探討幼兒急疹早期單核細胞百分比改變情況

郝庭媛，胡成俠

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800)

0 引言

幼兒急疹(exanthem subitum，ES)的病原體為人類皰疹病毒-6，出現(xiàn)于嬰幼兒群體，主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、發(fā)疹，春秋季是高發(fā)季節(jié)，發(fā)病特征具有隱匿性。該疾病多通過呼吸道進行飛沫傳播，其傳染源多為無癥狀的成年人[1]。母體通過胎盤使胎兒獲得相應(yīng)抗體。嬰幼兒感染該疾病時具有1～2周的潛伏期，臨床的主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱起病，持續(xù)時間較長，早期診斷難度較大。該疾病的主要臨床表現(xiàn)包括體溫驟升，患兒體溫可達到39℃-40℃；高燒后出現(xiàn)明顯疹子，散步密集，多集中在胸和后背，其他部位也會少量存在；同時一些患兒咽部發(fā)生腫大以及頭頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，對患兒的健康造成嚴重影響。臨床對于該疾病的主要治療方法為抗病毒治療，并且聯(lián)合中成藥能夠達到降溫透疹的作用[2-4]。本研究對幼兒急疹早期單核細胞百分比改變情況展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取宿遷市中醫(yī)院2018年1月至2020年12月收集的200例幼兒急診患兒的病例資料開展研究和分析，全部患兒均確診為幼兒急疹，其中男、女例數(shù)分別為107例和93例；最低熱程3d，最高熱程5d；體溫區(qū)間：38.5℃-40.5℃，全部患者均存在發(fā)熱褪去后開始發(fā)疹的表現(xiàn)，大多患兒存在心肌損害以及肝功損害，同時還伴隨腹瀉及胃腸功能衰退等表現(xiàn)，小部分患兒還出現(xiàn)了間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥。多數(shù)患兒因為高熱一直不退而出現(xiàn)高熱驚厥。排除標準：(1)感染性腹瀉患兒；(2)在此過程中使用抗生素進行治療或者出現(xiàn)嚴重的全身癥狀的患兒；(3)中途退出本次研究者。

1.2 方法

對全部患者均采取補液及抗病毒來進行綜合治療，對患兒使用水溶或脂溶性維生素、電解質(zhì)及氨基酸等進行補液治療，對于高熱患兒給予喜炎平治療，劑量為5-10mg/kg，或者使用巴韋林抗病毒治療方法。如果出現(xiàn)患兒存在高熱不退的情況，則需要給予患兒口服柴桂退熱顆粒，每日服用3次，能夠達到退熱的效果并可以減少熱程，具有透疹的作用。幼兒急疹來勢較大，但是持續(xù)時間較短，邪熱對血絡(luò)產(chǎn)生影響，因此需采取有效的治療措施。使用中藥銀翹散加減治療法，藥方中的金銀花具有疏風泄熱以及解毒的作用；薄荷、桑葉及菊花具有祛邪清熱的作用；板藍根、桔梗、淡竹葉具有宣肺利咽、清熱解毒的作用。如果發(fā)熱持續(xù)不退，導致煩躁不安還可以加用梔子、蟬蛻、生石膏等，達到解肌散熱的效果；抽風者則需要加用僵蠶、石決明及鉤藤。食欲不振者可以加用扁豆。焦山楂。葛根。咽部紅腫疼痛者以及頸部淋巴腫大明顯者可家用蒲公英、漸貝母、射干等。每一計量取汁50-100mL，每日服用1劑，因為患兒服用中藥的依從性不佳，所以應(yīng)給予保留灌腸或者連花清瘟顆粒，劑量為5-10g，加水到50-100mL，灌腸維持30min-1h[1]。

1.3 觀察指標

記錄全部患兒發(fā)生出疹前(熱程的第2d-第5d)血常規(guī)單核細胞百分比、白細胞(WBC)數(shù)量和中性粒細胞的變化情況。檢測方法：采集末梢血檢查血常規(guī)，其中白細胞的正常值為(4.0-12.0)×109/L中性粒細胞百分比(Gran%)在50%-70%之間，小兒低于50%。單核細胞百分比(Mon%)在3.0%-10.0%之間。

