臨床護(hù)理路徑在疑似職業(yè)性慢性苯中毒醫(yī)學(xué)觀察期中的應(yīng)用效果

楊海燕

(惠州市職業(yè)病防治院，廣東 惠州 516001)

苯是由煤焦油分餾或石油裂解而產(chǎn)生的一種物質(zhì)，這種物質(zhì)是無(wú)色或淡黃色容易揮發(fā)的物體，存在強(qiáng)烈的特殊芳香味道，屬于一種有機(jī)溶液。其常常廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)中，同時(shí)也是對(duì)于多種樹(shù)脂制作的重要原料[1]。在家裝材料中被廣泛地應(yīng)用為溶劑，但是因?yàn)檫@種物質(zhì)具有較強(qiáng)的揮發(fā)性，暴露在空氣中就很容易揮發(fā)，人與動(dòng)物在吸收或皮膚接觸到大量的苯以后容易產(chǎn)生急性或慢性苯中毒[2]。苯的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生毒性會(huì)使得人體的造血干細(xì)胞毒性變化，并且使血細(xì)胞存在參數(shù)變化會(huì)導(dǎo)致人體的造血功能產(chǎn)生抑制。職業(yè)性慢性苯中毒常發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間接觸苯類(lèi)物質(zhì)的職業(yè)群體當(dāng)中，臨床對(duì)于這種情況應(yīng)該予以重視，如果患者出現(xiàn)相關(guān)的疑似職業(yè)慢性苯中毒的情況，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行入院觀察，確定患者的病情，并采取相對(duì)應(yīng)的治療，保證病情得以有效的改善[3]。根據(jù)《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》疑似職業(yè)性慢性苯中毒患者，即白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<2×109，血小板計(jì)數(shù)<80×109應(yīng)收入住院行醫(yī)學(xué)觀察，連續(xù)3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)，如醫(yī)學(xué)觀察期間遇上呼吸道感染等特殊情況應(yīng)再適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)觀察期。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的一個(gè)有嚴(yán)格的工作程序，有時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。本文分析對(duì)于疑似職業(yè)性慢性苯中毒患者在醫(yī)學(xué)觀察期時(shí)配合臨床護(hù)理路徑所取得的效果，并將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文選擇的所有研究對(duì)象均來(lái)自我院在2019年4月～2020年8月所收治的疑似職業(yè)性慢性苯中毒患者，本文選擇68例患者作為研究對(duì)象。納入路徑標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～50歲；②第一診斷符合白細(xì)胞減少癥、中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、白細(xì)胞減少伴血小板減少癥、貧血、全血細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征；③患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床護(hù)理路徑流程實(shí)施者。排除路徑標(biāo)準(zhǔn)：①不配合、醫(yī)學(xué)觀察期間退出治療者；②住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥、如敗血癥、侵襲性真菌感染、重度貧血(血紅蛋白<60 g/L、血小板<20×199/L或出現(xiàn)出血傾向需輸血小板者)；③伴有其他疾控，需要相關(guān)診斷治療。按照隨機(jī)方法分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理路徑組，每組平均為34例[4]。常規(guī)護(hù)理組中男18例，女16例，年齡24～48歲，平均(35.4±8.4)歲，主要職業(yè)為印刷工8例，涂膠工6例，噴油工7例，品檢工7例，包裝工6例；護(hù)理路徑組中男17例，女17例，年齡25～50歲，平均(36.8±8.7)歲，主要職業(yè)為印刷工7例，涂膠工8例，噴油工6例，品檢工7例，包裝工6例。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組一般資料，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本文兩組研究對(duì)象入院均疑似慢性職業(yè)性苯中毒，所有研究對(duì)象均知情同意本次研究，并在執(zhí)行同意書(shū)上簽字確認(rèn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組予職業(yè)性苯中毒醫(yī)學(xué)觀察期的常規(guī)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者行入院宣教、疾病知識(shí)的健康教育，告知患者相關(guān)的檢查注意事項(xiàng)等，根據(jù)醫(yī)囑隨機(jī)對(duì)患者行飲食、治療、出院等予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理流程。

