醫(yī)護一體化全程心理護理模式在宮頸癌患者圍手術期的 臨床應用

鄧雅露，顧冬梅，易海振

(貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000)

0 引言

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的常見的婦科惡性腫瘤，是女性癌癥中發(fā)病率及致死率最高的惡性腫瘤之一，嚴重危害女性的身心健康。世界上不同地區(qū)宮頸癌死亡率有差異，87%的宮頸癌死亡病例發(fā)生在世界上欠發(fā)達的國家及地區(qū)。宮頸癌的發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸增加，目前仍認為20-50歲是女性罹患宮頸癌的高危發(fā)病年齡。近年來，隨著宮頸癌發(fā)病率的逐漸上升并出現年輕化發(fā)展，女性的身體健康及心理健康受到嚴重威脅，進而對經濟及社會發(fā)展產生重大影響[1]。隨著醫(yī)療技術及生物醫(yī)藥的發(fā)展，宮頸癌治療措施也得到了長足的發(fā)展，但仍以宮頸癌根治性手術為主、放化療相結合的綜合治療為主要臨床治療方案，然而宮頸癌根治性手術必然導致患者出現手術創(chuàng)傷，部分患者甚至出現術后嚴重并發(fā)癥，進而使患者身體及心理受到創(chuàng)傷，常導致宮頸癌患者圍手術期出現恐懼、焦慮和沮喪等消極的負面情緒，嚴重降低患者圍手術期及術后生活質量[2-3]。醫(yī)護一體化全程心理護理模式是指心理科醫(yī)師參與的、腫瘤?？谱o士主導的心理干預及激勵為主的臨床護理模式，通過各種方式充分發(fā)揮患者的積極性及主觀能動性，減輕負面情緒的影響，降低術后不良反應的發(fā)生機率，進而提高圍手術期及術后護理滿意度。本研究選擇了我院接受手術宮頸癌手術治療的80例患者，分別采取了醫(yī)護一體化全程心理護理模式和常規(guī)護理模式，觀察并探討接受宮頸癌根治術患者在圍手術期的焦慮情緒、術后不良反應的發(fā)生率及對護理的滿意度的改善情況?，F將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料及入組情況

2019年4月至2020年4月期間在我院診斷并接受宮頸癌根治性手術治療的80例宮頸癌患者入組本研究，將入組患者隨機分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組宮頸癌患者接受的干預方法為圍手術期醫(yī)護一體化全程心理護理模式，對照組患者接受的干預方法為圍手術期常規(guī)護理模式。其中觀察組患者(38±2.6)歲，文化程度初中以上38例；對照組患者年齡(39±2.4)歲，初中以上文化程度48例，初中以下文化程度12例，兩組患者在年齡、文化程度、腫瘤分期、術前身體狀況評分等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有符合入組標準的宮頸癌患者均已知情并自行簽署知情同意書[1-3]。

納入標準：(1)所有入組患者均經我院病理科兩名專科醫(yī)生進行病理確診為宮頸鱗狀細胞癌；(2)所有入組患者均有行宮頸癌根治性手術的適應證及必要性，并簽字同意行根治性手術治療；(3)所有患者均自愿接受各種規(guī)模的問卷調查。排除標準：(1)患有心臟病，高血壓，腦血管疾病等其他器質性疾病的患者，身體狀況不適宜手術或不能耐受手術的患者；(2)腦惡性腫瘤或腦轉移瘤患者或同時存在其他類型腫瘤患者；(3)有精神病家族史的或精神病狀患者[4]。

