銀杏葉提取物聯(lián)合胞磷膽堿鈉膠囊治療腦梗死35 例

熊平，梁壽林

1.廬山市人民醫(yī)院，江西 廬山 332800；2.樟樹市清江醫(yī)院，江西 樟樹 331200

急性腦梗死屬于臨床上常見的一種神經(jīng)內(nèi)科急性病癥，大部分患者發(fā)病急驟，血管在短時(shí)間之內(nèi)閉塞，導(dǎo)致大腦的供血突然中斷而引發(fā)相對(duì)應(yīng)的組織壞死。臨床統(tǒng)計(jì)得出，急性腦梗死發(fā)病突然，有一大部分患者都是在睡眠或休息時(shí)突然發(fā)?。?］。在發(fā)病幾個(gè)小時(shí)之后就會(huì)達(dá)到高峰，使患者出現(xiàn)眩暈、頭痛、半身不遂、吞咽障礙、惡心、嘔吐、二便失禁等等癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)很快進(jìn)入昏迷狀況，病情表現(xiàn)嚴(yán)重。對(duì)急性腦梗死要堅(jiān)持及時(shí)診斷及時(shí)治療的原則，盡可能減少腦組織的損傷和梗死。很多患者搶救后血管再通，其缺血區(qū)域的供血恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)灌注損傷，因此對(duì)患者急性期的治療是關(guān)鍵。臨床認(rèn)為，胞磷膽堿鈉膠囊屬于中樞神經(jīng)興奮劑，可以進(jìn)入細(xì)胞促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［2］；而銀杏葉提取物能有效改善大腦的血液循環(huán)，并降低血液的黏度。所以在患者急性期的治療中，本文分析兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廬山市人民醫(yī)院2020 年1 月至2021 年3月收治的70 例急性腦梗死患者，按治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各35 例。（1）觀察組：男18 例，女17 例，年齡范圍62～85 歲，年齡（72.82±8.04）歲，病程范圍1～5 d，病程（2.38±1.03）d；（2）對(duì)照組：男18 例，女17 例，年齡范圍61～84 歲，年齡（73.12±7.68）歲，病程范圍1～5 d，病程（2.61±1.05）d。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，患者或其近親屬簽署《知情同意書》。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性研究?jī)r(jià)值。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本文患者均為腦梗死急性期患者，符合《腦血管病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中的原則［3］；（2）所有患者具備有CT、MRI 等影像學(xué)診斷依據(jù)；（3）患者均為首次發(fā)病患者，且在發(fā)病后12 h 以內(nèi)入院治療；（4）所有患者發(fā)病到研究開展均不足6 個(gè)月；（5）有完整的臨床資料，并且具有較高的配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血、顱腦外傷等其他嚴(yán)重的顱腦病癥、其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病變；（2）神經(jīng)功能評(píng)分>22 分［4］；（3）嚴(yán)重的腫瘤、冠心病、血液系統(tǒng)疾??；（4）因其他原因或疾病而導(dǎo)致的嚴(yán)重軀體癥狀的患者；（5）對(duì)本文所應(yīng)用的治療藥物不耐受；（6）嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟器質(zhì)性病變；（7）精神類病癥、溝通交流障礙。

1.3 治療方法

對(duì)照組：所有患者進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療，積極對(duì)患者降顱壓，清除氧自由基?？刂苹颊叩难獕核胶脱撬?，治療中進(jìn)行抗感染，并且維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。同時(shí)給予注射用纖溶酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11 022110；規(guī)格：100 單位），以100～300 單位的藥物溶于0.9%的氯化鈉溶液500 mL 中進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。在此基礎(chǔ)上口服胞磷膽堿鈉膠囊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020220，規(guī)格：0.1 g），0.2 g/次，3次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉提取物注射液［悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20 070226；規(guī)格：5 mL:17.5 mg（含銀杏黃酮苷4.2 mg）］。70 mg 溶于10 mL0.9%的氯化鈉注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。

兩組患者均持續(xù)用藥2 周，對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能，評(píng)分為0～42 分，分?jǐn)?shù)越高則說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）軀體癥狀。以MRS 評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的軀體癥狀，評(píng)分為0～5 分，0 分：完全無癥狀；1 分：有輕微癥狀，但可進(jìn)行日常活動(dòng)；2 分：輕度殘疾，無需照顧，可基本自理；3 分：中度殘疾，在幫助下可生活自理；4分：重度殘疾，需幫助來滿足自身需求；5 分：嚴(yán)重殘疾，臥床失禁，需要特殊關(guān)注和持續(xù)護(hù)理。（3）康復(fù)效果。根據(jù)腦梗死患者的神經(jīng)缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將患者的康復(fù)效果分為基本治愈、顯效、有效和無效4 個(gè)等級(jí)。①傷殘程度為0 級(jí)，神經(jīng)缺損程度減少超過90%，則基本治愈；②傷殘程度為1～3級(jí)，神經(jīng)缺損程度評(píng)分減少在45%～90%之間，則顯效；③神經(jīng)缺損程度評(píng)分減少在18%～44%之間，則有效；④神經(jīng)缺損程度評(píng)分改善不足18%，則無效?？祻?fù)有效率=（①+②+③）/35×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料以例（%）表示，通過Ridit分析檢驗(yàn)，標(biāo)識(shí)Z值；NIHSS 評(píng)分、MRS 評(píng)分等計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)與癥狀

