臭氧注射聯(lián)合針刺治療盤源性腰痛患者JOA、VAS評(píng)分的臨床研究

鄧眉敏 黃智勝 白艷甫 楊帆 姚晶晶

【摘要】目的：探討臭氧注射聯(lián)合針刺治療盤源性腰痛患者JOA、VAS評(píng)分的臨床研究。方法：選取2018年11月至2020年11月期間我院接受的66例盤源性腰腿痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組（n=33例）和對(duì)照組（n=33例），對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組采用臭氧注射聯(lián)合針刺治療，治療后，對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分以及治療有效率。結(jié)果：治療后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于患有盤源性腰痛患者采取臭氧注射聯(lián)合針刺治療能夠降低臨床疼痛指標(biāo)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，能夠提高治療效果，促進(jìn)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】臭氧注射；針刺治療；盤源性腰痛；JOA評(píng)分、VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0038-02

Clinical study on JOA and VAS scores of patients with discogenic low back pain treated by ozone injection combined with acupuncture

DENG Mei-min， HUANG Zhi-sheng， BAI Yan-fu， YANG Fan， YAO Jing-jing（epartment of Rehabilitation， Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangzhou Guangdong 510880， China）

[Abstract] Objective： To investigate the clinical study of JOA and VAS scores in patients with discogenic low back pain treated by ozone injection combined with acupuncture. Methods： A total of 66 patients with discogenic low back and leg pain accepted in the hospital from November 2018 to November 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group （n=33 cases） and control group （n=33 cases）， the control group was treated with conventional acupuncture， and the observation group was treated with ozone injection combined with acupuncture. After treatment， the clinical treatment effects of the patients were evaluated， and the clinical symptoms scores before and after treatment and the treatment efficiency were compared between the two groups. Results： After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the JOA score was higher than that of the control group （P<0.05）； after treatment， the treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05） . Conclusions： For patients with discogenic low back pain， ozone injection combined with acupuncture can reduce clinical pain indicators， promote the recovery of lumbar spine function， and improve the therapeutic effect and promote recovery.

[Key words] Ozone injection； acupuncture treatment； discogenic low back pain； JOA score， VAS score

盤源性腰痛主要是指患者腰椎椎間盤出現(xiàn)纖維環(huán)松弛或者損傷導(dǎo)致椎間盤內(nèi)髓核以及炎性組織出現(xiàn)滲漏，滲出到患者硬膜外腔內(nèi)導(dǎo)致患者神經(jīng)根部受到刺激，從而造成異常神經(jīng)以及肉芽組織沿纖維環(huán)鍛煉部位進(jìn)行生長(zhǎng)等癥狀。盤源性腰痛主要是指無菌性炎癥[1]，使用的藥物治療效果不佳，目前臨床常使用物理治療。針刺治療能夠刺激患者神經(jīng)組織，促進(jìn)血液循環(huán)、改善肌肉痙攣癥狀，起到疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)患者腰部功能。臭氧屬于一種無色有刺激性氣味，易溶于水的氣體，具有強(qiáng)氧化性，能夠氧化患者體內(nèi)髓核中蛋白多糖，促使髓核部位縮小，同時(shí)起到消炎鎮(zhèn)痛的作用[2]，兩種治療方法聯(lián)合使用能夠提高治療效果，緩解臨床疼痛。但是，探討臭氧注射聯(lián)合針灸治療盤源性腰痛患者JOA、VAS評(píng)分的臨床研究較少，因此，本研究以患有盤源性腰痛的患者作為對(duì)象，探討臭氧注射聯(lián)合針刺治療盤源性腰腿痛患者JOA、VAS評(píng)分的臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年11月至2020年11月期間我院接受的66例盤源性腰腿痛的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組（n=33例）和對(duì)照組（n=33例），對(duì)照組男性患者21例、女性患者12例，年齡34～58歲，平均年齡（49.21±3.10）歲；病程1～16個(gè)月，平均病程（9.14±2.14）個(gè)月。觀察組男性患者20例、女性患者13例，年齡35～59歲，平均年齡（19.35±3.84）歲；病程3～18個(gè)月，平均病程（9.55±1.58）個(gè)月。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床符合盤源性腰痛癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)發(fā)作時(shí)間超過五個(gè)月，臨床伴有或不伴有下肢疼痛，臨床經(jīng)過三個(gè)月以上保守治療后病癥未出現(xiàn)緩解，患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在特異性腰痛，骨質(zhì)疏松患者，患有心肺功能不全或處于妊娠期，哺乳期婦女，存在嚴(yán)重的出血傾向，患有精神疾病，患者臨床耐受性較差，腰椎管狹窄或腰椎滑脫等現(xiàn)象，存在脊椎感染并伴隨有造血功能障礙[3]。中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛，伴隨有局部壓痛或麻痛等癥狀，有明顯椎旁壓痛點(diǎn)，患者經(jīng)過CT檢測(cè)后椎間隙變窄或出現(xiàn)椎間孔變形等癥狀，患者存在脊柱側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限[4]。

