從藥性理論探析李東垣治療脾胃病學術思想

趙蒙蒙，馬紅學

(山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030024)

0 引言

藥性是基于中藥自身性質(zhì)，對其功能的反映和概括，藥性理論由四氣五味、藥物歸經(jīng)、升降浮沉等組成，對臨證用藥有重要指導作用。李東垣，長于辨證論治脾胃內(nèi)傷病，擅用藥性理論，創(chuàng)“補土”之先河，《脾胃論》作為其代表作，顯著體現(xiàn)了中藥藥性理論特色。故以此為研究重點，規(guī)整其方劑及各藥藥性，以窺東垣之思想、學術特點，為臨證所用。

1 理論溯源

1.1 四氣

四氣指寒、熱、溫、涼四種藥性。藥物的四氣理論首次出現(xiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中標注了每一藥物的寒熱溫涼屬性，在論述中又提及藥物之平性，雖稱四氣，實則五氣[1]。并指出四氣應用原則為療寒以熱、療熱以寒，即藥性與病性反向而起作用。唐宋時期四氣藥性長足進步，《新修本草》、《藥性論》及《日華子本草》進一步豐富充實四氣學說，使該理論迎來發(fā)展高潮。

1.2 五味

五味，即酸、辛、苦、甘、咸五味，此外，還有淡味，因其淡而無味，故稱為五味。五味學說首見于《內(nèi)經(jīng)》，以“酸收、辛散、苦堅、甘緩、咸軟”，來表明五味各自的治療效用；“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”將五味分之陰陽兩屬；“木生酸……金生辛……水生咸……”以五味應五行；“酸入肝，辛入肺，苦入心，甘入脾，咸入腎”以五味入五臟。除此外，《內(nèi)經(jīng)》中又言及“五味所禁”及“五味所傷”，詳細而充分地描述了五味及其相關應用[2]。

1.3 歸經(jīng)

藥物歸經(jīng)，不同藥物可歸屬同一經(jīng)絡，同一藥物又可分屬不同經(jīng)絡。歸經(jīng)學說由金元醫(yī)家張元素正式提出，其認為各藥均有所長，藥性歸于各經(jīng)而效專力宏，且同一藥物歸經(jīng)可隨炮制方法不同而發(fā)生變化，故臨證中常關注中藥與臟腑經(jīng)絡的關系，從而歸納出歸經(jīng)學說[3]。如《醫(yī)學啟源》中論及臟腑瀉火藥，稱石膏用以瀉胃火、黃連用以瀉心火、黃芩用以瀉肺火等[4]。而《珍珠囊》則指出酒浸之后，大黃入太陽經(jīng)等[5]。除此外，張元素首創(chuàng)引經(jīng)報使學說[6]，即以歸經(jīng)學說為基礎，在組方時適當加入引經(jīng)藥，以引導起治療作用的它經(jīng)藥物入該經(jīng)，集中發(fā)揮治療作用。并指出了膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)以羌活為引經(jīng)藥，大腸經(jīng)、胃經(jīng)以白芷、升麻為引經(jīng)藥等，分別標注十二經(jīng)之引經(jīng)藥。

1.4 升降浮沉

升降浮沉，始見于《素問·六微旨大論》：“……出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏；是以升降出入，無器不有”。雖以論述氣機生理運動為主，未明確指出藥物之升降浮沉，但后世醫(yī)家自人體氣機升降出入中窺得藥物升降浮沉之性，使二者相符相合，互為助力。另則，《內(nèi)經(jīng)》中又提出氣味陰陽厚薄理論：氣為陽，氣之厚薄主浮、主降；味為陰，味之厚薄主沉、主升。升降浮沉以氣味陰陽厚薄為基，故以《內(nèi)經(jīng)》為中藥升降浮沉藥性理論萌芽的源泉。該理論的正式形成追溯至金元醫(yī)家張元素，其總結前人經(jīng)驗，參考古籍，首創(chuàng)“用藥升降浮沉補瀉法”和“氣味厚薄寒熱陰陽升降之圖”，以詳細論述該理論。至此后，中藥之升降浮沉理論被廣泛接受并應用。

2 《脾胃論》藥性分布

2.1 研究方法

“中醫(yī)傳承輔助平臺軟件(V2.5)”由中國中醫(yī)科學院中藥研究提供，是我國廣泛使用的中醫(yī)傳承輔助平臺軟件[7]。本研究借助該軟件，對《脾胃論》方劑、藥物進行四氣五味、藥物歸經(jīng)、升降浮沉的歸納統(tǒng)計。

2.2 研究結果

2.2.1 四氣五味

《脾胃論》方劑中藥物主以辛、甘、溫藥為主，具體四氣、五味統(tǒng)計，見表1。

表1 四氣五味

2.2.2 藥物歸經(jīng)

