用藥管理循環(huán)法在抗菌藥物管理中的價值研究

宋忠科

(安徽省亳州市蒙城縣中醫(yī)院藥劑科，安徽 亳州 233500)

0 引言

用藥管理循環(huán)法是指全面規(guī)劃某種藥物使用全過程的用藥管理方法，該方法包括計劃、實施、檢查與處理四個步驟。抗生素作為預防、治療感染的主要藥物，在臨床中的不規(guī)范使用日益嚴重；合理應用抗生素，將有助于進一步提高臨床治療效果，且可避免耐藥，用藥浪費，以及不合理用藥導致的不良反應[1]。因此，本研究針對用藥管理循環(huán)法在抗菌藥物管理中的應用效果進行綜合分析，為如何規(guī)范抗菌素使用提供工作思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年12月本院接收的70例采取抗生素治療患者收入對照組，該組進行常規(guī)管理，觀察組為2020年1月至2020年12月采取抗生素治療的70例患者，該組實施用藥管理循環(huán)法，對照組中，男36例，女34例；年齡跨度：18-74歲，平均(42.65±3.12)歲。觀察組中，男38例、女32例；年齡跨度：18-72歲，平均(42.59±3.17)歲；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，納入研究標準：自愿簽署研究同意書；研究病歷排除標準：具有精神疾病史；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組：常規(guī)管理方法。將抗生素藥物用藥標準分發(fā)到各個科室，與此同時，對于抗生素使用時間在5天以上者，需要向管理人員匯報，并講解具體因素。

觀察組：用藥管理循環(huán)法。詳情如下：①成立用藥管理循環(huán)小組。由其負責對抗菌藥物使用狀況進行監(jiān)督、管理，從而促進治療效果的提高；②分級管理抗生素類藥物，全面落實分級管理，明確不同級別的藥師及醫(yī)師處方權限。譬如：副主任及副主任級別以上的醫(yī)師，需要申請或經(jīng)培訓考核合格獲得特殊抗菌藥物的資格和頭孢三代藥物的資格，要求藥師及醫(yī)師在應用抗生素時，嚴格執(zhí)行分級管理制度，把控用藥指征和條件，禁止超出用藥范圍；③培訓。通過各種各樣的方式組織相關人員學習和培訓，協(xié)助醫(yī)務人員熟練掌握抗生素藥物知識，包括抗生素藥物使用方法、劑量等，同時組織考核，確保每位醫(yī)務人員都可以掌握抗生素藥物，對考核合格人員授予相應的處方權限和調(diào)劑權限。通過宣貫和制度考核促進細菌學送檢率的提高，針對細菌學送檢率較高者，予以物質(zhì)或者精神獎勵；④健康教育。為患者及其家屬講解關于抗菌藥物知識，并介紹抗生素藥物濫用的危害，使其可以按照醫(yī)囑合理用藥，降低不良反應發(fā)生率；⑤將用藥管理循環(huán)小組管理職能充分發(fā)揮出來。小組成員負責統(tǒng)計全院抗菌藥物使用狀況，并跟蹤病理學送檢結果，及時發(fā)現(xiàn)并糾正送檢結果中的不合理用藥現(xiàn)象，針對嚴重錯誤者，實施經(jīng)濟懲罰，并在討論會上進行探討，提出解決對策。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計抗生素用藥把控狀況，總分100分，包括優(yōu)、良、一般、差四項指標，每項指標的評分區(qū)間分別是90-100分、80-89分、60-79分與＜60分。總合格率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。②準確記錄抗生素用藥狀況，包括細菌學送檢、藥物選擇不當、超范圍用藥、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不合理和給藥時機不當[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抗生素用藥把控狀況

觀察組比對照組抗生素用藥把控總合格率高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

表1 兩組抗生素用藥把控狀況對比[n(%)]

2.2 抗生素用藥狀況

觀察組細菌學送檢率比對照組高，而藥物選擇不當、超范圍用藥、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不合理和給藥時機不當發(fā)生率比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

表2 兩組抗生素應用狀況[n(%)]

3 討論

抗菌藥物濫用已成為全球性的問題，極易誘導微生物耐藥，導致現(xiàn)有藥物不能充分發(fā)揮其作用，從而影響了藥物治療效果。抗生素藥物使用不合理因素包括以下幾點[4]：首先，處方不規(guī)范?？股貞眠^程中，醫(yī)務人員并未根據(jù)藥物使用規(guī)范進行。同時，處方修改時，未標準修改日期、簽名。其次，用藥不符。藥物作用不符合患者適應證，針對性欠缺。因為藥物類型有很多，藥物選擇范圍廣，一旦出現(xiàn)偏差，很容易導致患者病情不符合藥物類型。重復用藥發(fā)生率較高，針對采取單一藥物治療者，醫(yī)務人員在開具處方時，采用了兩種相似藥物。藥物使用劑量未明確規(guī)定。再次，用藥知識掌握相對陳舊，針對抗生素藥物知識，醫(yī)務人員未及時更新。最后，具有較低的細菌檢測送檢率。按照上述狀況，本院采取了用藥管理循環(huán)法，明確管理目標，并制定可行的培訓方案。

用藥管理循環(huán)法實施期間，每個科室科主任需要每7日對本科室抗生素使用狀況進行1次檢查，了解其中存在的問題，并提出改進對策。同科室醫(yī)務人員之間互相監(jiān)督、管理，確保本科室抗生素類藥物使用的合理性。用藥管理循環(huán)小組負責對每個科室抗生素藥物私用狀況進行監(jiān)督，并調(diào)查，利用現(xiàn)場提問方式抽查醫(yī)務人員知識掌握程度[5]。每月組織醫(yī)務人員匯報一次抗生素藥物使用狀況，針對不合理用藥現(xiàn)象予以懲罰、批評。在醫(yī)療質(zhì)量考核中融入關于抗生素類藥物使用狀況和細菌送檢狀況，同時以醫(yī)院實際狀況為依據(jù)制定系統(tǒng)、規(guī)范的懲罰制度，同時在公告欄中公布檢查結果及處方點評結果。針對使用合理的科室予以獎勵。針對未解決的抗生素使用問題放入到下次循環(huán)中，同時制定科學、合理的強化管理方法[6]。本次研究結果顯示，抗生素用藥把控總合格率方面，觀察組(97.14%)高于對照組(82.86%)(P＜0.05)；觀察組細菌送檢率(81.43%)比對照組(18.57%)高(P＜0.05)；觀察組藥物選擇不當、超范圍用藥、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不合理和給藥時機不當率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，通過實施用藥管理循環(huán)法，有助于抗生素使用更加合理，盡量降低不合理用藥發(fā)生率，更好的控制抗生素用藥。因此，臨床應用抗生素的過程中，應加強對抗生素藥物選擇、藥物使用方法、劑量的重視，盡量保證抗生素藥物使用的合理性。

綜上所述，用藥管理循環(huán)法在抗生素藥物管理中應用效果明顯，其有助于抗生素濫用發(fā)生率降低，促進抗生素應用合格率提高，值得臨床采納與推廣。