1.2.2觀察組在責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上引入臨床護(hù)理路徑：由臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組根據(jù)廣東省職業(yè)病防治院制定的疑似職業(yè)性慢苯中毒醫(yī)學(xué)觀察臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合此類(lèi)患者醫(yī)學(xué)觀察期間各個(gè)階段存在的健康問(wèn)題、檢查、治療需求、效果評(píng)價(jià)及特殊護(hù)理措施。制定臨床護(hù)理路徑表。①入院時(shí)：根據(jù)患者生命體征、談話內(nèi)容、精神狀態(tài)、血常規(guī)計(jì)數(shù)等結(jié)果進(jìn)行病情評(píng)估，予入院宣教、疾病相關(guān)知識(shí)宣教，講解臨床護(hù)理路徑的目的、意義及護(hù)理內(nèi)容，收集患者的一般資料，完善病案首頁(yè)；②入院前3 d：進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教：如疾病的防御措施、病因癥狀體征、治療流程、飲食護(hù)理，反復(fù)多次復(fù)查血常規(guī)的目的、意義，予以心理疏導(dǎo)；③復(fù)查血常規(guī)時(shí)：進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，復(fù)查血常規(guī)的相關(guān)注意事項(xiàng)及其目的、意義，予以心理疏導(dǎo)；④骨髓穿刺前1～2 d：進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，講解骨髓穿刺的目的，意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，并及時(shí)解答患者疑問(wèn)，緩解患者緊張、焦慮的情緒；⑤骨髓穿刺時(shí)：評(píng)價(jià)患者的病情、精神狀態(tài)，測(cè)量生命體征，講解骨髓穿刺前后的體位及穿刺過(guò)程中的注意事項(xiàng)，給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒；⑥骨髓穿刺后1～2 d：評(píng)估患者的病情、精神狀態(tài)，檢測(cè)生命體征，穿刺部位傷口情況；⑦出院時(shí)：評(píng)估護(hù)理效果，給予出院指導(dǎo)，對(duì)未診斷上的患者重點(diǎn)講解如何預(yù)防疾病相關(guān)危害因素；對(duì)已診斷上的患者行疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的講解及該疾病的診病流程、心理疏導(dǎo)等。入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士向患者說(shuō)明臨床護(hù)理路徑的目的、意義、內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)以取得患者的配合。責(zé)任護(hù)士按路徑表提示，結(jié)合不同階段醫(yī)學(xué)觀察期患者，有計(jì)劃、有系統(tǒng)、主動(dòng)分階段的講解職業(yè)性慢性苯中毒醫(yī)學(xué)觀察期的相關(guān)知識(shí)，如飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)、反復(fù)多次監(jiān)測(cè)血常規(guī)的目的、意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，骨髓穿刺的護(hù)理，并讓患者對(duì)每天將接受的護(hù)理內(nèi)容、目的、目標(biāo)了如指掌，如有疑問(wèn)及時(shí)反饋并給予解答。

1.3觀察指標(biāo)：調(diào)查兩組研究對(duì)象的治療依從性，評(píng)價(jià)并比較兩組研究對(duì)象的護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用IBM SPSS 25.0，本文兩組計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1依從性和滿意度：本文68例患者最終確診為職業(yè)性慢性苯中毒患者65例，確診率為95.59%，其中常規(guī)護(hù)理組中33例，護(hù)理路徑組中32例；常規(guī)護(hù)理組的治療依從性為67.65%(23/34)，護(hù)理路徑組為94.12%(32/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度為73.53%(25/34)，護(hù)理路徑組為97.06%(33/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[例(%)]

2.2住院時(shí)間和費(fèi)用：常規(guī)護(hù)理組的住院時(shí)間為(126.5±3.5)d，護(hù)理路徑組為(106.2±1.6)d，兩組患者的住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)護(hù)理組的花費(fèi)費(fèi)用為(10 097.8±301.5)元，護(hù)理路徑組為(9 044.4±154.2)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性苯中毒的作用靶器官是造血系統(tǒng)，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間接觸一定濃度的苯會(huì)導(dǎo)致患者存在不同程度的造血系統(tǒng)的損害?；颊甙l(fā)病以后在外周血和骨、造血干細(xì)胞等方面存在損害。臨床上對(duì)于疑似慢性苯中毒再進(jìn)行干預(yù)時(shí)，需要使患者入院接受一段時(shí)間的觀察，確定患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，才能更好地促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[5-8]。

臨床護(hù)理路徑是一種根據(jù)患者實(shí)際狀況制定護(hù)理路徑量表為患者進(jìn)行護(hù)理的一種護(hù)理方案，在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中使得護(hù)理能夠更加有章可循，做到條理清晰，可以使患者獲取較好的護(hù)理體驗(yàn)[9-10]。在護(hù)理的過(guò)程中，臨床護(hù)理路徑針對(duì)疑似職業(yè)性慢性苯中毒患者制定的護(hù)理路徑內(nèi)容，從入院至出院，每階段的護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理步驟井然有序，使患者對(duì)每天將接受的護(hù)理內(nèi)容、目的、目標(biāo)了如指掌，如有疑問(wèn)及時(shí)反饋并予以解決，雙方平等、信任、理解從而更配合醫(yī)護(hù)人員的工作，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高治療依從性。

臨床護(hù)理路徑作為一種跨學(xué)科的、綜合的整體護(hù)理模式，它能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)地開(kāi)展護(hù)理工作，并引導(dǎo)患者自覺(jué)地參與到護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高臨床治療效果，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳的治療效果[11-12]。能提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

綜上所述，臨床對(duì)疑似職業(yè)性慢性苯中毒的患者，在醫(yī)學(xué)觀察期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，能夠提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，減少住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，提升患者的遵醫(yī)行為并且提高患者的滿意度，值得推廣。