正念減壓療法對(duì)老年胃癌化療患者知覺壓力和負(fù)面情緒的影響

黃 蘭

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，預(yù)后較差，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅[1]。胃癌缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，很多患者在確診時(shí)已處于胃癌中晚期，喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)。老年胃癌患者是一個(gè)特殊群體，往往合并較多內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)，化療成為首選治療方法。化療能延長老年患者的生存時(shí)間，但治療費(fèi)用高、不良反應(yīng)大，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒[2]。知覺壓力和負(fù)性情緒會(huì)對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量、疾病康復(fù)和生存期產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3，4]。正念減壓療法(Mindfulness-Based Stress Reduction,MBSR)是以正念為基礎(chǔ)的冥想訓(xùn)練方法，使患者心理壓力獲得減輕、不良情緒獲得有效管理和個(gè)體心身調(diào)節(jié)能力獲得提高[5]。目前，國內(nèi)外有大量研究者對(duì)精神疾患、慢性疾病和惡性腫瘤等患者行MBSR干預(yù)，效果顯著[6，7]。國內(nèi)關(guān)于MBSR對(duì)老年胃癌化療患者的知覺壓力和負(fù)面情緒影響的研究目前報(bào)道較少。本研究對(duì)老年胃癌化療患者予以MBSR干預(yù)，探討MBSR對(duì)緩解老年胃癌化療患者的知覺壓力及負(fù)面情緒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年12月至2020年6月宜賓市第一人民醫(yī)院腫瘤科門診隨診的老年胃癌化療患者96例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡≥60歲；規(guī)律接受化療的患者；無精神病史及其他嚴(yán)重急慢性疾患；無語言障礙，溝通良好；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位癌癥或嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者；正在接受其他心理干預(yù)者。96例患者按到院先后順序編號(hào)，單數(shù)納入觀察組，雙數(shù)納入對(duì)照組，各48例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括化療知識(shí)宣教、口腔護(hù)理和支持性心理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以MBSR干預(yù)。將觀察組分成6組，每組8例，由研究者在患者化療期予以MBSR干預(yù)，每周1次，每次2h，共6周。干預(yù)內(nèi)容具體如下：①第1周：向患者解釋介紹MBSR的理論知識(shí)、干預(yù)流程，發(fā)放MBSR手冊(cè)和音頻；學(xué)習(xí)正念呼吸：指導(dǎo)患者在安靜的環(huán)境中，取舒適坐位并閉眼，感受自身呼吸的氣流。②第2周：學(xué)習(xí)靜坐冥想：在安靜環(huán)境中，引導(dǎo)患者把自己想象為一座山，保持直立，放松肩膀，讓患者靜坐冥想。③第 3周：學(xué)習(xí)行走冥想。在安靜環(huán)境中，引導(dǎo)患者深呼吸，用心感受色彩斑斕的鮮花和明媚的陽光、沙沙的風(fēng)聲、淡淡的花香等，幻想自己漫步在美麗的大草原上，感受周圍環(huán)境的變化。④第4周：學(xué)習(xí)身體掃描。指導(dǎo)患者平臥，在輕柔的背景音樂下放松身體并閉眼，將注意力集中于身體的各個(gè)部位，從腳開始逐步往上至頭結(jié)束，認(rèn)真感受自身身體，當(dāng)有疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者認(rèn)同這種感覺并充分體驗(yàn)這種感覺直至它慢慢減退。⑤第5周：學(xué)習(xí)正念瑜伽。指導(dǎo)患者躺在地板上，有意識(shí)地伸展身體，練習(xí)時(shí)保持安靜，注意感受身體的感覺、想法和情緒。⑥第6周：開啟持續(xù)的正念之旅：強(qiáng)調(diào)正念促進(jìn)健康，選擇一種適合自己的練習(xí)形式，堅(jiān)持下去，發(fā)展自己的模式。在每次學(xué)習(xí)新內(nèi)容前先安排10min讓患者交流練習(xí)心得及身體反應(yīng)；學(xué)習(xí)完新內(nèi)容后，研究者指導(dǎo)患者練習(xí)；要求患者每日運(yùn)用10min對(duì)當(dāng)周學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具：①一般資料調(diào)查表：主要包括年齡、性別、文化程度等人口學(xué)資料及癌癥診斷和治療的臨床病歷資料等。②知覺壓力量表(Chinese perceived stress scale,CPSS)[9]：本研究選用楊廷忠教授修訂的中文版的壓力知覺量表(CPSS)，該量表由14個(gè)條目組成，采用5級(jí)計(jì)分法，總分56分，得分越高表明壓力越大。0～28分為正常，29～42分表示壓力較大，43～56分表示壓力過大。③癥狀自評(píng)量表(self-reporting inventory,SCL-90)[10]：該量表包括9個(gè)因子，得分越高代表情緒越差。某一因子得分>2分即超出正常均分，提示個(gè)體在該方面可能存在心理健康問題。

