探討綜合護(hù)理在預(yù)防妊娠合并心臟病圍產(chǎn)期心衰中的應(yīng)用價(jià)值

杜佩

【摘要】目的：評價(jià)對妊娠合并心臟病產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期采取綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防心衰發(fā)生的作用。方法：選擇2018年7月至2019年7月間在我院生產(chǎn)的妊娠期合并心臟病產(chǎn)婦42例作為研究對象，均予以其圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，區(qū)別在于：隨機(jī)選擇的21例采取綜合護(hù)理干預(yù)措施（干預(yù)組）、另外21例采取常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施（對照組）；比較兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心衰發(fā)生情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心衰發(fā)生率9.52%低于對照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心衰發(fā)生率38.10%（P<0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩率90.48%高于對照組產(chǎn)婦自然分娩率52.38%（P<0.05）；干預(yù)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率4.76%明顯比對照組28.57%低（P<0.05）。結(jié)論：對妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期采取綜合護(hù)理措施具有重要意義，有預(yù)防心衰、改善母嬰妊娠結(jié)局的作用。

【關(guān)鍵詞】妊娠；心臟?。粐a(chǎn)期；綜合護(hù)理；心衰

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0091-02

妊娠合并心臟病可謂是產(chǎn)科嚴(yán)重的一種合并癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要影響因素，對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全都造成嚴(yán)重威脅[1]。并且產(chǎn)婦在超負(fù)荷妊娠、分娩狀態(tài)下極易因此誘發(fā)心衰，直接導(dǎo)致母嬰死亡。對此，臨床以早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防為要義，強(qiáng)調(diào)對產(chǎn)婦進(jìn)行密切的觀察、積極的處理，控制并預(yù)防心衰的發(fā)生，以此保障妊娠安全、提高母嬰生存率[2]。本文研究提出對妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期采取綜合護(hù)理手段，探討預(yù)防心衰、改善妊娠結(jié)局的作用。

1 資料來源和方法

1.1基礎(chǔ)資料 選擇2018年7月至2019年7月間在我院生產(chǎn)的妊娠期合并心臟病產(chǎn)婦42例作為研究對象，納入條件：已經(jīng)在心臟體檢、心臟彩超和心電圖等檢查后明確心臟病疾??；所有產(chǎn)婦自愿參加研究；同時(shí)將有以下情況者排除：伴全身免疫性疾??；既往有精神疾病史，或目前存在精神疾??；溝通有障礙者。對照組21例產(chǎn)婦，年齡25～32歲，平均年齡（28.4±2.5）歲，合并心臟病類型：先天性心臟病4例、妊娠期高血壓心臟病10例、風(fēng)濕性心臟病6例；干預(yù)組21例產(chǎn)婦，年齡24～35歲，平均年齡（29.6±2.8）歲，合并心臟病類型：先天性心臟病5例、妊娠期高血壓心臟病8例、風(fēng)濕性心臟病7例。對兩組產(chǎn)婦一般資料數(shù)據(jù)差異進(jìn)行比較，提示符合可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均接受心臟病對癥治療，對照組中產(chǎn)婦同時(shí)配合圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，對其體征、病情進(jìn)行密切的觀測，產(chǎn)前檢查仔細(xì)測量宮高、腹圍，把握胎兒生長情況，監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦心肺、體質(zhì)量及血壓變化，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)，一旦有異常情況如休息狀態(tài)下心率超過110次/min、呼吸超過20次/min，吐粉紅色泡沫痰、咳嗽等早期心衰表現(xiàn)，立即告知醫(yī)生，及時(shí)采取對癥處理；在飲食上予以指導(dǎo)，使用高蛋白、低脂肪、易消化食物，注意休息環(huán)境的安靜，采取半臥位或是左側(cè)半臥位的舒適體位等。干預(yù)組中產(chǎn)婦采取圍產(chǎn)期綜合護(hù)理。

