微信平臺對出院腦卒中康復(fù)期患者的影響

黃根林 周偉坤 丘燕嬌 李又佳 黃 燕

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東肇慶 526000

由于三甲醫(yī)院床位緊張且住院費(fèi)用相對較高等問題，腦卒中患者的康復(fù)治療常需要在院外進(jìn)行，這意味著患者本人及主要照護(hù)者對自我調(diào)理、康復(fù)訓(xùn)練及疾病監(jiān)測等方面的需求增加[1-2]。而通過出院隨訪可以將對腦卒中患者的醫(yī)療服務(wù)延伸到患者家中或者患者康復(fù)場所，縮短醫(yī)患之間的距離，這對普及醫(yī)療知識、加強(qiáng)對腦卒中的二級預(yù)防發(fā)揮了重要作用[3-4]。隨著智能手機(jī)的廣泛使用，微信已成為人們交流常用的工具之一。目前已有報(bào)道利用微信平臺開展腦卒中出院患者的延續(xù)護(hù)理，指導(dǎo)其自我管理行為，取得較好的療效[1]?；诖藨?yīng)用微信平臺對出院腦卒中康復(fù)期患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理且取得較好的康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性分析選取肇慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部收治的從2018年5月至2019年4月的腦卒中住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018版制定的腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，通過頭顱CT或MRI診斷為腦卒中（包括腦出血及腦梗死）；②會(huì)使用智能手機(jī)進(jìn)行微信交流；③Barthel指數(shù)計(jì)分≥40分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中病情未得到有效控制而要求出院者；②伴有嚴(yán)重的其他影響康復(fù)的心肺功能等疾患；③合并有精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組（n=100）和對照組（n=100）。兩組患者出院后，對照組進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)和健康教育，干預(yù)組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上通過微信管理平臺對出院腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行健康管理和指導(dǎo)。出院當(dāng)日對患者進(jìn)行功能障礙和日常生活能力等資料的評估。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

1.2 方法

兩組患者住院期間均進(jìn)行常規(guī)健康教育。對照組患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士做好患者信息登記，發(fā)放腦卒中健康宣教護(hù)理手冊，并告訴患者可通過健康宣教手冊里面的聯(lián)系方式咨詢和獲得咨詢信息。出院后由隨訪中心每月隨訪一次，了解出院患者的恢復(fù)狀況，然后給予對應(yīng)的建議。干預(yù)組在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上，出院之前關(guān)注我科建立的微信公眾號：①科室工作人員（含2名醫(yī)師、1名康復(fù)理療師和4名護(hù)師）建立微信公眾號，邀請患者及主要照護(hù)者進(jìn)行關(guān)注；②工作人員每周1次以文字、圖片、視頻等形式上傳相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，包括腦卒中國內(nèi)外最新發(fā)展、最新趨勢，健康宣教、醫(yī)學(xué)治療指導(dǎo)、康復(fù)治療、護(hù)理指導(dǎo)等；③主要照護(hù)者在照料患者過程遇到的護(hù)理問題可在微信平臺進(jìn)行提問，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一回復(fù)，并制訂個(gè)體化的治療方案。也可以語音交流，出院后1個(gè)月內(nèi)每周1次，每次30 min，出院后3個(gè)月每2周1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者于出院前及出院后3個(gè)月、6個(gè)月和1年進(jìn)行康復(fù)期功能評價(jià)。評價(jià)指標(biāo)包括：①患者主要照護(hù)者執(zhí)行力評價(jià)。該項(xiàng)目涉及按時(shí)服藥、定期復(fù)查、飲食調(diào)理、康復(fù)訓(xùn)練及疾病監(jiān)測5個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目4分，1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，總分20分，分值越高，表明患者的主要照護(hù)者執(zhí)行力越好；②以Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)[6-7]評價(jià)腦卒中康復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。總分15分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越好；③采用Barthel指數(shù)計(jì)分法評定患者日常生活活動(dòng)能力。0～40分：嚴(yán)重功能障礙；41～60分：中度功能障礙；61～99分：輕度功能障礙；100分：ADL自理?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)越好；④疾病管理情況評價(jià)：評價(jià)患者的感染、壓瘡、疾病再發(fā)住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較

