基于數(shù)據(jù)挖掘的藏藥三黃水類方治療“黃水病”用藥規(guī)律研究

劉紫軒 羅婕 德洛 張藝

摘要 目的：總結(jié)藏醫(yī)對黃水病的診療經(jīng)驗，結(jié)合藏醫(yī)理論分析藏藥三黃水類方治療黃水病的用藥規(guī)律。方法：結(jié)合藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》《晶珠本草》等中關(guān)于黃水病的診療經(jīng)驗，以“黃水病”“干黃水”為檢索詞，在前期自建的藏藥成方制劑知識庫中篩選用于治療黃水病的三黃水類方。完成詞頻分析和共現(xiàn)分析，并將數(shù)據(jù)導出至Cytoscape 3.7.1，進行可視化網(wǎng)絡(luò)分析，在藏醫(yī)理論的指導下，挖掘三黃水類方的配伍規(guī)律，分析藏醫(yī)治療“黃水病”的優(yōu)勢病種。結(jié)果：共檢索得到治療黃水病的三黃水類方12個，藏藥81味。三黃水藥（珀嘎、黃葵子、決明子）最常配伍訶子、木香、毛訶子、余甘子、麝香、肉豆蔻、草果、寬筋藤、丁香、巴夏嘎等，用于治療特應性皮炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎等多種“黃水病”。其中，“三果”（訶子、毛訶子、余甘子）能清除血熱、化解壞血;配伍溫性的木香、麝香、肉豆蔻、草果、丁香等主要用于治療寒性黃水病，配伍清赤巴熱的寬筋藤、巴夏嘎等則主要用于治療熱性黃水病。結(jié)論：藏醫(yī)遵循病癥結(jié)合的診療模式辯治黃水病，三黃水類方是其用于治療“黃水病”的核心方劑集合，類風濕關(guān)節(jié)炎和特應性皮炎屬于三黃水類方治療的優(yōu)勢病種。

關(guān)鍵詞 藏醫(yī)藥;黃水病;干黃水;三黃水類方;用藥規(guī)律;文本挖掘;漆塞爾桑當松湯;藏藥成方制劑知識庫

Data Mining Analysis of the Medication Regimen About Tibetan Medicine “San-Huang-Shui”

Prescriptions For the Treatment of “Huang-Shui” Disease

LIU Zixuan1， LUO Jie1， DE Luo1， ZHANG Yi1，2

（1 School of Ethnomedicine， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 611137， China; 2 Ethnic Medicine

Academic Heritage Innovation Research Center， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Sichuan 611137， China）

Abstract Objective：To summarize the diagnosis experience of Tibetan doctors in the treatment of “Huang-shui” disease， and to analyze the rules of the use of Tibetan medicine in the treatment of “Huang-shui” disease by combining the theories of Tibetan medicine. Methods：In combination with the experience in the diagnosis and treatment of “Huang-shui” disease in the Traditional Tibetan medicine works Four Medical Classics and Crystal Pearl Materia Medica， the search terms of “Huang-shui” disease and dry “Huang-shui” were used to screen the three “Huang-shui” prescription for the treatment of “Huang-shui” disease from the self-established Tibetan medicine prescription preparation knowledge base. The word frequency analysis and co-occurrence analysis were completed， and the data were exported to Cytoscape 3.7.1 for visual network analysis. Under the guidance of Tibetan medicine theory， the compatibility rules of three “Huang-shui” prescription were explored， and the dominant diseases of Tibetan medicine in treating “Huang-shui” disease. were analyzed. Results：A total of 12 prescriptions with 81 Tibetan medicines were retrieved for the treatment of “Huang-shui” disease. The “San-huang-shui” remedies （Po-ga， Huang-quai-zi， Semen Cassiae） were most often combined with Fructus Chebulae， Radix Aucklandiae， Maokezi， Yu Ganzi， Moschus， Semen Myristicae， Fructus Tsaoko， Kuanjinteng， Flos Caryophylli， Baxiaga. Among them， “San-guo” （He-zi， Mao-he-zi and Yu-gan-zi） can clear blood heat and dissolve bad blood; with pungent and warm wood， Radix Aucklandiae， Moschus， Semen Myristicae and Flos Caryophylli， etc. were mainly used to treat cold “huang-shui” disease， while with Kuan-jing-teng and Ba-xia-ga，etc.， which can clear “Chi-ba” heat， are mainly used to treat hot “Huang-shui” disease. Conclusion：Tibetan medicine follows the diagnosis and treatment mode of combining diseases and illnesses to treat “Huang-shui” disease， and the “San-huang-shui” prescriptions are the core collection of formulas used to treat “Huang-shui” disease， and rheumatoid arthritis and atopic dermatitis belong to the advantageous diseases treated by the “San-huang-shui” prescriptions.