2.結(jié)果

2.1 兩組知覺壓力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組CPSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后CPSS評(píng)分低于干預(yù)前(t=4.575,P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)后CPSS評(píng)分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組CPSS評(píng)分低于對(duì)照組(t=4.636,P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組知覺壓力評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組負(fù)面情緒各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.172～5.673,P>0.05)。觀察組干預(yù)后軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)、敵對(duì)、焦慮、驚恐和其他癥狀等負(fù)面情緒評(píng)分低于干預(yù)前(t=3.172～5.673,P<0.05)。對(duì)照組負(fù)面情緒各維度評(píng)分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)、敵對(duì)、焦慮、驚恐和其他癥狀等負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組(t=2.825～5.182,P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較 單位：分

3.討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年胃癌患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。胃癌早期并無明顯臨床癥狀，25%～40%的患者確診時(shí)已為進(jìn)展期胃癌，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,失去手術(shù)機(jī)會(huì)，此時(shí)化療成為治療的重要手段[11]。在化療治療過程中，化療藥物極易引起惡心、嘔吐、食欲減退、便秘和骨髓抑制等不良反應(yīng)，老年患者普遍文化程度不高，對(duì)疾病治療及藥物的認(rèn)知有限，加之化療治療費(fèi)用高、治療時(shí)間長，較多患者因此承受生理以及心理的雙重壓力，對(duì)其心理健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[12，13]。知覺壓力是患者對(duì)認(rèn)知環(huán)境中的不利因素和威脅著心理的各種刺激事件予以評(píng)估后獲得的心理反應(yīng)，常會(huì)造成患者緊張及失控狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，98例胃癌化療患者知覺壓力評(píng)分為(38.76±4.22)分，處于壓力較大水平，提示胃癌化療患者的知覺壓力明顯，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予高度關(guān)注。MBSR是一種通過正念冥想訓(xùn)練來減輕患者壓力的方法，研究報(bào)道MBSR已廣泛應(yīng)用于疾病治療、情緒管理和壓力緩解等方面，效果良好[15，16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后知覺壓力評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)，表明MBSR能有效減輕胃癌化療患者的知覺壓力。正念冥想可以導(dǎo)致大腦的前額葉皮層平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)兩個(gè)分支的方式變得更具適應(yīng)性和靈活性，使患者和身心體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)和諧共處。正念訓(xùn)練通過靜坐冥想、身體掃描、行走冥想等增強(qiáng)大腦的警覺性、注意加工及認(rèn)知加工水平，能運(yùn)用平和的心態(tài)感受內(nèi)在體驗(yàn)，避免患者陷入心理障礙，改善患者對(duì)不利因素和刺激事件的認(rèn)識(shí)，從而使胃癌化療患者的知覺壓力水平下降[17～19]。

胃癌是一種消耗性疾病，化療導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)及治療時(shí)間較長，患者普遍會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、幸福感下降等負(fù)面情緒。金梅[13]等研究報(bào)道，胃癌患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會(huì)對(duì)情感健康和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。楊麗梅[6]等研究報(bào)道，對(duì)乳腺癌患者予以MBSR干預(yù)可改變其認(rèn)知水平，可有效調(diào)節(jié)情緒障。王坤[7]等研究表明，對(duì)惡性腫瘤患者予以MBSR干預(yù)可有效調(diào)節(jié)不良情緒。Luke[20]等研究報(bào)道，對(duì)頭頸部腫瘤患者予以MBSR干預(yù)，雖負(fù)性情緒的產(chǎn)生不能獲得避免，但在訓(xùn)練過程中正念狀態(tài)和能力逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致調(diào)控元認(rèn)知能力上升，從而使患者的認(rèn)知偏差獲得改變。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組負(fù)面情緒各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后負(fù)面情緒各維度評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)，提示MBSR干預(yù)可緩解老年胃癌化療患者的負(fù)性情緒。MBSR可改變老年胃癌化療患者固有認(rèn)知，提高自我意識(shí)水平，減少情緒障礙，使患者的認(rèn)知能力得到增強(qiáng)，對(duì)事物的認(rèn)知偏差得到扭轉(zhuǎn)，從而促進(jìn)患者的情感健康[21，22]。

綜上所述，對(duì)老年胃癌化療患者予以正念減壓療法干預(yù)可有效緩解負(fù)性情緒和知覺壓力，值得臨床推廣。