干預(yù)組出院后6個(gè)月和出院后1年的Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)比較

干預(yù)組出院后6個(gè)月和出院后1年的Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者主要照護(hù)者執(zhí)行力評價(jià)比較

干預(yù)組在出院后6個(gè)月和1年患者主要照護(hù)者的執(zhí)行力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者主要照護(hù)者執(zhí)行力評價(jià)比較（x ± s，分）

2.4 兩組患者疾病管理情況比較

干預(yù)組出院后1年的感染發(fā)生率和疾病再發(fā)住院率顯著低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組出院后6個(gè)月及出院后1年的壓瘡發(fā)生率顯著小于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者疾病管理情況比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種好發(fā)于中老年人的急性腦血管疾病，幸存患者出院后需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，但腦卒中幸存患者會(huì)留下不同程度的神經(jīng)功能缺損、心理應(yīng)激及情感交流障礙，這對患者自身的生活狀態(tài)造成負(fù)性影響。在現(xiàn)實(shí)生活中由于主要照護(hù)者缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識和技能操作水平，忽視對腦卒中患者的神經(jīng)功能運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這導(dǎo)致患者的康復(fù)進(jìn)程變慢[8]。而利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立“腦卒中康復(fù)微信平臺”，可向患者及其家屬傳遞大信息量醫(yī)療科普知識、專業(yè)的指導(dǎo)措施和心理支持[9]，并在平臺進(jìn)行互動(dòng)，為患者直接作出個(gè)性化指導(dǎo)方案，有效提高患者本人自我服藥管理[10]。

本研究結(jié)果顯示兩組患者的Barthel指數(shù)評分和Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)評分在出院后3個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能是因?yàn)槟X卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，腦卒中幸存患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力的恢復(fù)需要較長時(shí)間。也可能是干預(yù)組患者剛開始對通過微信平臺指導(dǎo)康復(fù)治療的這種手段還處于適應(yīng)階段，未熟練掌握，從而影響了康復(fù)效果。到了出院后6個(gè)月，干預(yù)組的Barthel指數(shù)評分和Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)評分已顯著高于對照組（P＜0.05），提示通過微信平臺對患者及家人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)可有效提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力[11]。到了出院1年后，干預(yù)組的患者運(yùn)動(dòng)功能基本無障礙，生活基本能自理。研究指出對卒中患者家屬和主要照護(hù)者進(jìn)行腦卒中患者康復(fù)治療的知識傳授和技能指導(dǎo)，具有顯著的正性支持作用，表現(xiàn)為主要照護(hù)者的延續(xù)性護(hù)理在改善腦卒中恢復(fù)期的功能活動(dòng)中起著重要作用[12-13]。因此本研究評估了兩組患者主要照護(hù)者的執(zhí)行力評價(jià)（含按時(shí)服藥、定期復(fù)查等5個(gè)項(xiàng)目）以得知主要照護(hù)者的護(hù)理執(zhí)行情況。結(jié)果顯示干預(yù)組在出院后6個(gè)月及出院后1年患者主要照護(hù)者的執(zhí)行力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。這表明通過微信平臺模式的指導(dǎo)治療和隨訪可以提高腦卒中康復(fù)期患者的主要照護(hù)者的藥物管理、飲食調(diào)理和疾病康復(fù)能力。在臨床上吞咽困難、留置導(dǎo)尿管和長期臥床等因素均可引起感染[14-15]，主要照護(hù)者的護(hù)理能力和工作態(tài)度等差異可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生和疾病再發(fā)住院。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組出院后1年的感染發(fā)生率和疾病再發(fā)住院率顯著低于對照組，出院后6個(gè)月及出院后1年的壓瘡發(fā)生率顯著小于對照組（P＜0.05）。這可能是因?yàn)橥ㄟ^微信平臺主要照護(hù)者可以隨時(shí)咨詢護(hù)理問題，然后及時(shí)得到正確解答，這樣有利于對腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行正確的護(hù)理，降低腦卒中再發(fā)住院率。

綜上所述，通過開通“腦卒中康復(fù)微信平臺”可解決腦卒中患者出院后因其及家屬缺乏疾病相關(guān)知識和缺乏有效的醫(yī)患溝通渠道而導(dǎo)致其康復(fù)治療效果下降的相關(guān)因素，以達(dá)到加強(qiáng)患者出院后的康復(fù)管理，減少致殘率及腦卒中的復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。