中青年糖尿病患者居家自我管理行為與自我效能現(xiàn)狀及相關(guān)性

楊旻星 葉 赟▲ 朱 靜 李 軍 岳小林 韓文娟 柏榮偉

1.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，江蘇常州 213000；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州 215006

我國(guó)糖尿病患者已居世界首位[1]。自我管理是防治糖尿病的重要手段之一，研究表明[2]糖尿病患者的自我管理行為與疾病預(yù)后、再入院及生活質(zhì)量密切相關(guān)，患者的行為改變被認(rèn)為是衡量糖尿病教育項(xiàng)目成功與否的標(biāo)志。自我效能是個(gè)體是否開(kāi)展某項(xiàng)行為的先決條件，是認(rèn)知和行為的中介。糖尿病是一種終身伴隨疾病，中青年患者工作壓力大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，處于上有老下有小的狀態(tài)，長(zhǎng)期規(guī)律、有效的居家自我管理尤為重要。本研究于2020年3—5月對(duì)435名中青年糖尿病患者居家自我管理與自我效能進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法于2020年3—5月通過(guò)線上調(diào)查的方式依托本院糖尿病患者管理系統(tǒng)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡符合2003年世界衛(wèi)生組織劃分的中青年標(biāo)準(zhǔn)：18～60周歲[4]；③居家狀態(tài)，離上一次住院治療時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病等其他惡性疾病者；②妊娠糖尿病；③糖尿病合并妊娠；④單純生活方式干預(yù)者。

1.2 研究工具

①一般資料調(diào)查表：團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、疾病診斷、病程、目前治療方式、并發(fā)癥、家族史等。②糖尿病自我管理行為問(wèn)卷[5]：共6個(gè)維度，飲食（4條目）、運(yùn)動(dòng)（2條目）、血糖監(jiān)測(cè)（2條目）、足部護(hù)理（2條目）、遵醫(yī)服藥（2條目）及吸煙（1條目）；中文版[6]各維度Cronbach's α系數(shù)0.62～0.92。各條目平均分＞5.6分為好，4.2～5.6分為一般，＜4.2分為差[7]。③糖尿病自我效能問(wèn)卷[8]，共8條目，采用link1-10評(píng)分法，1表示完全沒(méi)有信心，10表示絕對(duì)有信心，總條目平均分低水平（＜4分），中等水平（4～8分），高水平（＞8分）。

1.3 樣本量計(jì)算

根據(jù)問(wèn)卷設(shè)計(jì)原則，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行相關(guān)回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，樣本量為問(wèn)卷?xiàng)l目總數(shù)的5～10倍。本研究一般資料10項(xiàng)、兩問(wèn)卷?xiàng)l目總數(shù)為21項(xiàng)，合計(jì)31項(xiàng)，考慮到無(wú)效或缺失問(wèn)卷，樣本量增加10%～20%，最后確定樣本量為372例，實(shí)際調(diào)查450例。

1.4 調(diào)查方法

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，成立調(diào)查小組。調(diào)查前，致電患者，經(jīng)同意后推送問(wèn)卷星鏈接。問(wèn)卷首頁(yè)為知情同意書(shū)，匿名填寫(xiě)，同一微信及IP地址只能填寫(xiě)一次。最終共452名居家患者填寫(xiě)了問(wèn)卷，剔除17份不合格問(wèn)卷，有效問(wèn)卷435份，有效回收率為96.24%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比，計(jì)量資料用（）表示。兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用方差分析；兩指標(biāo)相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，自我管理影響因素使用多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查患者自我管理行為得分比較

吸煙維度中：吸煙57例（13.1%），不吸煙378（86.9%）；吸煙量1～30支/d，中位數(shù)10支（P25為3.0支，P75為13.0支）。除吸煙維度外，自我管理總均分為（4.14±1.34）分，足部護(hù)理維度得分最低為（3.63±2.80）分，遵醫(yī)服藥維度得分最高為（6.16±1.85）分。其余維度得分分別為：飲食（3.99±1.51）分、運(yùn)動(dòng)（3.86±2.43）分、血糖監(jiān)測(cè)（4.23±2.59）分。

2.2 不同特征中青年患者自我管理得分比較

不同職業(yè)狀態(tài)、糖尿病類型、病程、并發(fā)癥、治療方式的中青年糖尿病患者自我管理得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征中青年糖尿病患者自我管理得分水平比較（x ± s，分）

2.3 被調(diào)查患者自我效能得分比較

435名中青年糖尿病患者自我效能均分（7.70±1.81）分，2.97%的患者處于低水平，見(jiàn)表2。

表2 435名中青年糖尿病患者疾病自我效能水平（n=435）

2.4 自我效能得分與自我管理各維度及總均分的相關(guān)性

自我效能與自我管理總均分的相關(guān)系數(shù)為0.486，與各維度的相關(guān)系數(shù)為0.191～0.375，均存在相關(guān)性（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 中青年糖尿病患者居家自我管理行為與自我效能的相關(guān)性（n=435）

