<0.05）；兩組中觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分表（Lysholm）高于對照組、基本生活活動(dòng)能力（BADL）評定量表高于對照組（P<0.05），結(jié)果有差異。結(jié)論：加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可同步膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者關(guān)節(jié)功能并降低疼痛感，提升整體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；康復(fù)護(hù)理；舒適狀況；膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0101-02

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷主要是由于膝關(guān)節(jié)受到外力作用下，使得膝關(guān)節(jié)周圍韌帶出現(xiàn)一條或者多條損傷，患者在損傷后會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限等癥狀，對其日常生活質(zhì)量和健康產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。在對該疾病患者展開治療中主要以手術(shù)治療為主，但在手術(shù)治療后患者需要長期臥床休息，所以在此期間需要給予其科學(xué)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)，提高預(yù)后。基于此，本文就康復(fù)護(hù)理在該疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值作以下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2019年5月期間本院收治的74例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，采用抽簽的方式分成對照組和觀察組，每組37例。對照組中女性患者18例、男性患者19例；年齡23～65歲，平均年齡（44.18±7.33）歲。觀察組女性患者17例、男性患者20例；年齡24～65歲，平均年齡（44.39±7.44）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行組間對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均為前交叉韌帶損傷；均為單側(cè)損傷；患者及家屬知情且自主參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)有或者現(xiàn)在有精神方面疾病者；有心、腦等方面器質(zhì)性疾病的患者。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，依照既定流程給予對癥干預(yù)。觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）健康教育：向患者詳細(xì)講解康復(fù)相關(guān)知識與需要注意具體事項(xiàng)，了解患者具體文化程度，根據(jù)其不同的程度采用不同方式展開講解，促使其在提升自身認(rèn)知水平的同時(shí)達(dá)到護(hù)理依從性的提升，并同步培養(yǎng)患者積極參與早期恢復(fù)鍛煉的積極性，以此樹立患者康復(fù)信心。（2）康復(fù)護(hù)理：①患肢使用彈力繃帶加壓包扎，協(xié)助患者保持患肢抬高至舒適高度；對發(fā)生腫脹及痛感明顯患者，每日進(jìn)行1～2 h冰敷。②早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)方面，遵循由被動(dòng)至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)原則，首先開展直腿抬高訓(xùn)練，抬高幅度可視患者個(gè)體情況而定，最高不得超過45°，抬高后保持約3～5 s，單次訓(xùn)練時(shí)間長度以 5～10 min為宜，后續(xù)可視患者個(gè)體情況作出針對性調(diào)整。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)其有節(jié)奏的進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練持續(xù)5～10 min，日間間隔2～3 h進(jìn)行1次鍛煉；④膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：支架保護(hù)下指導(dǎo)進(jìn)行下床活動(dòng)，病情穩(wěn)定后可嘗試拄拐下站立，逐步過渡為負(fù)重訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)完全屈曲、半蹲屈訓(xùn)練。（3）心理護(hù)理：在展開康復(fù)鍛煉期間需要與患者進(jìn)行有效溝通和交流，對存在負(fù)面情緒或者無法堅(jiān)持的患者需要及時(shí)進(jìn)行交流，緩解其情緒，告知其康復(fù)鍛煉的重要性，必要情況下及時(shí)鼓勵(lì)患者，使患者樹立治療信心。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組舒適狀況與疼痛狀況，分別采取簡化舒適狀況量表（GCQ）、改為疼痛數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評價(jià)，其中GCQ評分涉及4個(gè)維度共計(jì)28項(xiàng)條目的評定，評分28～112分，同舒適度呈正相關(guān)[3]；NRS評分總分10分，數(shù)據(jù)得分越低表示患者的疼痛狀況越輕[4]。對比兩組功能狀況和生活質(zhì)量，分別采用膝關(guān)節(jié)功能評分表（Lysholm）、基本生活活動(dòng)能力（BADL）評定量表進(jìn)行評價(jià)，其中前者包括跛行、疼痛還有腫脹等，分?jǐn)?shù)一共有100分，得分越低的情況下表明情況越差[5]；后者包括軀體、情感等4個(gè)維度的評定，總分100分，同生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS22.0進(jìn)行各數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表達(dá)，P=0.05屬于分界值，P值小于0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者GCQ、NRS評分比較 護(hù)理前，觀察組和對照組均保持一致性（P>0.05）；護(hù)理后，前者GCQ要比后者高，NRS低于后者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者Lysholm、BADL評分比較 護(hù)理前，觀察組和對照組均保持一致性（P>0.05）；護(hù)理后，前者評分高于后者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性多受關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶、半月板結(jié)構(gòu)的影響，故在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者康復(fù)護(hù)理過程中，關(guān)節(jié)外韌帶和肌腱功能恢復(fù)訓(xùn)練是損傷后恢復(fù)的關(guān)鍵所在[7]。外科手術(shù)是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療的主要措施，但及時(shí)接受手術(shù)治療而不愿展開功能鍛煉，也無法使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果，所以對該疾病患者展開治療的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)，提高預(yù)后，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中的應(yīng)用，可視患者個(gè)體情況進(jìn)行差異化的針對指導(dǎo)，滿足不同患者的各項(xiàng)護(hù)理需求，改善患者術(shù)后臨床癥狀，提高預(yù)后[8]。在實(shí)際護(hù)理過程中，首先加強(qiáng)對患者的健康宣教以提升患者認(rèn)知水平并建立康復(fù)信心，并在鍛煉期間向患者詳明確康復(fù)訓(xùn)練的意義及重要性，亦可一定程度提升患者積極性及依從性，使患者可以有效理解相關(guān)知識，積極配合醫(yī)護(hù)人員展開康復(fù)工作。通過康復(fù)鍛煉護(hù)理指導(dǎo)患者展開股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵訓(xùn)練、CPM膝關(guān)節(jié)功能鍛煉、下蹲訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)完全屈曲鍛煉以及伸膝鍛煉和半蹲屈鍛煉等鍛煉內(nèi)容，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在展開護(hù)理期間，需要對存在負(fù)面情緒或者無法堅(jiān)持的患者需要及時(shí)進(jìn)行交流，緩解其情緒，告知其康復(fù)鍛煉的重要性，并及時(shí)鼓勵(lì)患者，使患者樹立治療信心?？祻?fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者靜脈淋巴回流，減輕患者患肢腫脹程度，減少關(guān)節(jié)腔中的積液，對改善其膝關(guān)節(jié)功能有著重要作用，可最大程度上促進(jìn)患者疾病康復(fù)[9]。

