腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合前縱韌帶懸吊和單獨高位骶韌帶 懸吊治療子宮脫垂的臨床療效比較

劉明敏，李桂林，鄭亞茹

(徐州市婦幼保健院婦科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

子宮脫垂是臨床上常見的盆底疾病，好發(fā)于中老年婦女，會導致患者出現(xiàn)尿失禁、排尿困難、小腹下墜等癥狀，導致患者生活質(zhì)量降低[1]。手術是子宮子宮脫垂的主要手段，腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術治療子宮脫垂的療效確切，部分骶韌帶薄弱患者術后易復發(fā)[2]。筆者對2019年1月至2020年6月于我院就診的30例子宮脫垂患者予以腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合前縱韌帶懸吊術治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核后批準。選擇2019年1月至2019年12月于我院就診的子宮脫垂患者60例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)其不同治療手段分為聯(lián)合組(n=30)與單一組(n=30)。納入標準：⑴均符合子宮脫垂的診斷標準，POP-Q分期為Ⅱ～Ⅲ期[3]；⑵具有手術指征，且無保留子宮的意愿；⑶術后可按要求完成隨訪；⑷簽署知情同意書。排除標準：⑴伴肝腎功能障礙者；⑵伴盆底其他疾病者；⑶伴宮頸病變者；⑷伴精神疾病者。聯(lián)合組：年齡34～58歲，平均(44.72±5.35)歲；病程1～5年，平均(2.43±0.75)年。單一組：年齡37～60歲，平均(44.32±5.62)歲，病程1～5年，平均(2.47±0.66)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

單一組患者予以單獨高位骶韌帶懸吊治療，患者行全麻，腹腔鏡下行子宮全切術，沿穹窿切除子宮并縫合陰道殘端，切除子宮后在骶韌帶外側打開右側后腹膜，外推輸尿管，于距骶岬4cm處用不可吸收線連續(xù)自身折疊縫合骶韌帶至同側陰道斷端保證陰道斷端位于坐骨棘水平以上。

聯(lián)合組患者予以腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合前縱韌帶懸吊治療，前期操作同單一組，然后將右側腹膜打開至骶岬處，以骶前縱韌帶為鉚釘點，用不可吸收線連續(xù)自身折疊縫合骶韌帶至同側陰道斷端保證陰道斷端位于坐骨棘水平以上。

兩組患者術后常規(guī)留置尿管24～72h，予以抗生素預防感染，充分臥床休息，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

(1)應用腔器官脫垂定量分度法測評兩組患者術前及術后12個月時的子宮脫垂程度，以處女膜為參照(0點)，記錄Aa、Ba、Ap、Bp、C、TVL的數(shù)值，指示點位于處女膜緣外側記錄為正數(shù)，位于處女膜緣內(nèi)側記錄為負數(shù)，對子宮脫垂程度量化[4]。

(2)應用盆底功能障礙性疾病癥狀問卷-20(PFDI-20)測評兩組患者術前及術后12個月時的生活質(zhì)量，該問卷包括盆腔器官脫垂影響量表(POPDI-6)、腸道脫垂影響量表(CARDI-8)、排尿相關癥狀影響量表(UDI-6)3個分量表，共20個條目，其中POPDI-6量表共6個條目，CARDI-8量表共8個條目，UDI-6量表共6個條目，采用Likert 4級計分法，分別賦值1～4分，問卷總分為20～80分，分值越高則提示患者的生命質(zhì)量越差[5]。

(3)應用盆腔器官脫垂/尿失禁性生活質(zhì)量問卷-31(PISQ-31)測評兩組患者術前及術后12個月時的性生活質(zhì)量，該問卷包括情感因素(15個條目)、生理因素(10個條目)、性伴侶因素(5個條目)3個領域，共31個條目，采用Likert 5級計分法，分別賦值1～5分，問卷總分為31～155分，分值越高則提示患者的性生活治療越高[6]。

(4)應用視覺模擬評分法(VSA)測評兩組患者術前及術后12個月時的主觀滿意度，評分0～10分，0分為非常不滿意，10分為非常滿意，分值越高則提示患者的主觀滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的POP-Q各指標點數(shù)值比較

聯(lián)合組患者術后12月的POP-Q各指標點的數(shù)值均顯著低于單一組，(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患者手術前后的POP-Q各指標點數(shù)值比較(±s，cm)

