經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療的臨床效果分析

李永華

【摘要】 目的 探究經(jīng)皮橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影及介入治療的臨床效果。方法 回顧性分析400例經(jīng)皮橈動(dòng)脈進(jìn)行冠脈造影及介入治療患者的臨床資料。結(jié)果 394例患者經(jīng)橈動(dòng)脈成功穿刺， 穿刺成功率為98.50%；379例患者橈動(dòng)脈插管成功， 成功率為94.75%。其中成功進(jìn)行介入治療的患者155例。患者并發(fā)癥發(fā)生情況：血管迷走反射1例， 穿刺位置小血腫2例， 橈動(dòng)脈痙攣20例， 橈動(dòng)脈搏動(dòng)發(fā)生減弱4例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為6.75%。結(jié)論 皮橈動(dòng)脈進(jìn)行冠脈造影及介入治療具有較強(qiáng)的安全性， 有較高的成功率和較少的并發(fā)癥， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮橈動(dòng)脈；冠脈造影；介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.042

冠心病作為一種常見的心血管疾病對患者的健康及生命造成嚴(yán)重的威脅， 近些年來也呈逐年增長的趨勢， 因此， 對其進(jìn)行有效的診斷和治療是提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床上采用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行診斷應(yīng)用較為廣泛， 而在其治療中經(jīng)皮橈動(dòng)脈介入治療也越來越受到廣泛的應(yīng)用， 由于其方便、快捷及安全的特點(diǎn)被廣大醫(yī)生及患者所接受[1]。為探究冠脈造影的診斷價(jià)值及經(jīng)皮橈動(dòng)脈介入治療的臨床效果， 本研究選取本院2013年3月～2015年3月收治的400例經(jīng)皮橈動(dòng)脈進(jìn)行冠脈造影及介入治療患者作為研究對象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的400例經(jīng)皮橈動(dòng)脈進(jìn)行冠脈造影及介入治療患者作為研究對象， 其中男235例， 女165例， 年齡35～76歲， 平均年齡（65.6±13.5）歲。其中不穩(wěn)定型心絞痛104例， 穩(wěn)定型心絞痛165例， 急性心肌梗死83例， 退行性瓣膜病換膜手術(shù)前21例， 心律失常12例， 胸痛待查15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在冠心病危險(xiǎn)因素， 胸痛典型癥狀， 心電圖顯示存在心肌缺血， 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性， 彩超顯示室壁運(yùn)動(dòng)不良者；心臟換瓣手術(shù)前行冠脈造影患者；急性心肌梗死恢復(fù)期患者；可以行冠脈介入診斷及治療的患者；凝血功能及肝腎功能正常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前檢查橈動(dòng)脈 在術(shù)前所有患者進(jìn)行Allens試驗(yàn)， 手術(shù)醫(yī)生用雙手對患者尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈進(jìn)行壓迫， 指導(dǎo)患者在此期間進(jìn)行反復(fù)放松及握拳， 5～7次重復(fù)后， 出現(xiàn)手掌變白情況， 將尺動(dòng)脈進(jìn)行開放， 如果在10 s內(nèi)患者的手掌顏色由白色變?yōu)榧t色， 或者變成原來手掌的顏色， 其試驗(yàn)結(jié)果就為陽性， 適合進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺[2]。

1. 2. 2 穿刺 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 一般手術(shù)側(cè)位為右側(cè)， 采用2%的利多卡因局部麻醉。在手腕過伸的情況下進(jìn)行血管穿刺， 將動(dòng)脈充分地暴露出來。橈動(dòng)脈穿刺的位置為離腕曲面橫紋2～3 cm位置的最強(qiáng)動(dòng)脈搏動(dòng)處， 針芯噴出血液后， 將軟頭放入， 鋼絲直行到達(dá)肱動(dòng)脈[3]。將穿刺針退出后， 在一個(gè)長2 mm的切口， 將Cordis ansradial Kit 6F橈動(dòng)脈鞘置入， 將200 μg硝酸甘油經(jīng)鞘管進(jìn)行緩慢推注， 避免血管發(fā)生痙攣。給予3000 U肝素進(jìn)行抗凝治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療要增加100 U/kg肝素。

1. 2. 3 診斷及治療方法 選取5F橈動(dòng)脈造影導(dǎo)管， 應(yīng)用導(dǎo)絲長度為0.035 cm×150 cm， 導(dǎo)引鋼絲為泥鰍導(dǎo)絲， 在透視的情況下， 將導(dǎo)絲置于鎖骨下動(dòng)脈， 在主動(dòng)脈根部置入導(dǎo)管。行冠狀動(dòng)脈造影。依據(jù)血管情況及病變對支架植入術(shù)患者的引導(dǎo)管進(jìn)行選擇。操作完成后的1～2 h， 將動(dòng)脈鞘管拔出， 應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行加壓及包扎[4]。只是進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的患者可在4 h將繃帶松開， 而冠脈介入治療的患者繃帶松開需要6 h， 同時(shí)患者可以適當(dāng)?shù)叵麓策M(jìn)行活動(dòng)。

2 結(jié)果

394例患者經(jīng)橈動(dòng)脈成功穿刺， 穿刺成功率為98.50%；379例患者橈動(dòng)脈插管成功， 成功率為94.75%。其中成功進(jìn)行介入治療的患者155例。對患者并發(fā)癥進(jìn)行觀察， 血管迷走反射1例， 穿刺位置小血腫2例， 橈動(dòng)脈痙攣20例， 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱4例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為6.75%。

3 討論

在冠心病介入治療中常規(guī)途徑為經(jīng)皮股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 但是在治療中卻存在很多不足， 主要為體位受限， 長時(shí)間臥床， 并發(fā)癥多（如血栓、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、迷走神經(jīng)性反射等）， 而且對患者的年齡也有一定的要求， 年齡越大， 穿刺成功率會(huì)越低， 安全性也就下降。近些年來， 經(jīng)皮橈動(dòng)脈進(jìn)行冠脈造影及介入治療應(yīng)用較為廣泛， 其優(yōu)勢也較為明顯， 這是由解剖特點(diǎn)決定的。因?yàn)槭植抗┭哂须p重性， 經(jīng)掌弓連接， 且橈動(dòng)脈周圍的神經(jīng)及血管沒有重要的， 方便止血， 操作可靠及簡單， 因此在穿刺中會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生。在介入治療后， 患者可以很快恢復(fù)， 不用較長的臥床時(shí)間， 不會(huì)產(chǎn)生痛苦及不適， 避免形成下肢動(dòng)脈血栓。橈動(dòng)脈痙攣是其治療中面臨的困難之一， 而造成這一并發(fā)癥的原因主要有高血壓、周圍血管疾病及糖尿病、精神緊張、血管受到導(dǎo)管刺激、動(dòng)脈硬化致使血管狹窄及彎曲等， 只要在操作時(shí)應(yīng)用血管造影， 小心操作可避免[5]。

綜上所述， 394例患者經(jīng)橈動(dòng)脈成功穿刺， 穿刺成功率為98.50%；379例患者橈動(dòng)脈插管成功， 成功率為94.75%。其中成功進(jìn)行介入治療的患者155例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.75%?？梢?， 皮橈動(dòng)脈進(jìn)行冠脈造影及介入治療具有較強(qiáng)的安全性， 有較高的成功率和較少的并發(fā)癥， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張勇.經(jīng)皮橈動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死178例分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014， 27（4）：456-457.

[4] 陳君蓉.經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療685例的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 19（27）：63-64.

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[收稿日期：2015-10-27]