康復(fù)護(hù)理能夠通過專業(yè)的鍛煉措施，有效防止患者下肢功能衰退甚至萎縮，并防止膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連情況，有效改善患肢血液循環(huán)，減輕腫脹疼痛，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。所以在對患者展開治療期間實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)且針對性的康復(fù)鍛煉方案，保證康復(fù)鍛煉內(nèi)容的有效性和安全程度，減少治療期間可能發(fā)生的不良情況，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。在高麗杰[11]等人的研究中，給予對照組實(shí)施常規(guī)方法護(hù)理，觀察組實(shí)施針對性康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示兩組中觀察組Lysholm評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評估表（IKDC）評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。而且在曾改平[12]等人的研究中，給予對照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)鍛煉，給予觀察組患者實(shí)施強(qiáng)化股四頭肌鍛煉，結(jié)果顯示兩組中觀察組疼痛評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能與生存質(zhì)量高于對照組（P<0.05），這與本次研究結(jié)果一致，可以得出康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能。在本次的研究結(jié)果中顯示，兩組中觀察組GCQ要比對照組高，NRS低于對照組，且觀察組Lysholm、BADL評定均高于對照組（P<0.05），是康復(fù)護(hù)理干預(yù)改善膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者康復(fù)效果的客觀證據(jù)。

綜上所述，此種護(hù)理方式在該疾病患者中有著顯著應(yīng)用效果，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂素景. 循證支持下針對性護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的臨床觀察[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2020， 49（1）： 238-239.

[2] 桂宇芳， 范芳芳， 吳秋竹. 膝前交叉韌帶損傷患者在關(guān)節(jié)鏡下行自體腘繩肌腱鞘內(nèi)重建術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2020， 24（21）： 2963-2965.

[3] 母曉華. 下床負(fù)重練習(xí)聯(lián)合知信行理論在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（10）： 1874-1875.

[4] 苗美玲， 申芳， 鄧金伶， 等. 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)后初始負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間效果研究[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 38（2）： 196-199.

[5] 劉曉宇， 江旭霞， 郭紅霞. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（3）： 24-26.

[6] 鄔韶霞， 楊紅. 同伴教育對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者自體肌重建術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2019， 26（18）： 72-76.

[7] 蔣小東. 康復(fù)訓(xùn)練在膝前交叉韌帶損傷行關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱鞘內(nèi)重建術(shù)后中的應(yīng)用[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（3）： 153-154.

[8] 閆丹丹， 趙東旭. 早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合Orem自理模式對交叉韌帶損傷患者的影響研究[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 35（3）： 541-545.

[9] 黃雪平， 劉雪希， 陸泉. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的作用研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（5）： 104-105.

[10] 潘琳. 中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合程序化護(hù)理在接受膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的半月板損傷患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2020， 18（19）： 134-136.

[11] 高麗杰. 膝關(guān)節(jié)鏡下治療多發(fā)韌帶損傷自體腘繩肌重建術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2020， 28（5）： 57-58.

[12] 曾改平. 半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后通過強(qiáng)化股四頭肌鍛煉護(hù)理對生理和心理領(lǐng)域評分的價(jià)值研究[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2020， 49（1）： 285-286.