多層螺旋CT與冠脈造影在老年冠心病中的診斷價值比較

多層螺旋CT與冠脈造影在老年冠心病中的診斷價值比較

代燕燕康林鄭義1

(承德市中心醫(yī)院CT室，河北承德067000)

關(guān)鍵詞〔〕多排多層螺旋CT；冠脈造影；冠心病

中圖分類號〔〕R541.4〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(20120483)

1河北醫(yī)科大學(xué)解剖教研室

第一作者：代燕燕(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事CT血管造影研究。

多層螺旋CT(MSCT)的應(yīng)用使診斷疾病的水平得到了極大的提高〔1〕，同時它的時間分辨率也很高，能進(jìn)行曲面重建(CPR)、多平面重組及三維重建等，相媲美于血管造影〔2〕。本研究擬探討MSCT與血管造影診治冠狀動脈病變的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月至2013年5月我院冠脈CT血管造影(CTA)檢查的102例冠心病患者，年齡(68.3±8.5)歲，男62例、女40例，病程(1.6±0.7)年，體質(zhì)指數(shù)(22.2±3.2)kg/m2,合并高血壓80例、糖尿病43例、惡性腫瘤8例、心臟疾患39例。在檢查前需被告知有關(guān)注意事項及相關(guān)知識，且其本人或家屬知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：接受冠脈造影及螺旋CTA的檢查；經(jīng)冠脈造影、實驗室檢查及臨床表現(xiàn)確診為冠心病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌大面積梗死及心臟畸形者；無完善的臨床資料者；精神系統(tǒng)疾病患者；對碘劑過敏者；肝腎功能嚴(yán)重不全者及心律嚴(yán)重失常者；患血液系統(tǒng)疾病者；無法配合研究者。

1.2研究方法患者在檢查前控制其心律保持基本正常，必要時可以口服倍他樂克，對患者進(jìn)行一定的屏氣吸氣的訓(xùn)練。使用MSCT(西門子SomatomDefinitionAS+64排128層的螺旋CT檢測儀)進(jìn)行檢查。氣管隆突水平-膈肌下緣為掃描范圍(包括大血管根部及整個心臟)。掃描的參數(shù)：螺距=0.2～0.24，電流100mAs，電壓120kV。注射40～50ml生理鹽水和60～70ml350mgI/ml的碘海醇(含碘非離子型對比劑)于肘靜脈團(tuán)內(nèi)。結(jié)合回顧性的心電門控技術(shù)，對主動脈根部的造影劑濃度實施CareBolus軟件分析。如果CT值>100Hu時則會自動觸發(fā)相關(guān)的掃描，掃描的管電壓120kV，轉(zhuǎn)速0.33s/r，螺距=0.2～0.24，層厚=0.75mm，自動毫安秒，卷積核=B26f，F(xiàn)OV=200mm，準(zhǔn)直器的寬度=128×0.6mm。結(jié)束掃描后，傳輸CT數(shù)據(jù)至后處理工作站(syngoCT2010B)，對容積掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時使用冠脈后處理專門的軟件，后處理的方法有容積再現(xiàn)(VR)，最大密度投影(MIP)和CPR等。整體重建冠狀動脈，再依據(jù)從左至右的順序?qū)跔顒用}的病變邊緣、形態(tài)、數(shù)量、部位及解剖形態(tài)情況進(jìn)行觀察分析?；颊呷朐汉?d內(nèi)需完成冠脈造影檢查。設(shè)備由萬東公司提供的CGO3000數(shù)字血管造影機(jī)系統(tǒng)，從右側(cè)股動脈進(jìn)行血管的穿刺，插管、穿刺時使用Seldinger法，于主動脈根部利用造影技術(shù)觀察尋找冠狀動脈的開口，通過將管插入冠狀動脈來對右冠狀動脈的分支及主干、左冠狀及冠狀動脈的主干進(jìn)行分別造影，觀察冠脈結(jié)構(gòu)，記錄相關(guān)影像，分析冠脈病變的程度及部位。參照冠脈造影的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合對冠脈螺旋CTA圖像相關(guān)特征的觀察，分析MSCT對診斷冠脈狹窄的特異性、敏感性。相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：管腔狹窄面積<50%為輕度狹窄；50%～75%為中度狹窄；76%～99%為重度狹窄；100%為完全閉塞。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1MSCT與冠脈造影檢查結(jié)果比較MSCT與冠脈造影檢查結(jié)果提示兩種檢查方案對于冠脈狹窄輕、中、重度及閉塞無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=2.193，P=0.53)。見表1。

