綜合干預(yù)對(duì)血液透析肌少癥患者的影響

王菊燕

【摘要】目的：探討綜合干預(yù)對(duì)維持性血液透析（MHD）肌少癥患者的影響。方法：依照歐洲老年肌少癥工作組（EWGSOP）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取40例病情穩(wěn)定的尿毒癥肌少癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組接受血液透析常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。通過(guò)比較兩組肌肉質(zhì)量、肌肉功能、肌肉力量，日常生活能力，及患者的滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、日常步速、握力水平較前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者的日常生活能力量表（ADL）評(píng)分為（51.2±11.6）分， 觀察組患者的AD評(píng)分為（72.4±13.6）分；治療組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)顯著提高了血液透析肌少癥患者的肌量和肌力，對(duì)肌少癥有一定的治療和預(yù)防作用，提高了護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；肌少癥；綜合干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0063-02

骨骼肌減少癥亦稱肌少癥，是以骨骼肌質(zhì)量、力量和功能降低為主要特征的綜合癥[1]。尿毒癥患者隨著腎功能惡化出現(xiàn)肌肉力量降低，選擇性肌肉結(jié)構(gòu)改變和明顯的肌肉萎縮現(xiàn)象，即尿毒癥肌少癥發(fā)生率極高，Kim等[2]和Lamarca等[3] 報(bào)道，發(fā)生率為 37.3%～63.0%，尿毒癥肌少癥不僅使患者生活方式改變、生活質(zhì)量降低，還增加了患者心血管并發(fā)癥，從而極大增加了患者死亡率且導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用巨增[4]。肌少癥患者主要表現(xiàn)肌力減退，患者活動(dòng)能力降低，造成其行走、坐立、登高、舉重等日常動(dòng)作完成困難，甚至導(dǎo)致平衡障礙、難以站立、極易摔倒[5]。那么采用綜合干預(yù)能改善肌少癥患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治常規(guī)血透尿毒癥患者，參照2018歐洲老年肌少癥工作組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用生物電阻抗法進(jìn)行骨骼肌肌肉質(zhì)量測(cè)量，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（SMI），SMI=骨骼肌質(zhì)量（kg）/身高的平方（m2），SMI：男性<6.72 kg/ m2，女性<5.45 kg/m2，進(jìn)行判定診斷為尿毒癥肌少癥患者共40例，年齡20～65歲，基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎22例，糖尿病腎病18例。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，各20例。治療組中男12例、女8例；對(duì)照組中男12例、女8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）2018年EWGSOP修訂的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：第1項(xiàng)：肌力測(cè)試，男性握力<27 kg，女性<16 kg；椅立測(cè)試，5次>15 s。第2項(xiàng)：采用雙能X線骨密度儀（DXA）或生物電阻抗法（BIA）測(cè)量四肢骨骼肌量（ASM），男性<20 kg，女性16

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比干預(yù)前后的骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、握力、日常步數(shù)。②日常生活能力：采用ADL評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，滿分100分；>60分表示日?；顒?dòng)能力良好，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；60～41分表示日?；顒?dòng)能力中等，有中度功能障礙，需要較大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；≤40分表示日?；顒?dòng)能力差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。③護(hù)理滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、握力、日常步數(shù)對(duì)比 干預(yù)后患者的骨骼肌質(zhì)量指數(shù)，握力，日常步數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組ADL評(píng)分比較 康復(fù)治療3個(gè)月后，對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為（50.8±11.2）分，治療組患者ADL評(píng)分（73.4±14.6）分；治療組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組護(hù)理滿意度 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

肌肉減少癥是指因持續(xù)骨骼肌量流失、強(qiáng)度和功能下降而引起的綜合癥。骨骼肌是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的動(dòng)力，肌肉的衰老和萎縮是人體衰老的重要標(biāo)志，非常容易引起骨折以及關(guān)節(jié)損傷等問(wèn)題[6]?；加屑∪鉁p少癥的老年人站立困難、步履緩慢、容易跌倒骨折。肌肉減少癥還會(huì)影響器官功能，可能會(huì)引發(fā)心臟和肺部衰竭，甚至對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極大威脅[7]。在人體從成熟到衰老過(guò)程中，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的機(jī)能和表現(xiàn)顯著下降，其特征就是即使是健康的老年人也會(huì)不可避免地發(fā)生骨骼肌質(zhì)量下降及肌力減退。臨床最常見(jiàn)的誘因?yàn)槔匣?、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良，其中以老化最為重要，老化過(guò)程中及體力活動(dòng)減少導(dǎo)致肌肉塊丟失[8]。主要臨床表現(xiàn)為肌力減退、肌肉質(zhì)量下降。臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者恢復(fù)速度，對(duì)患者生活質(zhì)量提高具有積極意義[9-10]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的骨骼肌質(zhì)量指數(shù)，握力，日常步數(shù)顯著高于對(duì)照組；康復(fù)治療3個(gè)月后，對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為顯著低于觀察組；兩組護(hù)理滿意對(duì)進(jìn)行對(duì)比后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析（MHD）肌少癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以有效提高患者康復(fù)速度，增加患者護(hù)理滿意度，具有較高的臨床價(jià)值，值得各院積極推廣及應(yīng)用。

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