2 結(jié)果

全部患兒中178例患兒(89.00%)在全身發(fā)疹前均發(fā)生白細胞計數(shù)減少(＜4.0×109/L)，中性粒細胞百分比一過性增高之后降低，單核細胞百分比均呈增高趨勢(＞10.00%)，部分患兒達到20%以上。經(jīng)過臨床醫(yī)生的確診和治療后，發(fā)疹后白細胞計數(shù)漸漸趨于正常，中性粒細胞百分比降至50%以下，淋巴細胞百分比呈增高趨勢，部分高達80%以上，單核細胞百分比逐漸恢復正常。22例(11.00%)患兒無特異性。如表1所示。

表1 小兒急疹熱退前、后血常規(guī)變化情況(n=200)

3 討論

人類皰疹病毒6型(HHV-6)是幼兒急疹的主要病因，絕大多數(shù)幼兒急疹由HHV-6B型感染引起，極少由A型感染引起。ES及發(fā)熱性疾病中，B型的感染比較多見[5-7]。

幼兒急疹通過人皰疹病毒-6型(HHV-6)感染，HHV-6原發(fā)感染后能夠長時間在體內(nèi)潛伏，主要潛伏在患兒的外周血單核細胞、唾液腺部位、腎臟部位及支氣管的腺體中，并且因為嬰幼兒免疫力相較成人差一些，機體合成和分泌各類Ig類抗體的能力和功能尚未發(fā)育成熟，在一定的條件下HHV-6被激活導致感染。目前HHV-6激活機制尚不明晰，相關(guān)臨床研究顯示，HHV-6的激活因素，有可能是機體被人類免疫缺陷病毒(HIV)、EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)或者是巨細胞病毒感染[8-9]。因此在患兒感染幼兒急疹的病程前期就對其進行檢測能夠更早的發(fā)現(xiàn)HHV-6病毒，從而有助于早期的診斷。幼兒急疹發(fā)病早期白細胞計數(shù)和中細粒細胞數(shù)量是呈正?；蚴浅噬呲厔荩敿膊∵M展到高峰期時，患兒白細胞計數(shù)和中細粒細胞百分比則會出現(xiàn)顯著下降的趨勢。所以外周血單核細胞百分比發(fā)生明顯的提升，在病程尚在早期時嬰幼兒因為具有感染、發(fā)熱的癥狀出現(xiàn)，機體處在一種應(yīng)激的狀態(tài)下，會導致外周血多形核白細胞數(shù)量出現(xiàn)大幅的增加，從而出現(xiàn)核左移，因此會導致中性粒細胞數(shù)量的顯著增加，此時并不能通過白細胞計數(shù)及分類對病毒和細菌感染進行有效鑒別[10]。但是中性粒細胞恢復到正常水平的周期比白細胞更為漫長，因此會出現(xiàn)白細胞數(shù)量在減少的同時中性粒細胞百分比一過性增高，此時還會出現(xiàn)淋巴細胞百分比逐漸升高。除此之外外周血象的動態(tài)變化對于其他發(fā)熱性病癥的診斷也具有重要意義。外周單核細胞百分比呈升高趨勢對于早期診斷具有明顯作用。早期確診后進行對癥、抗病毒以及中醫(yī)藥治療，能夠有效減少熱程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在治療過程中，患兒大多出現(xiàn)高熱的不良癥狀，不僅體溫很高，發(fā)熱的病程也相對較長，所以需要多飲水，將抗病毒治療及中醫(yī)藥清熱解毒治療作為主要治療方法。出疹前沒有其他癥狀及體征，診斷難度較高，會導致家長出現(xiàn)焦慮、擔心、不安等不良情緒。在治療的過程中還需要加強與家長的溝通，詳細解答家長的疑問，緩解家長的不良情緒。

綜上所述，幼兒急疹在疾病早期階段多體現(xiàn)在單核細胞百分比的明顯提高，一過性中性粒細胞百分比增加或者減少，白細胞多減少，對于早期診斷，減少熱程，預(yù)防并發(fā)癥來說具有重要作用。