綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年前列腺增生手術(shù)患者術(shù)后療效的觀察

李 瑜 陽清瑩 申喜慧

前列腺增生(BPH)是老年男性群體較常見的一種慢性病，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻及尿失禁等，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活。近年來，在我國(guó)人口老齡化逐漸加劇的趨勢(shì)下，BPH患者逐漸增多[1]。前列腺電切術(shù)具有療效好、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于BPH的臨床治療中，但其終究是一種手術(shù)療法，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，加上患者年齡較大、身體各項(xiàng)機(jī)能均有所衰退，很多患者術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。本研究選取90例老年BPH患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討綜合護(hù)理對(duì)于老年BPH手術(shù)患者術(shù)后療效的改善作用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月至2020年3月在我院泌尿外科接受手術(shù)治療的90例老年BPH患者隨機(jī)分為兩組，各45例。研究組中患者年齡61～82歲，平均年齡(69.35±7.20)歲；病程2月～5年，平均病程(3.17±0.98)年；前列腺增生程度：Ⅰ度8例，Ⅱ度10例，Ⅲ度27例。參照組中患者年齡60～83歲，平均年齡(69.44±7.95)歲；病程3月～5年，平均病程(3.13±0.94)年；前列腺增生程度：Ⅰ度9例，Ⅱ度11例，Ⅲ度25例。兩組患者年齡、病程及前列腺增生程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足BPH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超、尿動(dòng)力學(xué)及直腸指診等檢查確診；②年齡≥60歲者；③無前列腺電切術(shù)禁忌證者；④患者及其家屬在了解本研究信息后自愿簽署加入研究同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重性泌尿系統(tǒng)感染者；②有意識(shí)或精神障礙者；③有神經(jīng)性膀胱病史者；④有膀胱結(jié)石或是膀胱頸硬化癥者。

1.3 護(hù)理方法 術(shù)前積極控制兩組患者的原發(fā)病，在患者身體狀態(tài)較理想時(shí)再行前列腺電切術(shù)治療，兩組手術(shù)麻醉與操作方法的均衡性良好。參照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向患者簡(jiǎn)要介紹前列腺增生及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，做好手術(shù)準(zhǔn)備(患者術(shù)前12h禁食，6h禁水，常規(guī)灌腸、備皮及留置導(dǎo)尿管等)，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥。研究組給予綜合護(hù)理：①術(shù)前：護(hù)士根據(jù)健康手冊(cè)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等對(duì)患者開展健康教育，向患者詳細(xì)講解BPH、手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，除了提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)外，還需讓患者了解手術(shù)各環(huán)節(jié)，涉及術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程、麻醉方法、手術(shù)體位以及注意事項(xiàng)等，同時(shí)向患者介紹前列腺電切術(shù)治療BPH的優(yōu)勢(shì)。為患者講解手術(shù)流程，并向其列舉手術(shù)成功的病例，以提高其手術(shù)信心，緩解緊張、恐懼等情緒，讓患者更積極地配合手術(shù)治療。向患者講解綜合護(hù)理的基本內(nèi)容，并讓其知曉早期進(jìn)食、訓(xùn)練對(duì)身體恢復(fù)的重要性，以獲得患者的積極配合。術(shù)前給予常規(guī)灌腸、備皮，無須使用相關(guān)抗生素；指導(dǎo)患者于術(shù)前1d晚上開始禁食、3h禁水。②術(shù)中：協(xié)助患者保持膀胱截石位，在腘窩部位墊一個(gè)軟枕并固定好，為患者建立靜脈通道，采用盡可能少量的膠體溶液替換較大容量的晶體溶液，控制輸注速度為3～5ml/(kg·h)。非手術(shù)部位做好保暖工作，比如使用液體升溫、保溫毯等，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫。術(shù)中在沖洗膀胱時(shí)用滅菌注射用水替代生理鹽水。③術(shù)后：在術(shù)后2d內(nèi)給予患者PCA止痛，及時(shí)鋪墊保溫毯，避免患者體溫過度降低。術(shù)后6h指導(dǎo)患者多進(jìn)食有助于排氣的湯，在24～36h內(nèi)指導(dǎo)其逐漸過渡至半流質(zhì)飲食。在術(shù)后1～3d內(nèi)進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗速度為100～140滴/min，同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)尿管與引流管護(hù)理工作，在術(shù)后1～2d內(nèi)盡早拔除尿管。鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期主動(dòng)活動(dòng)，并于手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，包括活動(dòng)四肢、轉(zhuǎn)換體位等，并將床頭搖起幫助患者取半坐臥位，指導(dǎo)并協(xié)助其咳痰。預(yù)防性按摩患者背部腧穴、足三里等穴位，促進(jìn)其胃腸道蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者術(shù)后第2天進(jìn)行下床活動(dòng)，具體活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)量根據(jù)患者適應(yīng)情況而定。通過安撫、開導(dǎo)、鼓勵(lì)及注意力轉(zhuǎn)移等方法減輕患者的負(fù)性情緒，促使其積極配合術(shù)后治療與護(hù)理。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做盆底肌功能鍛煉，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)情況：記錄并對(duì)比兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間以及住院時(shí)間。②殘尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)：記錄并對(duì)比兩組術(shù)后1周時(shí)的RUV、Qmax。③并發(fā)癥：記錄并對(duì)比兩組腹脹、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣、暫時(shí)性尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比 與參照組比，研究組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組RUV、Qmax對(duì)比 與參照組比，研究組術(shù)后1周時(shí)RUV更低、Qmax更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后1周時(shí)RUV、Qmax比較