2.5 居家中青年糖尿病患者自我管理的影響因素分析

為進(jìn)一步探討居家中青年糖尿病患者自我管理的影響因素，以自我管理總水平（0=低水平，＜4.2分；1=中高水平，≥4.2分)為因變量，以單因素分析中有意義的變量為自變量引入逐步多元線性回歸。自變量賦值見(jiàn)表4。進(jìn)入和移出回歸方程的α分別設(shè)為0.05和0.10。結(jié)果顯示糖尿病類型以及自我效能均分進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值情況

表5 中青年居家糖尿病患者自我管理影響因素的多因素logistic回歸分析（n=435）

3 討論

自我管理行為對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)異常重要，高水平的自我管理能延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果顯示中青年糖尿病患者居家自我管理總均分為（4.14±1.34）分，略高于住院2型青年糖尿病患者的結(jié)果（3.32±1.29）分[9]。分析原因可能為本研究為患者居家狀態(tài)，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)相對(duì)缺乏的情況下，自身和家庭成員對(duì)疾病管理的重要性得到重視，這與我國(guó)傳統(tǒng)文化和部分研究結(jié)論相契合[10]，家庭成員與固定伴侶支持與鼓勵(lì)，能夠提高糖尿病患者自我管理行為。從自我管理五個(gè)維度來(lái)看，本研究遵醫(yī)用藥維度得分最高，足部護(hù)理及運(yùn)動(dòng)得分最低，這與李冬靜等[11]對(duì)老年糖尿病患者的研究結(jié)果部分不一致。分析原因可能為本研究對(duì)象多處于在職狀態(tài)，專門(mén)選擇運(yùn)動(dòng)的時(shí)間較少，另外本研究對(duì)象多來(lái)自江蘇省，文化水平、健康意識(shí)、經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較高，為居家自我血糖監(jiān)測(cè)提供了可能性。

自我效能是糖尿病患者自我管理行為和血糖控制的重要預(yù)測(cè)因素。本研究中居家中青年糖尿病患者疾病自我效能整體水平（7.70±1.81）分，略高于國(guó)內(nèi)住院2型糖尿病患者[9]及空巢老年患者[12]研究報(bào)道水平。分析原因一方面可能是研究重點(diǎn)人群、疾病狀態(tài)不一致有關(guān)，另一方面可能是本次調(diào)查為COVID-19疫情期間，受全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響，患者對(duì)自身疾病狀態(tài)更加關(guān)注。分析自我效能具體條目，得分最低的3個(gè)條目均和飲食相關(guān)，分別為：“在跟非糖尿病患者同時(shí)進(jìn)餐時(shí)，仍堅(jiān)持自己的飲食量和種類”“有信心做到每天早、中、晚三餐都在固定的時(shí)間、以固定的飯量地吃飯”“當(dāng)饑餓時(shí)，您有信心挑選出合適的食物”，這說(shuō)明中青年糖尿病患者健康飲食行為整體不容樂(lè)觀，大多數(shù)患者可能存在飲食知識(shí)掌握不全[13]、飲食治療依從性較差等問(wèn)題[14]。而健康飲食的依從性是糖尿病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員在宣教指導(dǎo)中應(yīng)更加重視方式和方法，并動(dòng)態(tài)評(píng)估依從性。

本研究中糖尿病類型和自我效能為中青年糖尿病患者自我管理行為的影響因素。表現(xiàn)為：①糖尿病類型方面，2型糖尿病患者自我管理水平更高，這可能是由于1型糖尿病更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致不良后果，血糖波動(dòng)較大，更易產(chǎn)生自暴自棄的行為[15]。因此，在疾病知識(shí)宣教和培訓(xùn)工作上，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者糖尿病類型，合理評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度。②自我效能方面，其水平與自我管理行為五個(gè)維度均呈正相關(guān)，這與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[16-17]。分析其原因：自我效能感較強(qiáng)的患者，往往會(huì)表現(xiàn)出積極的情感，抗拒環(huán)境中不利因素，以達(dá)到積極控制血糖、促進(jìn)健康的目的。另外，本研究發(fā)現(xiàn)自我效能水平與患者運(yùn)動(dòng)維度相關(guān)度最高，這說(shuō)明個(gè)體的自我效能與行為之間呈相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。有研究表明自我效能較強(qiáng)的患者，更有意愿參與到同伴支持項(xiàng)目[18]，有助于改善糖尿病患者短期血糖控制效果及長(zhǎng)期藥物治療和足部護(hù)理能力。這進(jìn)一步證實(shí)了積極的自我效能在改善糖尿病患者自我管理水平中的重要作用。

綜上所述，中青年糖尿病患者居家自我管理行為總體得分處于中等水平，疾病自我效能水平整體尚可。建議相關(guān)部門(mén)在制訂延續(xù)性居家護(hù)理方案同時(shí)優(yōu)化和整合資源，增加人群輻射范圍，建立完善、可持續(xù)的防控措施和督促機(jī)制，進(jìn)一步提升中青年糖尿病患者居家自我管理行為。