葡萄糖酸鈣聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療過敏性紫癜的 療效觀察

邱旭龍

(揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000)

0 引言

過敏性紫癜是一種系統(tǒng)性血管炎，其特征性病理特征是在受累器官血管壁和腎小球系膜內(nèi)沉積含有免疫球蛋白A(IgA)的免疫復(fù)合物[1]。因為大多數(shù)在發(fā)病時同時也并發(fā)感染。最近的研究表明男女發(fā)病率相同。病原學(xué)和致病機制：大多數(shù)過敏性紫癜病例，之前都有上呼吸道感染，提示有潛在的感染觸發(fā)器。鏈球菌、葡萄球菌和副流感最常見，早期的治療這是至關(guān)重要的，以避免重大并發(fā)癥和嚴重后果。常見的治療方案包括葡萄糖酸鈣注射液靜滴，但這些藥物療效值得進一步探討和分析，因此開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月1日至2020年10月30日確診為過敏性紫癜的患者66例，根據(jù)不同治療方式將患者分為研究組(n=32)和對照組(n=34)，對照組，年齡2-13歲，平均(5.85±2.12)歲；病程5-14天，平均(7.23±0.26)天。研究組，年齡2-13歲，平均(5.62±2.16)歲；病程5-14天，平均(7.32±0.14)天。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，且以上資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：(1)依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》確診為過敏性紫癜的患者；(2)近期未使用CYP450肝藥酶抑制劑等影響效果評價的藥物；(3)簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能不全者；(2)伴進行性呼吸系統(tǒng)感染或肺部感染者；(3)近期使用CYP450肝藥酶抑制劑影響代謝的藥物。

1.3 方法

對照組將10%葡萄糖酸鈣注射液10mL(河北天成藥業(yè)股份有限公司，10%，國藥準字H13021759)加入5%葡萄糖注射液100mL中靜脈滴注，一天一次。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片(日本米諾株式會社，25mg，國藥準字H20130077)口服治療，每次25mg，一天三次。兩組療程均為14天。對比兩組治療后IgA、IgG水平，評判療效。

1.4 觀察指標

檢測研究組與對照組患者治療前后的IgA、IgG的水平；觀察研究組與對照組患者治療前后副作用發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IgA、IgG治療前后對比

經(jīng)過治療后，研究組IgA、IgG水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 IgA、IgG治療前后對比(±s)

表1 IgA、IgG治療前后對比(±s)

分組 例數(shù) IgG(g/L) IgA(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 7.23.±0.53 7.52±0.55 0.72±0.12 0.78±0.13對照組 34 7.21±0.53 7.82±0.59 0.73±0.11 0.99±0.14 t-0.0345 0.145 0.0147 0.143 P-0.056 0.042 0.056 0.033

2.2 治療前后副作用反應(yīng)發(fā)生率對比

經(jīng)過治療后，研究組的惡心，嘔吐和上消化道出血等副作用發(fā)生率相比于對照組，顯著降低，且結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)(見表2)。

表2 治療前后副作用反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

過敏性紫癜是一種好發(fā)于兒童及青年人的過敏性毛細血管和細小血管炎，病因復(fù)雜，推測應(yīng)與感染，以及所食食物或藥物等某些變應(yīng)原有關(guān)[2]。而且過敏性紫癜是一種急性、全身、免疫復(fù)合介導(dǎo)，白細胞分裂性血管炎[3]。其特征為可觸及的紫癜(無血小板減少)、腹痛和關(guān)節(jié)炎。大多數(shù)病人都有上呼吸道疾病的先兆。超過90%的過敏性紫癜病例發(fā)生在10歲以下的兒童。然而，絕大多數(shù)過敏性紫癜腎炎發(fā)生在過敏性紫癜起病后6個月內(nèi)，尤其1個月內(nèi)。有研究報道91.6%過敏性紫癜腎炎患兒在過敏性紫癜病程1月內(nèi)起病[4]，有研究報道74.71%的患兒在過敏性紫癜病程1個月發(fā)生腎損害，95.7%的患兒病程6個月內(nèi)發(fā)生腎損害[5]。因為過敏性紫癜在94%的兒童和89%的成人中自發(fā)消退，支持性治療是主要的干預(yù)措施[5]。每天口服強的松1-2毫克每公斤，兩周用于治療腹部和關(guān)節(jié)癥狀。一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，兒童使用皮質(zhì)類固醇可減少腹痛緩解的平均時間，并降低發(fā)展為持久性腎臟疾病的幾率。對于腎嚴重受累的患者，建議早期采用大劑量糖皮質(zhì)激素加免疫抑制劑的積極治療。長期預(yù)后取決于腎臟受累的嚴重程度。終末期腎臟疾病發(fā)生在1%到5%的患者[6]。輕癥者主要表現(xiàn)在皮膚上，而關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎等多臟器受損常見于重者[7]。過敏性紫癜是一種自限性疾病，以四種臨床表現(xiàn)為特征，其發(fā)生和表現(xiàn)順序各不相同。沒有單一的診斷測試來確認過敏性紫癜，診斷依賴于對臨床表現(xiàn)的識別。治療通常在門診進行，主要是輔助治療[8]。重點包括緩解癥狀和預(yù)防性治療，以減少并發(fā)癥的風(fēng)險。在確定類固醇在治療過敏性紫癜中的作用之前，還需要進一步的試驗來闡明糖皮質(zhì)激素的作用。但是基于易出現(xiàn)向心性肥胖、水鈉滁留等激素副作用，且復(fù)發(fā)率較高，患者依從性不好，我們希望通過研究發(fā)現(xiàn)除了臨床常給予抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇激素治療之外的方案。復(fù)方甘草酸苷的主要成分為甘草酸苷、甘氨酸和半胱氨酸，這3種成分能共同協(xié)調(diào)發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)作用[9]；甘草酸苷在體內(nèi)能抑制抗體產(chǎn)生，減輕由抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)對機體的損傷[10]；具有清除氧自由基的作用，減少超氧化物對局部血管的損傷，減輕炎癥；能抑制磷脂酶的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平而發(fā)揮抗炎作用；其進入體內(nèi)通過直接或間接抑制腎上腺皮質(zhì)激素在體內(nèi)的破壞而起到類糖皮質(zhì)激素的作用[11]，減輕細小血管的炎癥，減少滲出，卻沒有激素樣的副作用。葡萄糖酸鈣可降低毛細血管的通透性，增加毛細血管的致密度，改善血管功能，具有減少血管外滲、抗炎、抗過敏的作用[12]，這與在本研究中的結(jié)果是一致的。

經(jīng)過治療后，研究組IgG和IgA水平顯著優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)過治療后，研究組的惡心，嘔吐和上消化道出血等副作用發(fā)生率相比于對照組，顯著降低，且結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

綜上所述，在過敏性紫患者中使用癜葡萄糖酸鈣聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療有顯著療效，提高機體免疫力，且不增加副作用，結(jié)果對臨床實踐有一定參考意義。