Keywords Tibetan medicine; “Huang-shui” disease; “Gan-huang-shui”; “San-huang-shui” prescriptions; Medication regiment; Text-mining; Qi-Sai-Er-Sang-Dang-Song-Tang; Tibetan patent medicine knowledge base

中圖分類號：R29文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.15.003

藏醫(yī)治療黃水病的核心組方為“三黃水藥”（，音譯名為曲塞爾貝蓋松湯），由珀嘎（）、黃葵子（）、決明子（）組成[1]?！叭S水藥”，全稱為“三味黃水病藥”[1]，其主要功效為“干黃水”，可單獨成方，或與其他組方藥配伍后，以三黃水類方的形式，廣泛用于多種黃水病的治療[2]，是藏醫(yī)治療黃水病的核心組方集合。參考明代施沛《祖劑》中對“類方”的定義，漆塞爾桑當松湯（生等膏、黃葵子、決明子）等一系列在藥物組成上與“三黃水藥”具有一定相似性的方劑集合，均屬于三黃水類方[3]。我們擬梳理藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》《晶珠本草》等中關(guān)于黃水病的診療經(jīng)驗，從黃水病的形成，結(jié)合“干黃水”的治則，整理藏醫(yī)辨治黃水病的理論框架。通過課題組前期自建的藥名術(shù)語規(guī)范，且可以實時更新，批量處理，廣泛關(guān)聯(lián)的藏藥成方制劑知識庫[4]，作為理想的數(shù)據(jù)環(huán)境，篩選符合要求的三黃水類方。在此基礎(chǔ)上，完成詞頻分析和共現(xiàn)分析，并將數(shù)據(jù)導出至Cytoscape 3.7.1等軟件，進行可視化網(wǎng)絡(luò)分析。在藏醫(yī)理論和治療黃水病用藥經(jīng)驗的指導下，挖掘、分析三黃水類方的用藥規(guī)律，以期更好的指導臨床應用，推動藏醫(yī)藥治療特色病種的傳承和發(fā)展。

1 藏醫(yī)對黃水病的認識

藏醫(yī)藥是世界上仍然在使用的、傳承時間最長的醫(yī)藥體系之一[5]。黃水病是藏醫(yī)特有的病證術(shù)語，根據(jù)《四部醫(yī)典》藏醫(yī)學疾病分類“八支十五會”中，黃水病被歸在了全身疾病支的零雜疾病類（藏醫(yī)藥疾病分類術(shù)語）[6]。根據(jù)藏醫(yī)理論，黃水由人體三胃火消化、分解、吸收飲食精微后，生成的膽汁精華所化，總共有四捧量[6]。黃水散布于身體肌膚、骨骼與臟腑內(nèi)外，具有滋養(yǎng)、潤滑等生理功效，可以滋養(yǎng)臟腑，維持皮膚彈性，保障關(guān)節(jié)活動自如[6-7]。在多種內(nèi)、外致病因素的影響下，人體三因失衡，則會導致黃水的質(zhì)和量發(fā)生異常，生成病理性黃水，誘發(fā)黃水病。見圖1。根據(jù)《四部醫(yī)典》秘訣部中“黃水病療養(yǎng)”一章記載，黃水病的總相（藏醫(yī)藥術(shù)語，有以下癥狀均屬于黃水病的范疇之意）為“全身發(fā)癢、皰疹成片，腫脹、皮膚色發(fā)青、粗糙，滿布細疹，接觸麥芒谷糠等立即發(fā)癢腫脹，發(fā)眉脫落等”，以皮膚病變?yōu)橹?，且有沿“皮膚-肌肉-脈管-骨、關(guān)節(jié)-臟腑”等部位逐步傳變的趨勢。皮膚和肌肉間、關(guān)節(jié)、腹腔等部位為黃水的竄行之道，病理性黃水可以經(jīng)由這些竄行之道散布、聚積于全身各處，導致相應部位病變。因此，藏醫(yī)有“黃水”為萬病之源的說法。黃水病為藏醫(yī)特有的專業(yè)術(shù)語，發(fā)病與藏醫(yī)三因“隆、赤巴、培根”的失衡有關(guān)，藏醫(yī)對黃水病的論述肇啟于《四部醫(yī)典》，并提出了黃水病形成的病因病機及病癥分類。后世醫(yī)家據(jù)此基礎(chǔ)予以諸多發(fā)揮，并根據(jù)臨床病癥發(fā)展規(guī)律予以相應的理法方藥。而干黃水的治則由藏醫(yī)醫(yī)家塔莫·洛桑曲扎提出，這是對黃水病診治的進一步延伸[8]。黃水病臨床癥狀表現(xiàn)繁多，現(xiàn)代醫(yī)學黃水病主要表現(xiàn)為特應性皮炎等皮膚病，類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)病。