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理 ①心理撫慰：妊娠期心臟病患者易發(fā)生心理的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，由于心率增快、呼吸困難等癥狀的出現(xiàn)皆可造成患者的恐懼與痛苦，因此出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，所以圍產(chǎn)期的心理護(hù)理非常必要，通過了解孕產(chǎn)婦的情緒變化，采用溝通技巧來安慰孕產(chǎn)婦，引導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，消除思想負(fù)擔(dān)，才有利于使其積極配合臨床、保持情緒穩(wěn)定。②控制心衰誘因：如貧血、過度勞累、情緒變化、高血壓、肺部感染、心房顫動(dòng)等，通過細(xì)致的觀察和詢問病史，及時(shí)預(yù)警。

1.2.2產(chǎn)中護(hù)理 ①第一產(chǎn)程：采取半臥位，將臀部稍墊高一些、下肢放低，保持產(chǎn)婦的舒適分娩體位，同時(shí)也有利于減少回心血量；持續(xù)中流量吸氧，鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松；或可視具體情況采取分娩鎮(zhèn)痛，選擇硬膜外鎮(zhèn)痛，以此緩解產(chǎn)婦的不安、緊張情緒，繼而緩解心臟負(fù)擔(dān)，以防由于心動(dòng)過速而誘發(fā)心力衰竭。②第二產(chǎn)程：在積極抗心衰的同時(shí)，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，結(jié)合產(chǎn)婦宮口開大情況、胎兒情況，盡可能縮短產(chǎn)程，心功能Ⅰ～Ⅱ級的陰道試產(chǎn)者可及時(shí)會(huì)陰側(cè)切，或視情況采取產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)；心功能Ⅲ～Ⅳ級者則選擇剖宮產(chǎn)。③第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，在產(chǎn)婦腹部放置紗袋，持續(xù)6～8 h，以防由于腹壓驟降而導(dǎo)致回心血量減少、誘發(fā)心衰；胎兒娩出后及時(shí)肌肉注射縮宮素，并觀察產(chǎn)后子宮收縮情況與陰道流血情況。

1.2.3產(chǎn)后護(hù)理 注意產(chǎn)后3 d特別是24 h內(nèi)，是心衰發(fā)生的高危期，在此時(shí)間段應(yīng)較常規(guī)的護(hù)理采取更為進(jìn)一步的密切觀察，判斷產(chǎn)婦生命體征、子宮縮復(fù)情況，記錄陰道流血量；及時(shí)識別心衰發(fā)生的早期癥狀，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有輕微活動(dòng)后胸悶的現(xiàn)象、心率變快、呼吸變得急促等；產(chǎn)后24～72 h若并無心衰表現(xiàn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。

1.3評價(jià)指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦在各自護(hù)理模式下圍產(chǎn)期心衰發(fā)生情況；記錄各組護(hù)理模式下母嬰妊娠結(jié)局。

1.4數(shù)據(jù)處理 對評價(jià)指標(biāo)中的計(jì)數(shù)數(shù)值，表達(dá)為例數(shù)、百分比的形式，采用c2予以檢驗(yàn)，均在SPSS25.0中完成數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)處理，結(jié)果P<0.05代表了存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心衰發(fā)生情況 干預(yù)組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期發(fā)生心衰2例、發(fā)生率9.52%，對照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期發(fā)生心衰8例、發(fā)生率38.10%，兩組數(shù)據(jù)相比差異性有意義（c2=4.725，P<0.05）。

2.2比較兩組產(chǎn)婦分娩方式 干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩19例、90.48%，剖宮產(chǎn)分娩2例、9.52%；對照組產(chǎn)婦自然分娩11例、52.38%，剖宮產(chǎn)分娩10例、47.62%；兩組數(shù)據(jù)相比差異性有意義（c2=7.467，P<0.05）。

2.3比較兩組母嬰結(jié)局 干預(yù)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率4.76%明顯比對照組28.57%低（P<0.05），詳見表1。

3 討論

妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦在受到妊娠、心功能雙重因素影響下，在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期的意外發(fā)生率均要更高[3]。其中，心力衰竭的發(fā)生更是導(dǎo)致妊娠合并心臟病產(chǎn)婦直接死亡的一大誘因，所以，臨床尤其強(qiáng)調(diào)對心力衰竭的預(yù)防，及早在心臟代償?shù)碾A段便開始采取干預(yù)措施來實(shí)施心臟保護(hù)[4]。從護(hù)理方面來講，及時(shí)觀察并發(fā)現(xiàn)早期心衰的征兆尤為關(guān)鍵，采取各種有效的護(hù)理預(yù)防措施更為重要。

