階段性康復(fù)護(hù)理在顱腦損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

郭春花，馮慧慧

(海軍青島特勤療養(yǎng)中心骨關(guān)節(jié)康復(fù)科，山東 青島 266000)

0 引言

顱腦損傷是臨床上較常見(jiàn)的一種外科疾病，數(shù)據(jù)表明，顱腦損傷的發(fā)生率，在全身各部位的損傷中位居第二，死亡率、致殘率則高居各部位損傷之首[1]。大多數(shù)顱腦損傷患者病情都比較復(fù)雜，如早期不及時(shí)康復(fù)治療，會(huì)遺留有不同程度的功能障礙，有的還可能導(dǎo)致終身殘疾。階段性康復(fù)護(hù)理是在手術(shù)后不同階段根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理，能夠的改善患者預(yù)后，降低致殘率，提升患者的日常生活能力。本研究將階段性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到顱腦損傷患者中，現(xiàn)將研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年2月收治的顱腦損傷患者80例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有顱腦損傷史，且經(jīng)CT、MRI等確診；有肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能障礙的情況；無(wú)手術(shù)禁忌證；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，能夠配合康復(fù)護(hù)理；配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重四肢、胸、腹、脊柱損傷者；本人無(wú)法及他人也無(wú)法協(xié)助完成量表者；合并有嚴(yán)重臟器疾病者；合并有精神疾病者；肢體功能障礙嚴(yán)重影響康復(fù)者。

1.2 方法

兩組均給予外科手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)的抗感染、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療。為對(duì)照組提供術(shù)后常規(guī)護(hù)理，在患者麻醉清醒后根據(jù)其情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉。為觀察組提供在常規(guī)護(hù)理?xiàng)l件下聯(lián)合階段性康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 腦水腫期

術(shù)后患者的第一階段為尚未清醒的腦水腫期，使患者保持正確臥位，使肢體和關(guān)節(jié)處于功能位，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生為主[2]。運(yùn)用按摩手法對(duì)患者進(jìn)行肢體肌肉組織按摩，提高局部組織血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，每天2次，每次0.5h；按摩手法結(jié)束后，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，按照大關(guān)節(jié)→小關(guān)節(jié)的順序，力度循序漸進(jìn)由小及大，每天2次，每次0.5h[3]。

1.2.2 病情穩(wěn)定期

(1)按摩：為了維護(hù)肌肉組織的正常代謝，避免發(fā)生廢用綜合征，應(yīng)定時(shí)按摩患者的患側(cè)腦部所影響的上下肢，促進(jìn)血循環(huán)。借助感覺(jué)刺激療法如針灸、電刺激等及本體感覺(jué)刺激法誘導(dǎo)患者肌肉活動(dòng)。(2)心理康復(fù)護(hù)理：患者發(fā)病后，患者本人及家屬容易產(chǎn)生緊張焦慮的心理，這是應(yīng)該向患者及家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)，使他們了解術(shù)后康復(fù)的重要性，及康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期有效性，通過(guò)講述成功康復(fù)病例增強(qiáng)其康復(fù)信心。(3)主動(dòng)康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的床上活動(dòng)，如翻身、坐起，主動(dòng)活動(dòng)四肢、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，囑其運(yùn)動(dòng)時(shí)注意調(diào)整呼吸，以放松腹背肌[4]。通過(guò)對(duì)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能有效刺激中樞系統(tǒng)、活躍機(jī)體器官，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥。

1.2.3 恢復(fù)期

在該階段患者基本具備自理能力，因此應(yīng)加強(qiáng)床下活動(dòng)鍛煉。例如床邊站立、病房?jī)?nèi)行走等。在患者活動(dòng)時(shí)，需要有人陪伴，注意觀察患者的面表情、呼吸情況，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急[5-6]。還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，達(dá)到逐漸恢復(fù)日常生活能力的目的。采用延續(xù)性護(hù)理的方式對(duì)出院后的患者進(jìn)行護(hù)理，隨訪(fǎng)了解患者恢復(fù)情況，并且進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)[7]。對(duì)于留有后遺癥、預(yù)后不佳的患者，在康復(fù)指導(dǎo)同時(shí)應(yīng)重視行為、心理干預(yù)，幫助其盡快適應(yīng)生活，增強(qiáng)其社會(huì)歸屬感，鼓勵(lì)其積極面對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能：采用由美國(guó)衛(wèi)生研究院(NIH)編制的腦卒中NIHSS量表評(píng)價(jià)。量表共11項(xiàng)指標(biāo)，包括上肢和下肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平、共濟(jì)能力、面癱等，總分0～35分。得分與病情嚴(yán)重度呈正比，術(shù)前、術(shù)后4周各進(jìn)行評(píng)價(jià)一次。(2)肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)。上肢、下肢分別有10、7個(gè)方面的內(nèi)容，總分100分，得分與運(yùn)動(dòng)功能呈正比，術(shù)前及術(shù)后4周各評(píng)價(jià)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組：男24例，女16例；年齡22～73歲，平均(43.2±11.0)歲；病因：10例墜落，21例交通事故，7例打擊傷，2例其他；病型：22例顱內(nèi)血腫，18例腦挫裂傷；GCS評(píng)分3～7分，平均(5.6±1.1)分。觀察組：男26例，女14例；年齡22～73歲，平均(43.4±11.9)歲；病因：9例墜落，23例交通事故，7例打擊傷，2例其他；病型：21例顱內(nèi)血腫，19例腦挫裂傷；GCS評(píng)分3～7分，平均(5.5±1.6)分。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后4周神經(jīng)與肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