1.2 護理干預方法

(1)對照組宮頸癌患者護理干預方案：入組患者接受宮頸癌根治性手術的圍手術期常規(guī)護理模式，其中主要包括了入院健康知識宣教，圍手術期基礎護理，飲食護理，術前更衣備皮等常規(guī)數千準備，術中及術后檢測生命體征及觀察術后病情情況的常規(guī)護理，入組患者在住院期間及出院后健康康復指導及相關知識培訓。(2)觀察組宮頸癌患者護理干預方案。在接受對照組實施的圍手術期常規(guī)護理模式的基礎上，增加了醫(yī)護一體化全程心理護理模式，具體護理措施方案如下：①術前心理評估及護理：入院后應由臨床醫(yī)生及?？谱o士使用友好的溫和的態(tài)度介紹病房結構及病區(qū)環(huán)境，減輕患者對陌生患者不適產生的不安情緒，術前在專業(yè)心理醫(yī)生的參與下，腫瘤?？谱o士對宮頸癌患者進行單獨的心理狀態(tài)評估，評估應結合患者及家屬的職業(yè)及職業(yè)環(huán)境、文化教育水平、家庭成員間關系狀態(tài)及經濟狀況、家庭生活環(huán)境等，結合不同患者的具體情況及差異性采取具有個體化特色的心理干預護理措施，旨在幫助患者建立抗擊疾病的堅定觀念，樹立患者對維持生命的渴望及控制腫瘤的自信心。同時與患者家庭成員及陪護者充分溝通及進行適當心理教育，詳細介紹手術的相關事宜、風險及術后護理情況，給予患者家屬手術成功的信心，增加患者家屬積極情緒，使其能為患者提供合適的并強有力的精神支持，使患者能安心接受即將到來的宮頸癌根治性手術。腫瘤?？谱o士在綜合評估后使用適當的語言指導患者進行常規(guī)術前準備，使患者能全面的積極的理解術前護理工作，充分感受到關化及尊重，進而可以積極配合醫(yī)護人員的工作。在手術前一天和手術前0至1h，仍由原心理醫(yī)生及腫瘤專科護士仔細聆聽患者的內在需求，詳細了解患者產生焦慮情緒的原因，使用合適的個體化的心理疏導方法舒緩減輕患者的緊張、焦慮等負面情緒，幫助患者建立起面對即將到來的宮頸癌根治性手術的信心及心理準備。②術中心理疏導護理模式：原腫瘤專科護士全程陪同患者手術過程，在手術過程中確保執(zhí)行各項護理操作過程動作輕柔，避免刺激患者導致出現不安情緒，同時在協(xié)助本根治性手術的手術室護士為患者營造舒適的人性化的手術區(qū)環(huán)境，并對患者進行全程的個體化心理疏導，進而避免或減輕患者在手術期間出現的恐懼、焦慮、緊張等情緒，使病人以一種穩(wěn)定、平靜、舒適心理狀態(tài)接受宮頸癌手術。③術后醫(yī)護一體化：病人手術結束返回病房0到1h期間，原心理醫(yī)生及專科護士及時進行查房，告知病人手術順利及手術效果滿意，并通過溫暖舒適的語言及合適的肢體行為使患者感到輕松愉快，手術后4至6個小時，鼓勵并監(jiān)督患者坐立、下床及適當、合理的康復運動，通過日常娛樂活動如看電視、聽音樂、與患者、家屬、醫(yī)護間的聊天等分散患者注意力，減輕傷口疼痛等術后不良感受，鼓勵患者積極配合專科護士進行循序漸進的術后康復治療，對患者做出的積極配合行為及時給予積極回應及適當獎勵，并反復強化，表揚并獎勵患者的積極行為并將其作為其他患者及時學習時的學習榜樣，增加患者的社會認可感，同時，提高心理醫(yī)生及專科護士與患者及家屬的溝通頻率，使用恰當溫和的語言拉近與病人及病人家屬的距離，充分認識患者的身心需求并予以肯定，及早發(fā)現患者生活、家庭、社會等相關困難，給予積極回應并力所能及地幫助患者解決相關困難，讓患者及家屬切實感受到溫暖及舒適，提升患者的積極正面情緒，減輕產生消極情緒的因素，從而以積極正確的態(tài)度面對術后生活[4-8]。

1.3 評價指標

焦慮自我評估量表用于評估患者的焦慮：A.輕度焦慮：50-59分；B.中度焦慮：60-69分；C.重度焦慮：70分以上。護理滿意度評分表，包括：一般信息普及情況；護士的教育是否全面；護士的運作是否符合患者要求；護士是否可以定期與患者及家屬溝通及溝通是患方舒適度；護理滿意度評分表采用5個等級，最高分為50分，評分標準為1個等級，1級：極不滿意(10分)；2級：不滿意(20分)；3級：基本滿意(30分)； 4級：很滿意(40分)； 5級：非常滿意(50分)[4-8]。

1.4 數據處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌手術前后兩組患者焦慮情緒狀態(tài)評分比較(表1)

兩組患者在接受宮頸癌根治性手術術前焦慮狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。對照組宮頸癌患者在常規(guī)護理后，其術前、術后焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.247，P＞0.05)；而觀察組在護理干預后其術后焦慮程度明顯改善，而且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.206，P＜0.05)。在分別接受兩種方式的護理后，觀察組在宮頸癌手術后焦慮程度明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=3.936，P＜0.05)，見表1。

表1 宮頸癌手術前后兩組患者焦慮狀態(tài)評分比較(±s，分)

表1 宮頸癌手術前后兩組患者焦慮狀態(tài)評分比較(±s，分)

組別 例數 焦慮狀態(tài)評分 t P術前 術后對照組 40 48.05±8.67 47.625±6.68 0.247 0.806觀察組 40 49.55±6.82 42.057±5.99 5.206 0.000 t-0.830 3.936 P 0.392 0.000

2.2 干預后兩組患者對術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組宮頸癌患者圍手術期間分別接受兩種不同方式的護理干預，術后對兩組患者術后并發(fā)癥的調查，使用我院自行設計的并發(fā)癥觀察表：觀察患者宮頸癌術后失眠的發(fā)生率、術后肩背疼痛不適癥狀、腹脹、惡心及嘔吐癥狀的發(fā)生率。觀察組的術后并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 干預后兩組患者對臨床護理滿意度評分的比較情況

