從現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)劃設計理念發(fā)展看未來醫(yī)院設計趨勢

高雯馨 張 穎

（南華大學設計藝術(shù)學院,湖南衡陽 421000）

一、現(xiàn)代醫(yī)院的相關認知

現(xiàn)代醫(yī)院行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀：日本作為亞洲人口老齡化比較突出的國家，每千常住人口占9.17張床位。從杭州市統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)來看，截止到2020年末每千常住人口占7.14張床位。根據(jù)西安統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示截止到2020年末每千常住人口占5.81張床位。這都落后于發(fā)達國家城市醫(yī)療水平，滿足不了我國市民醫(yī)療需求?，F(xiàn)代醫(yī)院是一個整體概念，它是在新時代、“健康中國2030”、后疫情、新基建的時代背景下，符合中國特色社會主義基礎醫(yī)療體系，具有創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、智能、開放、共享的醫(yī)院。它涵蓋了場地、建筑、建筑設備與醫(yī)療裝備，軟硬件支持系統(tǒng)等內(nèi)容。醫(yī)院設計理念的轉(zhuǎn)變：醫(yī)院核心設計理念，20世紀中主要是分散機械的傳統(tǒng)型醫(yī)院，主要強調(diào)醫(yī)療的功能性，忽視人的情感，以病為本。它通過不斷演變20世紀晚期逐步發(fā)展為運用生物與醫(yī)學的觀點認識生命以及強調(diào)健康與疾病動態(tài)平衡醫(yī)學觀的高效型醫(yī)院。進入21世紀初隨著綜合環(huán)境對生理、心理和社會因素對人類健康與疾病影響的醫(yī)學觀的引入，生態(tài)型醫(yī)院逐步建立。隨著時代的進步，人類醫(yī)院正在從治療疾病向預防的模式演進，以及人類對生命與健康規(guī)律的認識趨向整體和智能互聯(lián)的發(fā)展。

二、現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)劃設計理念發(fā)展趨勢

1.定位準確，戰(zhàn)略清晰

以差異化的服務需求來定位醫(yī)院設計品級。市場定位不同設計方案就不同，開始必須廣泛調(diào)研，先完成發(fā)展規(guī)劃，再進行醫(yī)院空間規(guī)劃設計。首先從四個方面清晰的定位目標：（1）醫(yī)療機構(gòu)屬性：公立、民營、公私合營。（2）醫(yī)院的社會定位：盈利性、醫(yī)保支付體系。（3）投資及規(guī)模定位：財務與建設目標。（4）發(fā)展模式定位：強綜合或強專科。然后從學科功能、服務平臺定位、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、學科功能需求四個方面規(guī)劃設計，建立清晰的運營目標。從以下四個方面規(guī)劃設計，（1）按照學科功能單元規(guī)劃設計；（2）按照服務平臺定位規(guī)劃設計；（3）按照學科功能需求規(guī)劃設計；（4）按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式規(guī)劃設計。

2.整體規(guī)劃，有序?qū)嵤?/h3>

醫(yī)院主出入口位置、保健功能單元、急診功能單元、門診功能單元、醫(yī)技功能單元、住院功能單元、擴展功能單元等等，應根據(jù)整體發(fā)展定位，確定戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展目標、學科建設、床位規(guī)模做到一次統(tǒng)籌，科學規(guī)劃，分期有序?qū)嵤?/p>

3.規(guī)模適度，指標合理

國務院辦公廳印發(fā)的《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》《多部門關于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》等國家各項文件，其根本上都是為了明確分級診療，解決城市中患者高度集中與大型綜合醫(yī)院的問題?？梢姡笠?guī)模的醫(yī)院建設設計，已不是未來醫(yī)院建設設計的趨勢。醫(yī)院設計更應該強調(diào)提升發(fā)展結(jié)構(gòu)及服務水平。因此，“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)移”以及從“大型集中”轉(zhuǎn)向“小型分散”的就醫(yī)模式應是未來醫(yī)院建設設計的大趨勢。關于指標，具體還是要結(jié)合醫(yī)院本身的定位，公立國有投資醫(yī)院建設設計還是要嚴格執(zhí)行國家相關建設設計標準指標要求，社會資本及民營投資項目應根據(jù)其定位視差異化而論。