評(píng)估并記錄兩組術(shù)前與術(shù)后4周的肢體功能、神經(jīng)功能，術(shù)后4周兩組的NIHSS、上下肢Fugl-Meye量表評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，并且觀察組的評(píng)分好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后4周神經(jīng)與肢體運(yùn)動(dòng)功能比較(±s，分)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后4周神經(jīng)與肢體運(yùn)動(dòng)功能比較(±s，分)

組別 n NIHSS 上肢Fugl-Meye 下肢Fugl-Meye術(shù)前 一個(gè)月后 術(shù)前 一個(gè)月后 術(shù)前 一個(gè)月后對(duì)照組 41 17.79±5.68 37.45±2.36* 9.22±2.39 25.24±4.83* 16.24±1.75 29.23±2.58*觀察組 41 18.30±6.53 66.32±1.99*# 16.35±2.23 48.37±6.19*# 17.32±1.86 57.34±111.40*#

3 討論

顱腦損傷在全身各部位損傷中的發(fā)生率僅次于四肢損傷，是一種較常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型，其傷情復(fù)雜、具有病死率、致殘率高等特點(diǎn)。經(jīng)急診手術(shù)治療后的顱腦損傷患者，大多數(shù)可以存活下來(lái)，但會(huì)遺留有不同程度的功能障礙，如意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知功能、排便排尿、吞咽等不同程度的神經(jīng)功能障礙，患者存在極大的心理壓力，不能回歸正常的工作崗位，甚至有的不能生活自理，嚴(yán)重影響了患者正常生活，也給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能方面有重塑性和再生性，在顱腦受損后，在功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，如果能將刺激運(yùn)動(dòng)應(yīng)用到神經(jīng)系統(tǒng)中，有可能改善患者的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)，促進(jìn)患者肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)。因此，在顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)充分發(fā)揮腦的重塑性，從而實(shí)現(xiàn)大腦功能的恢復(fù)。本研究針對(duì)顱腦損傷術(shù)后患者病情發(fā)展特點(diǎn)，將康復(fù)階段分為三期，并為不同時(shí)期制定有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4周的肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能均優(yōu)于對(duì)照組。有研究證實(shí)，對(duì)于重型顱腦損傷患者采用分階段的綜合康復(fù)護(hù)理能夠有效提高治愈率、降低致殘率，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究采用階段性康復(fù)護(hù)理，分為三個(gè)階段，第一階段主要是為了維持關(guān)節(jié)的功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，運(yùn)用按摩手法對(duì)患者進(jìn)行肢體肌肉組織按摩，提高局部組織血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮；在病情穩(wěn)定后，主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練促使病灶周?chē)纬尚聜鲗?dǎo)通路，在病變區(qū)域功能重建或健側(cè)的腦組織代償?shù)那闆r下發(fā)揮腦的重塑性，而按摩、刺激療法則通過(guò)促進(jìn)血循環(huán)、興奮神經(jīng)肌肉組織來(lái)刺激正常神經(jīng)功能的恢復(fù)。在恢復(fù)期，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)日常生活能力鍛煉，讓患者逐步恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式，在康復(fù)訓(xùn)練的重復(fù)刺激下，使得神經(jīng)活動(dòng)的靈敏性、興奮性提高，加速了患者的康復(fù)，出院后，采用用延續(xù)性護(hù)理的方式對(duì)的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患者恢復(fù)情況，并且給予針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)。在階段性康復(fù)護(hù)理中并未忽視對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，在不斷的鼓勵(lì)下，患者康復(fù)信心增強(qiáng)，配合康復(fù)鍛煉的積極性也被調(diào)動(dòng)，這有助于患者重建正常功能活動(dòng)，并達(dá)到最佳恢復(fù)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量、預(yù)后優(yōu)良率均高于對(duì)照組，住院時(shí)間、并發(fā)癥少于對(duì)照組(P＜0.05)，表明階段性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷術(shù)后患者效果明顯，有利于促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的恢復(fù)，能夠減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)改善預(yù)后。