兩組宮頸癌根治術患者在圍手術期間分別接受兩種不同方式的護理干預模式，出院后對兩組患者進行護理滿意度的隨訪調查并進行評分，觀察組的護理滿意度得分明顯高于對照組，兩組護理滿意度評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.242，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度評分的比較[n(%)]

3 討論

在宮頸癌的綜合治療措施當中，根治性手術仍為主要治療手段占據著極其重要的位置，然而外科手術引起的創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥的發(fā)生，極大程度影響著患者生活質量[9]。宮頸癌根治性手術及腫瘤本身均會引起患者的不適感，進而導致患者的情緒和心理出現消極的變化，出現緊張、焦慮等負面情緒及嚴重心理壓力，黎建清等[10]通過研究186例婦科腹腔鏡患者的心理狀況，發(fā)現術前焦慮發(fā)生率為88.71%，證明圍手術期緊張焦慮的負面情緒普遍存在。該研究同時表明了焦慮癥的患病率將影響圍手術期患者的身心健康，并可直接影響宮頸癌患者的治療效果和康復進程，增加重復住院率、延長住院時間，甚至影響腫瘤預后。而目前臨床上常用的圍手術期常規(guī)護理措施僅局限于解決患者的基本需求，而忽視了對患者緊張、焦慮等負面情緒的積極舒緩及改善，因此，宮頸癌患者進行根治性手術期間的合理有效的護理模式在臨床護理研究中日益受到重視[11-12]。探索針對宮頸癌根治性手術患者的改善生活質量的圍手術期護理措施，以改善其癥狀，進而提高生活質量，具有重要的臨床意義。

目前大量臨床研究已證實心理護理對術后焦慮等不良情緒有良好疏導作用，張愛芳等[13]通過觀察86例甲狀腺乳頭狀腺癌患者術后焦慮情況，認為圍手術其合理的心理干預性護理能顯著改善術后患者的緊張、焦慮等負面情緒，進而提高術后患者的生活質量，促進術后恢復。陳紅等[14]研究也得到了同樣的結論，研究表明，行之有效的心理護理對疏導手術患者負面情緒有積極作用。本研究提出的醫(yī)護一體化全程心理護理模式是由心理科醫(yī)師參與的、腫瘤?？谱o士主導的一種新型護理模式，主要是充分發(fā)揮了心理醫(yī)生的全程心理干預，同時腫瘤?？谱o士充分發(fā)揮腫瘤專業(yè)護理知識，結合患者個體化心理狀況進行針對性的積極的心理干預措施，引導患者進行積極釋放害怕、緊張、焦慮等負面情緒，舒緩患者在宮頸癌根治性手術的圍手術期產生的焦慮狀態(tài)，通過以積極的溫暖人心的方式引導出患者的生活社會等相關困難并給予適當的幫助，提高患者住院舒適度，降低患者心理負擔，使得患者以積極樂觀的心態(tài)度過圍手術期，進而改善患者住院期間及術后的生活質量。本研究觀察組在接受醫(yī)護一體化全程心理護理模式的護理干預后患者術后焦慮程度明顯改善，且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與目前研究結果相符。王春艷等[15]通過研究110例肝膽外科患者圍術期進行心理護理干預后發(fā)現，心理護理干預后肝膽外科患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術后患者對護理滿意度明顯提高。該研究得出結論與本研究結論一致。本研究中還發(fā)現觀察組患者在宮頸癌根治術出現的并發(fā)癥如術后失眠、術后肩背疼痛不適癥狀、術后腹脹、惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率明顯下降，護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。考慮術后并發(fā)癥發(fā)生率的下降及護理滿意度提高是因為采取醫(yī)護一體化全程心理護理模式后，醫(yī)護與患者之間的溝通頻數明顯增加，且通過聲音和身體交流，鼓勵患者通過表達舒緩緊張和焦慮的不良情緒，引導患者用積極樂觀的態(tài)度面對手術及術后康復鍛煉，通過良好的陪伴與患者建立一種良好的、互相信任且值得患者依賴并托付的醫(yī)患關系，讓患者有歸屬感及認可感，提高患者治療依從性及配合程度，進而提高療效及改善生活質量，因此，觀察組患者的護理滿意度得到提高?？傊?，醫(yī)護一體化全程心理護理模式能明顯舒緩及減輕患者焦慮等負面情緒，提高手術舒適度，加深術后康復進程，從而降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者圍手術期及術后生活質量，縮短住院天數，更有利于腫瘤患者術后的康復，是一種行之有效的個性化的臨床護理措施。

綜上所述，圍手術期常規(guī)護理和教育不再能夠滿足宮頸癌根治性手術患者的需求，醫(yī)護一體化全程心理護理模式可以對患者進行有針對性的個體化護理干預，降低了患者圍手術期負面情緒，有效改善手術前后緊張焦慮狀態(tài)，改善患者圍手術期及術后生活質量，縮短了術后患者康復進程，進而提升臨床護理滿意度，值得在臨床護理實踐中推廣應用。