治療后，觀察組的NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MRS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分比較（分，）

2.2 康復(fù)效率

治療后，觀察組的康復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組（88.57%vs62.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的康復(fù)效率比較（例）

3 討論

腦梗死在臨床上是十分嚴(yán)重的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，這種病癥是因?yàn)檠汗?yīng)不足而導(dǎo)致腦部出現(xiàn)的缺血和缺氧狀態(tài)，進(jìn)而使相對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)梗死，導(dǎo)致腦部形成缺血半暗帶，缺血半暗帶部位的神經(jīng)功能會(huì)因?yàn)槿毖腿毖鯛顟B(tài)而喪失功能。臨床要對(duì)急性腦梗死患者采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行搶救，盡早糾正相關(guān)梗死部位的缺血和缺氧狀態(tài)，以便于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，但是很多患者經(jīng)過及時(shí)搶救后依然存在神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)?；颊邥?huì)出現(xiàn)偏癱、失語、智力障礙、感覺障礙等嚴(yán)重的不良表現(xiàn)。有統(tǒng)計(jì)表明，腦梗死患者的神經(jīng)缺損程度和腦缺血的嚴(yán)重程度以及腦組織損傷存在必然的關(guān)聯(lián)［5］。當(dāng)前腦梗死已經(jīng)成為具有較高發(fā)病率，且致殘率和死亡率也相當(dāng)高的一種病癥。

為了促進(jìn)患者更好的轉(zhuǎn)歸，應(yīng)采取合理有效的藥物對(duì)患者提供干預(yù)。從腦梗死患者的發(fā)病原因進(jìn)行研究可以看出，腦梗死急性期要堅(jiān)持尋因求本的原則，有效的補(bǔ)偏救弊是救助該病癥的關(guān)鍵。對(duì)患者應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)類藥物能有效改善缺血之后的再灌注損傷腦細(xì)胞，這也能幫助患者對(duì)缺血區(qū)域血液供應(yīng)加以改善，可以提升腦組織的耐缺氧能力，對(duì)缺血半暗帶的組織損傷具有較好的保護(hù)作用。

研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組的NIHSS 評(píng)分和MRS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組的康復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組。說明通過銀杏葉提取物聯(lián)合胞磷膽堿鈉膠囊治療急性腦梗死患者可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能和軀體癥狀的改善。胞磷膽堿是常用的神經(jīng)保護(hù)類藥物，有研究證實(shí)，這種藥物可以對(duì)大鼠的神經(jīng)功能產(chǎn)生良好的恢復(fù)作用，可以充分對(duì)慢性缺血性、缺氧性腦損傷、神經(jīng)損傷等病癥的臨床癥狀進(jìn)行改善［6］。還有數(shù)據(jù)表明，胞磷膽堿可促進(jìn)腦梗死患者臨床癥狀的減輕，使其行為學(xué)評(píng)分得到改善［7］。銀杏葉提取物注射液的有效成分是銀杏鈉酮和黃酮甙類［8-9］，應(yīng)用到人體后，顯著降低神經(jīng)功能缺損的程度，用藥的安全性更高。這種藥物在人體中可有效誘導(dǎo)兒茶酚胺的釋放，促使前列腺素和細(xì)胞內(nèi)皮因子生成，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腦組織動(dòng)靜脈擴(kuò)張，增加機(jī)體的血流量，也可對(duì)腦部血液循環(huán)加以改善［10-11］。藥物在作用人體時(shí)可以控制血小板活化因子，充分降低血糖的黏度，使大量的紅細(xì)胞涌入到人體的腦組織中，有助于增加人體腦組織的供氧，還能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)缺損狀況的改善［12］。這兩種藥物在應(yīng)用的過程中能充分的發(fā)揮協(xié)同作用，使作用效果被最大化的激發(fā)，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，整體效果較好。

綜上所述，銀杏葉提取物和胞磷膽堿鈉膠囊聯(lián)合治療急性腦梗死患者，可以有效提高患者的康復(fù)有效率，改善患者的神經(jīng)功能和軀體癥狀，值得推薦。