4.空間舒適，醫(yī)患適宜

空間舒適的設計理念很多，比如某醫(yī)院頤養(yǎng)院內(nèi)部錯落式庭院設計高寬比1：2就比較舒適；醫(yī)院建成林中院，綠化林包圍醫(yī)院寬敞開闊的運動空間，帶給人輕松、愉快的舒適感。再比如，圍繞醫(yī)技部分設置自帶中庭的醫(yī)療主街，與建筑內(nèi)外空間相交融，人行流線移步異景，優(yōu)化了原本冰冷的醫(yī)療空間。醫(yī)院空間與休閑空間、交往空間、展陳空間相互交融。室內(nèi)室外空間相生共融，從而達到醫(yī)患適宜空間舒適的設計效果。另醫(yī)療家具的設計使用也要堅持這個原則。

5.醫(yī)建相融，工藝清晰

設計方案應滿足醫(yī)療行為活動與建筑空間場所及其設備高度融合，醫(yī)療設備更應與建筑空間可塑性相融合，要實現(xiàn)這一目標就要從四個方面去考慮：（1）滿足新型裝備和解決方案所需的結(jié)構(gòu)和空間要求。（2）滿足新型裝備運行環(huán)境和公共安全的要求。（3）滿足新型裝備運營管理的流程和布局要求。（4）滿足新型裝備運輸和更新?lián)Q代的要求。另為實現(xiàn)醫(yī)建相融工藝清晰，醫(yī)療工藝設計要遵循以下六大步驟：（1）確定醫(yī)院總體定位、學科規(guī)劃以及醫(yī)療功能，包括整體規(guī)模、面積指標以及醫(yī)院的醫(yī)療模式。（2）規(guī)劃醫(yī)療總體流程時，根據(jù)場地的特性做相應的總平面規(guī)劃。（3）在總平面規(guī)劃的大框架下，開始設計各個單元模塊。（4）主要科室的流程設計即二級流程設計，要解決好各功能板塊與各科室之間的關系問題。（5）三級流程設計要解決好科室及功能板塊內(nèi)部和房間內(nèi)部的具體使用流程，包括主要的醫(yī)療用房設計，這時要與結(jié)構(gòu)、機電、水暖專業(yè)相互協(xié)調(diào)，考慮相互約束的因素，對局部的房間做調(diào)整，這些從初步設計開始，延續(xù)到施工圖設計階段，不斷調(diào)整優(yōu)化。（6）醫(yī)療專項的深化設計，包括凈化工程、防護工程、物流系統(tǒng)等專業(yè)設計，要處理好。實現(xiàn)醫(yī)建相融工藝清晰的醫(yī)院設計理念就是要建立多維立體的景觀及交通組織，生態(tài)、科教、人文的療愈環(huán)境，高效、完備、可塑的醫(yī)療空間。

6.外塑顏值，內(nèi)煉文化

首先醫(yī)院設計時要注意地域特色。譬如：安康位于漢水中游，漢江,是漢文化的直接發(fā)祥地，是巴蜀文化、荊楚文化、秦隴文化和中原文化的交匯處，設計該地區(qū)的醫(yī)院就要把這些文化融入其中，體現(xiàn)出特殊的地域賦予安康的極具個性的奇麗文化特點。阿里地區(qū)位于中國西北邊陲、西藏自治區(qū)西部、青藏高原北部。如果設計阿里地區(qū)精神福利院，可以用窗上陣列的裝飾構(gòu)件體現(xiàn)地域特色，用屋身的潔白墻面與深色的屋頂做出對比創(chuàng)造出了各個方向的體塊層次感，從而達到利用好藏式建筑的傳統(tǒng)元素及形制的目的，實現(xiàn)民族地方特色的表達。醫(yī)院設計時也要注意文化元素的使用和地域特色相呼應從而實現(xiàn)外塑顏值內(nèi)煉文化的設計理念。譬如前面提到的安康地區(qū)醫(yī)院的設計案，在建筑外在形象設計時以秦漢風韻來體現(xiàn)，表現(xiàn)出醫(yī)院建筑設計對歷史文化的傳承；醫(yī)院建筑細部設計可以以秦嶺山水畫卷來體現(xiàn)，表現(xiàn)出建筑寄情于山水與自然。從而實現(xiàn)帶地方色彩的天人合一的設計文化理念表達。

