急性腎衰竭透析中采用無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)患者M(jìn)AP評(píng)分的影響及應(yīng)用效果探討

鄭俊玲

(陸豐市第二人民醫(yī)院/陸豐市甲子人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516538)

0 引言

急性腎衰竭是以尿少或無(wú)尿、腫脹、食欲不振等為主要表現(xiàn)的腎病綜合征，在該病發(fā)病早期如果不能給予及時(shí)有效的治療，很容易發(fā)展成為慢性腎衰竭，嚴(yán)重影響患者健康安全及生存質(zhì)量[1]。由于急性腎衰竭腎臟功能受損，腎小球?yàn)V過(guò)作用低，腎小球基膜通透性增強(qiáng)，造成機(jī)體清蛋白大量流失，病人機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致其易受病原菌的侵襲，引發(fā)感染，進(jìn)而影響臨床治療效果[2]。無(wú)縫隙護(hù)理是一種基于“以人為本”服務(wù)理念的一種新型的護(hù)理模式，具有良好的連續(xù)性、完整性的特點(diǎn)，該模式更加追求激發(fā)患者主動(dòng)性與積極性，促使患者以良好、積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)對(duì)待疾病，從而能夠起到提高患者臨床治療的輔助效果[3]。本研究探討了無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)在急性腎衰竭透析中的應(yīng)用及對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)效果，以期為臨床提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析陸豐市甲子人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的急性腎衰竭并進(jìn)行透析的患者72例的臨床資料，根據(jù)收治時(shí)間分為兩組，2018年1月至2019年6月收治的患者為常規(guī)組(n=35)，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；2019年7月至2020年12月收治的患者為試驗(yàn)組(n=37)，給予無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組女17例，男18例；年齡45～63歲，平均(54.63±4.65)歲；病程2～5年，平均(4.32±1.11)年。試驗(yàn)組女18例，男19例；年齡45～63歲，平均(54.58±4.59)歲；病程2～5年，平均(4.28±1.08)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎臟病診療指南[4]中關(guān)于急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎功能在48h內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對(duì)值升高≥0.3mg/dL(26.5μmol/L)，或7天內(nèi)血清肌酐增至≥1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量＜0.5mL/(kg·h)，持續(xù)時(shí)間＞6h；②患者意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙，能積極配合；③血鉀大于6.5mmol/L，血鈉大于160mmol/L或者血鈉低于115mmol/L，血鎂＞4μmol/L并且伴有無(wú)尿和腱反射消失；④pH值小于7.15或者每天的碳酸氫根下降超過(guò)2.0mmol/L；⑤少尿或者無(wú)尿，少尿是24h尿量＜400mL，無(wú)尿是指24h尿量＜100mL；⑥患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，采用利尿劑后情況依舊不好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)肺水腫；⑦懷疑累及其它臟器，比如出現(xiàn)心內(nèi)膜炎、腦病、神經(jīng)系統(tǒng)或者肌肉的病變；⑧簽署知情本研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染者；②過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組的干預(yù)方法

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括依據(jù)醫(yī)師診斷及指導(dǎo)輔助用藥、患者衛(wèi)生保持、凈化期間常規(guī)操作等。