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 研究組出現(xiàn)腹脹2例，寒戰(zhàn)和暫時(shí)性尿失禁各1例，參照組出現(xiàn)腹脹4例，膀胱痙攣2例，寒戰(zhàn)和暫時(shí)性尿失禁各3例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比(8.89% VS 26.67%)研究組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.865，P<0.05)。

3.討論

前列腺電切術(shù)是臨床治療BPH的常用術(shù)式，其不但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，而且對(duì)患者術(shù)后性功能的影響較小[3]。老年患者，特別是年齡超過70歲的老年患者的器官功能有所衰退，常伴各類基礎(chǔ)疾病，術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，身體康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[4]。因此，如何有效地促進(jìn)BPH手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)成為近年來泌尿外科探討的熱點(diǎn)。

綜合護(hù)理是臨床護(hù)理的重要組成部分，其以患者為中心，為患者提供更加全面、高效的護(hù)理服務(wù)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本研究結(jié)果顯示與參照組比，研究組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間、輸液時(shí)間及住院時(shí)間均更短，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低，提示綜合護(hù)理有助于縮短老年BPH手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。周萍麗等學(xué)者[6]研究指出對(duì)老年BPH手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理有助于提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，與本研究結(jié)果趨同。常規(guī)護(hù)理中需禁食12h、禁水6h，如此長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁水會(huì)給患者機(jī)體造成不良影響，致使其產(chǎn)生饑餓、口渴及低血糖等一系列不良反應(yīng)，不但會(huì)直接影響到患者的正常睡眠，還會(huì)在一定程度上降低機(jī)體抵抗力，可能會(huì)引發(fā)術(shù)中低血糖，進(jìn)一步加劇術(shù)后機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。綜合護(hù)理有效改進(jìn)了術(shù)前準(zhǔn)備措施，于術(shù)前1d晚上禁食、3h禁水，有利于手術(shù)的順利開展。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育可提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，可在一定程度上減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中對(duì)患者加強(qiáng)保暖，可預(yù)防低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。既往為了有效降低術(shù)后出血量，指導(dǎo)患者術(shù)后多臥床休息，盡可能避免過早活動(dòng)，而綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)后鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上進(jìn)行早期進(jìn)食與活動(dòng)，不僅可促進(jìn)患者的血液循環(huán)與胃腸道功能的快速恢復(fù)，還可提高機(jī)體抵抗力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[7]。同時(shí)，術(shù)后鎮(zhèn)痛不但可讓患者進(jìn)行早期活動(dòng)，還可防止交感神經(jīng)興奮與兒茶酚胺釋放，減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果還顯示，研究組比參照組術(shù)后1周時(shí)RUV更低、Qmax更高，提示綜合護(hù)理有助于改善老年BPH手術(shù)患者術(shù)后排尿功能。究其原因，綜合護(hù)理中的盆底肌訓(xùn)練可有效增強(qiáng)患者尿道、膀胱及直腸等部位的肌肉力量，從而提高控尿能力，改善排尿功能[8]。

綜上所述，對(duì)老年BPH手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高護(hù)理滿意度，具有推廣意義。