1.3方法 對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，患者俯臥在病床上，醫(yī)護(hù)人員取患者腰部?jī)蓚?cè)，將腎俞、氣海俞、大腸俞等穴位作為針刺點(diǎn)，采用30 mm的毫針直刺，利用平補(bǔ)平瀉法，使針感擴(kuò)散到患者整體腰部，每隔一天進(jìn)行一次，20 min/次，同時(shí)還要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行采取穴位，腎臟虧虛需要加關(guān)元穴[5]，氣血淤積需要加足三里，血海等穴位進(jìn)行針刺，針灸時(shí)做好皮膚消毒工作，降低臨床感染風(fēng)險(xiǎn)。觀察組采用臭氧注射聯(lián)合針刺治療，患者俯臥位，用軟墊將腹部墊高常規(guī)消毒，取結(jié)合癥狀、體征、影像學(xué)所示病變椎體節(jié)段雙側(cè)旁開1.5寸處進(jìn)行臭氧注射，臭氧取濃度20ug/mL，每個(gè)注射點(diǎn)2～3 mL以患者出現(xiàn)酸脹感為度）

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分：包括視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，0～10分的判斷標(biāo)準(zhǔn)；分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越高；骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JOA）評(píng)價(jià)腰椎功能，采用0～29分的判斷標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低功能越差。比較兩組患者治療有效率：主要包括痊愈（患者癥狀以及體征消失，功能恢復(fù)正常，直腿抬高70°無疼痛）；顯效（臨床癥狀明顯改善，功能恢復(fù)正常，直腿抬高70°有輕微疼痛）；有效（臨床癥狀有所改善，日常生活中具有酸痛感）；無效（臨床癥狀沒有變化甚至加重，直腿抬高70°有較強(qiáng)的疼痛，無法正常生活）。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用“例（%）”表示，c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，t檢驗(yàn)， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分 治療前，兩組患者VAS，JOA評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組患者治療有效率 治療后，觀察組患者治療效率高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

盤源性腰痛主要特征表現(xiàn)為患者臨床會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤病變導(dǎo)致退行性改變，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)纖維環(huán)破損，異常神經(jīng)以及肉芽組織隨縫隙進(jìn)行生長(zhǎng)，髓核組織滲出到神經(jīng)根周圍并刺激體內(nèi)細(xì)胞因子以及其他免疫成分[6]，導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。針對(duì)該類癥狀的主要特點(diǎn)，臨床使用的藥物治療效果不佳，因此采用物理治療、針刺作為主要治療方法，具有鎮(zhèn)痛，消炎作用，同時(shí)還能消減炎癥反應(yīng)，對(duì)患者體內(nèi)神經(jīng)根的刺激，減少神經(jīng)根粘連，選擇穴位進(jìn)行穿刺處理，能夠起到散寒，疏通經(jīng)絡(luò)的效果時(shí)，體內(nèi)組織炎癥水腫進(jìn)行消退，起到緩解疼痛的效果。本研究中，治療后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，說明對(duì)于患有盤源性腰痛患者采取臭氧注射聯(lián)合針刺治療能夠降低臨床疼痛指標(biāo)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。臭氧治療盤源性腰痛的作用機(jī)理主要為：臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，能夠氧化患者髓核內(nèi)的蛋白多糖是滲透壓降低，減少神經(jīng)根部炎癥反應(yīng)[7]；臭氧能夠刺激患者體內(nèi)氧化酶的表達(dá)中和活性氧，刺激患者體內(nèi)炎癥因子以及免疫因子的釋放，擴(kuò)張血管；臭氧能夠抑制體內(nèi)組織損傷，釋放腦啡肽，起到較好治療效果。聯(lián)合針刺使用能夠抑制炎性因子釋放，達(dá)到臨床鎮(zhèn)痛效果。本研究中，治療后，觀察組患者治療效率高于對(duì)照組，說明對(duì)于患有盤源性腰痛患者采取臭氧注射聯(lián)合針刺治療能夠提高治療效果，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述：對(duì)于患有盤源性腰痛患者采取臭氧注射聯(lián)合針灸治療能夠降低臨床疼痛指標(biāo)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，能夠提高治療效果，促進(jìn)恢復(fù)。

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作者簡(jiǎn)介：鄧眉敏（1988-04），女，廣東韶關(guān)，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸康復(fù)。