臨床認(rèn)為，對于妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，依然可以首選自然分娩，優(yōu)點(diǎn)在于失血量少，感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低，產(chǎn)后恢復(fù)速度快，只有當(dāng)明確存在產(chǎn)科指征或者是心臟不能耐受時(shí)，可以選擇剖宮產(chǎn)[5]。因此，我們提出對妊娠合并心臟病產(chǎn)婦采取綜合護(hù)理措施，通過明確護(hù)理重點(diǎn)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦心功能變化，盡量實(shí)現(xiàn)在控制好心衰誘因的基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑瑥亩ＷC產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。

上文中研究數(shù)據(jù)顯示，對干預(yù)組產(chǎn)婦采取圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦自然分娩率90.48%高于對照組產(chǎn)婦自然分娩率52.38%，可見，在有效的護(hù)理措施保護(hù)下，對于心功能Ⅰ～Ⅱ級的妊娠合并心臟病產(chǎn)婦而言，還是可以通過積極有效的控制完成自然分娩，但是對于存在產(chǎn)科指征和心功能Ⅲ～Ⅳ級的產(chǎn)婦，依然建議及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，保證分娩的安全才是關(guān)鍵[6]。

圍產(chǎn)期綜合護(hù)理措施中，尤其強(qiáng)調(diào)對妊娠期合并心臟病產(chǎn)婦通過護(hù)理干預(yù)來預(yù)防潛在的心衰誘因，如合并妊娠期高血壓疾病、低蛋白血癥等，都會(huì)造成心臟負(fù)荷的更為加重；另外對于短時(shí)間內(nèi)體重迅速增加、水腫程度并未嚴(yán)重的心臟病患者，要警惕可能存在隱性水腫的問題，需進(jìn)行心衰排除[7]。本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心衰發(fā)生率9.52%低于對照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心衰發(fā)生率38.10%，總得來說，在圍產(chǎn)期綜合護(hù)理措施中，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的早期心衰癥狀表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生采取有效的護(hù)理干預(yù)，從而有效干預(yù)心衰的發(fā)生。

圍產(chǎn)期對妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的綜合護(hù)理干預(yù)，除了要在產(chǎn)前采取充足的護(hù)理預(yù)防之外，也要注意在分娩時(shí)和產(chǎn)褥期都有可能會(huì)發(fā)生心衰，所以不應(yīng)忽視圍產(chǎn)期任何一環(huán)節(jié)的孕期監(jiān)護(hù)及心功能變化監(jiān)測；除了圍生期常規(guī)體檢、防治合并癥之外，注意及早警惕心衰的前兆，防止由于心衰危及產(chǎn)婦性命或是造成不良結(jié)局[8]。上文研究顯示，干預(yù)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率4.76%明顯比對照組28.57%低，因此也可見，加強(qiáng)圍產(chǎn)期對妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的綜合護(hù)理干預(yù)，對改善圍生兒結(jié)局也有重要影響。

針對妊娠合并心臟病產(chǎn)婦而言，可能會(huì)由于其缺乏對妊娠知識的了解、對妊娠合并心臟病的恐慌等，易產(chǎn)生各種不良心理，如緊張、憂慮、恐懼等，而心理對生理的影響是顯而易見的，尤其是妊娠期的各種不良心理，不僅會(huì)直接影響到分娩過程與結(jié)果，更會(huì)直接影響到產(chǎn)婦的整體身心健康。所以考慮到人身合并心臟病產(chǎn)婦此時(shí)的心理壓力，為了避免其由于精神緊張而影響到臨床分娩，在圍產(chǎn)期綜合護(hù)理措施中，應(yīng)重視對產(chǎn)婦的心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦緩解其不良情緒，盡量通過宣教妊娠合并心臟病的知識、剖析造成產(chǎn)婦緊張的因素、為其提供心理咨詢和指導(dǎo)等方法，幫助產(chǎn)婦消除對于疾病、對于分娩所出現(xiàn)的精神負(fù)擔(dān)，盡量保持其良好的身、心狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局。

通過以上我們認(rèn)識到，對妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期采取綜合護(hù)理措施具有重要意義，有預(yù)防心衰、改善母嬰妊娠結(jié)局的作用。

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