1.1 黃水病的病因病機 藏醫(yī)認為人體生命體健康有賴于“三因”“七物質(zhì)”“三排泄”等三大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與平衡。其中，三因“隆（氣）、赤巴（火）、培根（水、土）”是構(gòu)成人體的三大元素（三因?qū)W說），在預防和治療疾病過程中，藏醫(yī)認為要將平衡“三因”作為主要措施的出發(fā)點和落腳點?！捌呶镔|(zhì)（飲食精華、血液、肌肉、脂肪、骨骼、脊髓、男女精液）”是維持機體正常功能和活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，“七物質(zhì)”的盛、衰、紊亂也是引發(fā)疾病的重要因素;“三排泄（大便、小便、汗液）”是飲食等在體內(nèi)經(jīng)消化、吸收、運轉(zhuǎn)、代謝后剩余的濁物之總稱，反映體內(nèi)消化代謝系統(tǒng)健康狀態(tài)的重要指征，亦是診斷疾病的重要依據(jù)。

關(guān)于黃水的形成及其存在形式，藏醫(yī)《四部醫(yī)典》秘訣部有如此記載：“飲食精華產(chǎn)生了血液，血液的濁物產(chǎn)生了膽汁，膽汁的精華產(chǎn)生了黃水，分布于肉骨臟腑內(nèi)外各處，尤甚于體表肌肉之間及關(guān)節(jié)，體內(nèi)存有自己四捧量。”《四部醫(yī)典釋難》記載：“黃水是源于血液濁物的紅色液體、源于膽汁精華的灰黃色液體混合而成的存在于肌膚、關(guān)節(jié)中的紅黃色液體。”《藏醫(yī)藥選編》記載：“飲食精華化成血液，血液濁物化成膽汁，膽汁精華化成黃水，分布于全身，尤其著于肌膚關(guān)節(jié)?！本C上所述，黃水為飲食通過口腔進入胃，經(jīng)過三胃火（藏醫(yī)藥術(shù)語，與飲食的消化、代謝、吸收有關(guān)）分解為飲食精微和糟粕，其中飲食精微化生為血液，血液分為精華和糟粕，血液的糟粕歸于膽腑，在膽腑中化生為膽汁，膽汁的精華化為黃水。黃水是源于血液之濁物、分于膽汁之精華，并以液態(tài)分布于皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、臟腑、筋脈等全身各處的一種淡黃色液體，是體內(nèi)恒常存在的一種基本物質(zhì)，其生理功能是潤澤肌體，主要有光澤肌膚、潤滑關(guān)節(jié)、輸送飲食營養(yǎng)至肌體各處等。在多種內(nèi)、外致病因素的影響下，人體三因失衡，則會導致黃水的質(zhì)和量發(fā)生異常改變，生成病理性黃水，誘發(fā)黃水病。藏醫(yī)理論認為，病理性黃水的代謝異常主要表現(xiàn)為2個方面：黃水的成分異常和黃水生成/分布的量異常。比如，特應性皮炎（屬于藏醫(yī)黃水病范疇）的黃水成分異常，主要表現(xiàn)為血清及皮損區(qū)（黃水穿行之道）中的炎癥介質(zhì)增多、免疫細胞比例發(fā)生改變[9-11];而其黃水生成/分布的量異常，則主要與皮膚屏障受到破壞導致的滲出增加有關(guān)[12]。