《脾胃論》方劑中藥物主歸脾、胃二經(jīng)，見表2。

表2 藥物歸經(jīng)

2.2.3 升降浮沉

《脾胃論》共藥物101味，出現(xiàn)總頻次531次，藥物升降浮沉總分布情況見表3。

表3 升降浮沉

3 理論分析

3.1 遵古循經(jīng)，重補脾胃

李東垣臨證大量應用脾經(jīng)、胃經(jīng)之藥。學術上博采眾長，以其師張元素所傳經(jīng)驗為中點來延伸理論范疇，并對《內(nèi)經(jīng)》理論熟識于心，深入剖析臟腑辨證學說，以《內(nèi)經(jīng)》“土生萬物”論述為基石，形成“人以胃氣為本”理論，且書中各卷多以《內(nèi)經(jīng)》條文開篇點題[8]。東垣首創(chuàng)脾胃元氣論，認為元氣決定人體是否發(fā)病，百病皆由內(nèi)傷脾胃而生。書中將元氣論述為一種先于身體而生的精氣，以后天胃氣滋養(yǎng)而漸充足；又述及疾病的發(fā)生與脾胃氣損致元氣不充有關。從而歸納出五證五藥以療脾胃?。浩轿干⒅挝覆袷?、黃芪建中湯治肺脾氣虛、四物湯治脾胃虛而陰血不生、四君子湯治脾胃氣虛、五苓散治脾濕下流。

3.2 升陽瀉火，甘溫除熱

李東垣臨證多用升浮、甘溫之性藥物。首創(chuàng)“陰火”學說，指因脾胃之氣不足，致五臟六腑陰陽失衡而生內(nèi)傷之火[9-10]，取風藥升浮、發(fā)散之性以祛之。其提出“熱中”為飲食勞倦所傷之始因，首創(chuàng)“升陽瀉火”與“甘溫除熱”之用藥法度。認為內(nèi)傷脾胃，致元氣不足而陰火上沖，且火與元氣一勝一負，而不相兩立，惟以辛甘溫補中升陽，甘寒瀉火則可痊。遂東垣常以辛甘溫和甘苦寒等緩和之藥配伍為用，避免大寒大熱之峻品，辛甘溫以升脾陽補中氣，苦甘寒以瀉陰火，達甘溫除熱之功，且寓“少火生氣”之理于其中。

3.3 四時五行，分經(jīng)制方

李東垣臨證常結合四時氣候及五行生克制化來處方制藥，《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽四時者，萬物之根本也”，東垣闡發(fā)該理論，注重四時用藥法度。且四時五行關系密切，如惲鐵樵指出“五行、六氣皆可說明四時：天之六氣說據(jù)四時之風寒暑濕變化而立；地之五行說據(jù)四時之生長收藏變化而立”[11]。東垣亦重五行，指出脾胃中土與肝、心、肺、腎生理病理關系密切，臨證必須重點抓住脾胃，結合余四臟之補瀉，故頻用人參、白術、黃芪等補肺脾之氣，奏培土生金之效。東垣治病不循故常，分經(jīng)隨病制方，如以羌活勝濕湯治足太陽經(jīng)不行之頭痛腰折、項強脊痛，又常用引藥以行其經(jīng)。諸多用法，皆以藥性理論為基礎，充分應用單一藥物及復方方劑之藥性，指導臨證。

4 結論

藥性理論初始于《內(nèi)經(jīng)》與《神農(nóng)本草經(jīng)》，金元時期逐漸構建完成，形成綜合藥性，非局限于單一藥物之藥性，復方方劑及藥對配伍的藥性逐漸發(fā)展[12]。金元時期，張元素、李東垣對藥性理論發(fā)展有著巨大推動作用，為藥性之“大家”。李東垣深受其師張元素影響，立足于前人臂膀，承藥性理論的初始闡述，結合時代背景，豐富、發(fā)展藥性理論，以其為遣方用藥之基，獲效頗豐。直接或間接指導了后世醫(yī)家的臨證用藥，對藥性理論的源流史作出了巨大貢獻?！镀⑽刚摗烦蓵两窠税倌曛?，臨證應用屢獲奇效，是切實有效、極具內(nèi)涵的古代醫(yī)學經(jīng)典，書內(nèi)據(jù)理辨證、以證立法、方隨法出、遣方用藥四個環(huán)節(jié)的統(tǒng)一體現(xiàn)了中醫(yī)“理、法、方、藥”的系統(tǒng)科學性[13]，本書重點突出了東垣基于藥性理論治療脾胃病之學術思想。