1.3.2 試驗(yàn)組的干預(yù)方法

①成立無(wú)縫隙護(hù)理小組，由科任主治醫(yī)師擔(dān)任督導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任各小組組長(zhǎng)，組員由專(zhuān)業(yè)技能嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，督導(dǎo)主要負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、糾正，明確每個(gè)組員的任務(wù)并進(jìn)行合理的護(hù)理崗位分配，針對(duì)不同的患者制定不同的護(hù)理計(jì)劃；小組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)落實(shí)各組員完成情況，協(xié)調(diào)當(dāng)前護(hù)理進(jìn)程，并于每次護(hù)理后召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，集合組員討論修訂方案；②治療過(guò)程細(xì)化和規(guī)范化，將原有的連續(xù)性血液凈化過(guò)程再細(xì)化，如器具、物品擺放與傳遞等，準(zhǔn)確指定由若干組員完成，除緊急情況外不得打亂。患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)由醫(yī)師監(jiān)測(cè)，小組長(zhǎng)在治療過(guò)程中仔細(xì)觀(guān)察患者的具體表現(xiàn)情況，以表格形式進(jìn)行記錄，內(nèi)容包括患者血管通路類(lèi)型、血管通路位置、由醫(yī)師制定的詳細(xì)治療方案、置換液信息、凈化時(shí)間及不良反應(yīng)或并發(fā)癥等，形成患者治療與個(gè)人信息表，供交接班護(hù)士查看；③交接班銜接，將患者治療與個(gè)人信息表移交給交接班護(hù)士，并對(duì)信息表進(jìn)行簡(jiǎn)要的口述，抓住重點(diǎn)，特別是要交待患者出現(xiàn)的不良情況等，并叮囑下一小組做好記錄工作；④巡回監(jiān)督，由小組長(zhǎng)實(shí)行每次2.5h的病房巡回監(jiān)督，把握病房實(shí)時(shí)情況，期間對(duì)患者進(jìn)行心理溝通；換班采用簽到表，要求組員于簽到表備注處注明特殊情況，出現(xiàn)嚴(yán)重情況時(shí)迅速通知督導(dǎo)；⑤護(hù)理與治療技能鞏固，將連續(xù)性血液凈化治療細(xì)化操作流程分發(fā)給每個(gè)組員，并張貼于透析室、護(hù)士站等處，列出護(hù)理注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)操作表。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

(1)基于影像學(xué)的腎周脂肪評(píng)分系統(tǒng)(Mayo adhesive probability，MAP)[5]：根據(jù)患者雙腎CT做出相關(guān)評(píng)分，MAP評(píng)分由腎靜脈水平腎背側(cè)包膜到后側(cè)腹壁的縱向距離、腎周炎癥線(xiàn)條2部分組成。具體評(píng)分如下：縱向距離＜1(0分)，縱向距離：1～1.9(1分)，縱向距離≥2(2分)，取雙側(cè)縱向距離值的平均值為最后所得值；腎周無(wú)炎癥線(xiàn)(0分)，腎周炎癥線(xiàn)Ⅰ型(2分)，腎周炎癥線(xiàn)Ⅱ型(3分)，分?jǐn)?shù)越高患者腎。

續(xù)表2

(2)生命體征與健康狀況：采用急性生理與慢性健康評(píng) 分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為急性生理評(píng)分(包括體溫、心率、呼吸、平均血壓等13項(xiàng)指標(biāo))、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分(包括既往健康狀況、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥)。根據(jù)患者轉(zhuǎn)入重癥室24h內(nèi)的一般資料和試驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的最差值計(jì)算APACHE Ⅱ評(píng)分，最高分為71分，評(píng)分越高表示病情越危重。

(3)腎功能指標(biāo)：檢測(cè)兩組干預(yù)前、干預(yù)15d后的尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐水平并進(jìn)行對(duì)比。

(4)住院時(shí)間：對(duì)比兩組入院到出院的時(shí)長(zhǎng)。

(5)護(hù)理滿(mǎn)意度：所有患者采用由我院制作的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，共13個(gè)條目，13～65分，13～26分為不滿(mǎn)意，27～49分為一般滿(mǎn)意，50～65分為非常滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度越高。護(hù)理滿(mǎn)意例數(shù)=(一般滿(mǎn)意例數(shù)+非常滿(mǎn)意例數(shù))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后MAP評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分變化

干預(yù)前，兩組MAP評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)15d后，兩組MAP評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組降低幅度大于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后MAP評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后MAP評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分比較(±s，分)