2.2MSCT與冠脈造影對于動脈狹窄的診斷情況MSCT與冠脈造影對于≥50%的動脈狹窄的診斷情況，以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，提示MSCT對于狹窄的診斷敏感性為89.4%(169/189)，特異性為98.1%(257/262)。見表2。

表1　 MSCT與冠脈造影檢查結(jié)果比較(n)

表2　 MSCT與冠脈造影對于動脈狹窄的診斷情況

3討論

作為老年人群致殘、致死的一個重要原因，心血管疾病對患者的生活質(zhì)量及生存時間均有著較大的影響〔3〕。冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂及不穩(wěn)定是造成冠心病患者嚴(yán)重臨床事件形成的一個重要原因。依據(jù)實驗室檢查、超聲心動圖、心電圖、體征及臨床癥狀可以初步診斷為冠心病〔4〕。但是未能將冠狀動脈病變的程度及部位直觀地顯示出來。而冠脈造影能將冠脈腔內(nèi)情況進(jìn)行直觀呈現(xiàn)，對其分支及主干解剖結(jié)構(gòu)有較為清晰的顯示，且可以精確地將冠脈狹窄的程度和部位進(jìn)行顯示，是冠脈病變的一個金標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。盡管冠脈造影是診斷冠脈病變的一個金標(biāo)準(zhǔn)，但是其對技術(shù)操作的要求極高，設(shè)備昂貴，對相關(guān)技術(shù)人員的實踐能力及理論知識要求也很高，同時需要使用許多含碘造影劑，有著較大的輻射劑量。由于技術(shù)的不斷進(jìn)步，設(shè)備在不斷更新，MSCT已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其密度及空間的分辨率比以往任何CT設(shè)備更具優(yōu)勢，時間分辨率也大大提高，MSCT能夠?qū)崿F(xiàn)真正的各項同性，能夠通過后處理軟件從任意一個方位對病變進(jìn)行觀察，同時能實現(xiàn)在任意平面進(jìn)行觀察，通過VR、MIP等能提供給診斷疾病更有價值的信息〔6〕。

MSCT冠脈成像是注射含碘造影劑于外周靜脈，當(dāng)冠脈內(nèi)造影劑達(dá)到峰值濃度時進(jìn)行快速的容積掃描，獲得冠脈最佳影像。后處理工作站對CT數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)而獲得血管圖像，同時能對心室內(nèi)及心肌情況進(jìn)行觀察。既往的冠脈CT成像由于心律失常及心率過快而導(dǎo)致圖像質(zhì)量差，同時還導(dǎo)致滿意的診斷要求無法達(dá)到〔7〕。但是MSCT的球管以0.33s的速度旋轉(zhuǎn)，即使心率80次/min，冠脈仍然可以有較好的成像，且其時間分辨率最高可達(dá)165ms。然而通過對心電門控技術(shù)、改善心律失常及心率控制的應(yīng)用，MSCT可以使心臟搏動偽影最大限度地下降，獲得清晰可辨的心臟圖像，進(jìn)而將冠脈圖像重建，對左、右冠狀動脈、冠狀動脈主干及各段的分支情況進(jìn)行詳細(xì)觀察〔8〕。本實驗提示MSCT技術(shù)相當(dāng)成熟，且圖像質(zhì)量較高。MSCT能較清晰地顯示冠脈狹窄，有著非常重要的應(yīng)用價值，其診斷有與冠脈造影相媲美的符合率。相比于冠脈造影，MSCT可以將冠脈鈣化情況清晰地顯示出來，而冠脈鈣化對評價冠心病有著非常重要的意義。MSCT還能顯示心肌橋、心腔內(nèi)及心肌的情況等，且能通過運(yùn)用原始圖像對冠脈管腔外情況進(jìn)行觀察〔9〕，能相媲美于冠脈造影，有著較高的特異性及敏感性〔10〕。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-09-17修回〕

(編輯苑云杰)