7.綠色智能，數(shù)據(jù)循證

A、綠色智能。關于智慧醫(yī)院的相關認知。智慧醫(yī)院設計目標包括：（1）提供溫馨、舒適的就醫(yī)和工作環(huán)境；（2）降低能耗，綠色、節(jié)能、環(huán)保；（3）方便就診，提高醫(yī)療服務的響應速度及服務水平；（4）提升臨床工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量；（5）減少管理人員，降低管理成本，提高管理水平；（6）實現(xiàn)醫(yī)院的安全、可靠、高效、穩(wěn)定運營。智慧醫(yī)院的設計主要是運用計算機、通信、網(wǎng)絡、信息化、數(shù)字化、自動化控制、大數(shù)據(jù)、AI、物流網(wǎng)等先進技術(shù)手段來實現(xiàn)。智慧醫(yī)院智能化系統(tǒng)具有子系統(tǒng)多、結(jié)構(gòu)復雜、要求高、技術(shù)難度大、功能強、涉及面廣的特點。智慧醫(yī)院的未來發(fā)展方向?qū)⒒贐IM、5G、數(shù)據(jù)中心、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、人工智能等高科技技術(shù)的高效融合。因此，基于BIM+大數(shù)據(jù)+云平臺結(jié)合循證設計理論的醫(yī)院設計將是未來醫(yī)院設計的主要方法之一。B、數(shù)據(jù)循證。數(shù)據(jù)循證設計的三要素：a研究依據(jù)，b（用戶）期望，c（建筑師）決策。循證設計策略循環(huán)開發(fā)過程：研究問題-文獻綜述-研究假設-研究方案-初步研究-信息收集-信息分析-研究報告-成果驗證-再回到研究問題，依次進行，反復循環(huán)，直至最優(yōu)。循證設計的目的：a保護病人安全；b保護隱私；c控制感染；d控制噪音；e標示空間；f控制環(huán)境；g溝通及人文關懷；h正向情緒引導。

8.平疫結(jié)合，韌性發(fā)展

平疫結(jié)合主要體現(xiàn)在醫(yī)技功能設計、流線組織設計（包括外部流線、內(nèi)部流線、醫(yī)患流線、潔污物品流線、送餐流線、探視流線等）、病房空間平時、疫時的轉(zhuǎn)換醫(yī)技垂直交通的轉(zhuǎn)換。設計時要通盤考慮疫情和非疫情的通用調(diào)整性。首先在區(qū)域劃分設計上，非疫情時期醫(yī)院分為普通就診區(qū)、傳染病就診區(qū)、行政辦公區(qū)，疫情時期醫(yī)院就要方便實現(xiàn)將普通就診區(qū)和傳染病就診區(qū)合并為傳染病就診封閉隔離區(qū)。方便在部分行政辦公區(qū)構(gòu)建方艙醫(yī)院或行政封閉隔離區(qū)。同時在功能流線方面和隔離措施方面，也要兼顧疫情和非疫情。另住院區(qū)設計時也必須以此原則考慮，非疫情時期的普通住院區(qū)在疫情時可以轉(zhuǎn)換為傳染住院區(qū)。

三、總結(jié)

通過以上對現(xiàn)代醫(yī)院設計的闡述、論述和見解，我們從現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)劃設計發(fā)展來看，醫(yī)院的模式正在從以“治療”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變。未來醫(yī)院設計的趨勢也將會如巴德年教授所說，醫(yī)院會是集科學之真、人文之善和藝術(shù)之美的整體。綜上所述，以人為需求為核心，以運營為主導，基于BIM、5G、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、人工智能等先進技術(shù)平臺，以數(shù)字科技為依托，結(jié)合循證設計理論，融合文化、科技、藝術(shù)和設計智慧，設計出智能集優(yōu)化的綜合體，這將是未來醫(yī)院設計的趨勢。