組別 MAP評(píng)分 t P APACHE Ⅱ評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組(n=37) 18.53±3.45 10.01±2.93 11.45 ＜0.001 17.65±5.37 12.65±4.12 4.493 ＜0.001常規(guī)組(n=35) 18.49±3.25 15.39±5.30 2.95 ＜0.05 17.58±5.71 14.85±3.36 2.438 ＜0.001 t 0.051 5.369 0.054 2.475 P＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后腎功能指標(biāo)變化

干預(yù)前，兩組尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)5d后，兩組尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐均下降，且試驗(yàn)組下降幅度均大于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)15d后腎功能指標(biāo)比較(±s)

組別 尿素氮(mg/dL) t P 白蛋白(g/L) t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組(n=37) 10.23±1.85 7.21±1.23 8.269 ＜0.001 51.78±4.63 37.98±3.88 12.430 ＜0.001常規(guī)組(n=35) 10.22±1.87 8.56±3.56 2.442 ＜0.05 51.65±4.71 40.36±3.13 13.253 ＜0.001 t 0.0456 2.174 0.118 2.872 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.001

2.3 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度

試驗(yàn)組住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度比較[±s，n(%)]

表3 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度比較[±s，n(%)]

組別 住院時(shí)間(d) 護(hù)理滿(mǎn)意度試驗(yàn)組(n=37) 18.51±2.34 34(91.89%)常規(guī)組(n=35) 26.51±3.51 25(71.43%)t/χ2 11.437 5.091 P＜0.001 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇、經(jīng)濟(jì)水平的升高，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，導(dǎo)致了急性腎衰竭的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)人們健康安全造成了嚴(yán)重威脅。該病通過(guò)腹膜透析、間歇性血液透析和連續(xù)腎臟替代療法等療法可使患者病情等到有效控制，然而，臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于受到腎功能急劇下降的影響，多數(shù)患者在透析治療期間存在著各種并發(fā)癥、感染，隨之而來(lái)造成患者不良情緒，患者依從性降低，透析治療效果受到嚴(yán)重影響[7]。報(bào)道顯示，急性腎衰竭的透析中的護(hù)理干預(yù)與患者預(yù)后存在密切的關(guān)系，大量的國(guó)內(nèi)外研究表明也證實(shí)，護(hù)理干預(yù)在急性腎衰竭患者透析過(guò)程中的意義舉足輕重[8-9]。因此，在患者透析治療期間給予積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者健康狀況及預(yù)后至關(guān)重要。

無(wú)縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是指患者從入院開(kāi)始直至出院全程享受到護(hù)理人員全面、規(guī)范、科學(xué)且無(wú)縫隙的護(hù)理干預(yù)，相較于常規(guī)的護(hù)理模式，無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，更能能夠激發(fā)患者的積極性與主動(dòng)性，增強(qiáng)患者的自信心，提高患者配合度，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中追求及時(shí)化、專(zhuān)業(yè)化、人性化、細(xì)致化，最大限度確保臨床護(hù)理服務(wù)無(wú)漏洞，要求護(hù)理人員換位思考，從不同角度考慮問(wèn)題，對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)注，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中不可留下任何漏洞或縫隙，實(shí)現(xiàn)真正意義上的無(wú)縫隙[10-11]。彭福南等[12]報(bào)道指出，無(wú)縫隙護(hù)理可以提高血液透析患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，促使患者以良好、積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)對(duì)待疾病，有助于患者腎功能的改善。本研究將無(wú)縫隙護(hù)理模式用于急性腎衰竭透析患者臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后MAP評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分、尿素氮、白蛋白、血紅蛋白、血肌酐等下降幅度均明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示，無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)能夠有效提高血液透析患者腎功能，改善生命健康狀況。同劉思思等[13]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。此外，本研究通過(guò)兩組住院時(shí)間及滿(mǎn)意度比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組。提示無(wú)縫隙護(hù)理可縮短患者住院時(shí)間，有助于減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)可有效降低急性腎衰竭透析患者M(jìn)AP評(píng)分，改善腎功能，提高患者生命健康狀況，縮短住院時(shí)間，臨床護(hù)理效果滿(mǎn)意，值得推廣應(yīng)用。