表1 兩組患者手術前后的POP-Q各指標點數(shù)值比較(±s，cm)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 Aa Ba Ap Bp C TVL聯(lián)合組(n=30)單一組(n=30)8.33±2.32 6.51±1.37αβ 8.27±2.25 7.41±1.50α術前術后術前術后0.91±0.36-2.94±0.61αβ 0.89±0.34-2.47±0.52α 2.12±0.32-2.81±0.49αβ 2.19±0.36-2.42±0.34α-1.29±0.41-3.14±0.62αβ 1.34±0.54-2.06±0.89α-1.05±0.24-2.61±0.52αβ 1.01±0.28-2.04±0.39α 3.38±0.24-7.94±0.75αβ 3.29±0.38-5.25±0.26α

2.2 兩組患者手術前后的PFDI-20問卷評分比較

聯(lián)合組患者術后12月的PFDI-20問卷中POPDI-6評分、CARDI-8評分、UDI-6評分及總分均顯著低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組患者手術前后的PFDI-20問卷評分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術前后的PFDI-20問卷評分比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 POPDI-6評分 CARDI-8評分 UDI-6評分 總分聯(lián)合組(n=30)術前 22.46±2.25 27.31±2.33 22.83±2.74 73.49±6.58術后 14.29±2.66αβ 16.64±3.45αβ 13.64±1.42αβ 43.28±3.69αβ單一組(n=30)術前 22.52±3.37 27.37±2.88 22.79±1.68 73.31±6.70術后 18.27±3.48α 22.41±3.12α 17.17±2.16α 58.73±4.52α

2.3 兩組患者手術前后的PISQ-31問卷評分比較

聯(lián)合組患者術后12月的PISQ-31問卷中情感因素、生理因素、性伴侶因素3個領域評分及總分均顯著高于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；見表3。

表3 兩組患者手術前后的PISQ-31問卷評分比較(±s，分)

表3 兩組患者手術前后的PISQ-31問卷評分比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 情感因素 生理因素 性伴侶因素 總分聯(lián)合組(n=30)單一組(n=30)96.31±6.05 145.16±8.42αβ 96.10±5.27 118.91±7.75α術前術后術前術后46.70±5.95 66.91±7.27αβ 46.33±5.82 58.22±6.14α 36.36±3.62 45.18±4.05αβ 36.17±3.57 40.76±4.82α 14.09±3.51 24.18±3.77αβ 14.25±2.49 19.23±3.58α

2.4 兩組患者術后主觀滿意度比較

聯(lián)合組患者術后12個月的VAS評分為(7.34±1.09)分，單一組患者術后12個月的VAS評分為(6.11±0.85)分；聯(lián)合組患者術后12月的VAS評分顯著高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著臨床對盆底解剖結構的深入認識，以及手術器械、手術方式的不斷升級，對子宮脫垂的治療術式也日新月異[8]。既往臨床上多采用腹腔鏡高位骶韌帶懸吊術治療子宮脫垂，該術式成熟可靠，受到醫(yī)患雙方的青睞，但其復發(fā)率較高，這與部分子宮脫垂患者的骶韌帶及圓韌帶異常松弛，所能承受的拉力有限有關，部分患者在術后2～5年出現(xiàn)再次脫垂，再次手術時可以發(fā)現(xiàn)是韌帶再次松弛變長所致[9,10]。隨著近年來基礎研究的不斷發(fā)現(xiàn)，較多學者逐漸意識到骶前縱韌帶在子宮脫垂發(fā)病機制及手術治療中的作用。研究發(fā)現(xiàn)，骶前縱韌帶的承重強度遠大于骶韌帶，聯(lián)合兩種韌帶可以保證手術效果[11]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者術后12月的POP-Q各指標點數(shù)值及PFDI-20評分均顯著低于單一組，PISQ-31評分、VAS評分顯著高于單一組(P＜0.05)。結果提示，腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合前縱韌帶懸吊術治療子宮脫垂的遠期療效更佳，能夠有效提高患者的治療效果，改善患者術后的生活及性生活質(zhì)量，有利于患者的病情康復[12]。

綜上所述，腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合前縱韌帶懸吊治療子宮脫垂的療效更佳，可有效減輕患者的臨床癥狀，提高患者術后的性生活及生活質(zhì)量，有利于提高患者術后的主觀滿意度。