1.2 黃水病的證候與治則 古代醫(yī)家從病因和發(fā)病部位2方面對黃水病進行分類。結(jié)合誘發(fā)因素、脈診和尿診，黃水病又有黑黃水病（急性/熱性）和白黃水?。?寒性）之分。所謂“慢性黃水風痰寒為友，急性黃水血黃熱為伴”，黑黃水病則是血與赤巴并發(fā)所致，屬于熱性，尿診和脈診均呈現(xiàn)熱象，火烤、日曬、飲酒、秋燥會導致病情加重;白黃水病為培根與隆并發(fā)所致，屬于寒性，白黃水病尿診和脈診均呈現(xiàn)寒象，降雨、濕潮、涉水、寒冷會導致病情加重，身熱、溫暖、進食滋補后病情則會得到緩解。從發(fā)病部位來看，黃水病又有擴散至皮膚、肌肉經(jīng)脈、骨骼、臟腑等多種。

黃水病的施治有總治法與具體治法2種?？傊畏蓮乃幬?、手術(shù)、飲食、起居4方面入手。塔莫·洛桑曲扎提出，以干涸黃水，消炎散寒，除濕止痛為原則，此后，“干黃水，消炎止痛”的治療原則一直為藏醫(yī)治療黃水病所采用[6-8]。治療白黃水病，飲食方面可食用酒、綿羊肉、陳酥油、旱獺肉、馬肉、驢肉、蔗糖等，也可以用蒺藜糍粑酒、黃精、糍粑糕加蔗糖制劑令服。起居方面，應避免潮濕、寒冷和有風的環(huán)境。用藥方面，可將黃精、蒺藜、天門冬、喜馬拉雅紫茉莉煎成濃湯，制成膏劑，再加入蜂蜜、蔗糖、干姜、蓽茇、小米辣、小豆蔻制劑令服。此外，將烏頭、訶子、紅花、廣木香、肉豆蔻、蔓荊子、小米辣等溫性藥及蔗糖制成豌豆大小的藥丸服用，能干涸黃水。手術(shù)方面，可在患病部位進行火炎（藏醫(yī)外治法，利用局部熱損傷達到治療的效果）。治療黑黃水病在飲食方面，應用涼性飲食施治，如黃牛、山羊及編牛乳中提煉的乳酪、酪漿和新鮮酥油，熱水、黃牛肉、野牲肉等，禁忌飲酒和食用陳舊酥油及蔗糖。起居方面，應該居住在涼爽的地方。用藥方面，可先將刺芒龍膽、大黃、訶子、狼毒、瑞香狼毒、亞大黃、蔓荊子、三黃水藥等浸泡在黃牛尿中，沐浴施治，然后再用脈瀉法（藏醫(yī)治法，通過服用一些催瀉藥，通過人體脈管將毒素瀉下，從尿道將將之排出體外）治療黃水。用小檗皮、毛訶子粉、十倍于前藥的安息香制劑令服。手術(shù)方面，可在患處針刺放血施治。

黃水擴散至皮膚時，可用刺芒龍膽、溪岸銀蓮花、酪漿制劑擦涂，或用黃蜀葵籽、藏菖蒲、丁香、小米辣、酥油制劑擦涂，也可用糠皮、干姜、牛奶或毛訶子、蛇緞灰、酥油制劑外敷，或用黃蜀葵籽、石黃、黃牛溲制劑外敷。如果療效不佳，也可在實施脈瀉后令服生等藥油。黃水竄入脈道時，可用針刺放血或脈瀉法施治，以干涸黃水。黃水著于骨時，可用腹瀉與脈瀉施治，并內(nèi)服黃精、天門冬、玉竹、喜馬拉雅紫茉莉、蒺藜及硫磺藥油丸。黃水蔓延至關(guān)節(jié)時，可用熱針（烤熱的針）施治?？傊S水擴散至肌肉、皮膚、脈道及骨骼時，采用藥浴療法施治比較適宜，然后再服用生等藥油，以斷除后遺癥。

1.3 黃水病諸癥與現(xiàn)代醫(yī)學疾病的歸屬關(guān)系

1.3.1 特應性皮炎（Atopic Dermatitis，AD） 盡管皮膚病變表現(xiàn)在黃水病中最為常見，但藏醫(yī)尚無與AD完全相對應的臨床病名。參考《四部醫(yī)典》“黃水散膚特別覺奇癢，多生小疹搔則滴黃水，膚色青而硬強多瘡瘍……”的描述[6-7]，可知病理性黃水侵犯皮膚時的主要癥狀是：瘙癢、漿液滲出或水泡形成、淤血、水分變少、干燥脫屑、結(jié)痂。與現(xiàn)代醫(yī)學中AD的臨床表現(xiàn)相符。而現(xiàn)代醫(yī)學也是根據(jù)癥狀和體征確診AD，因此，藏醫(yī)將AD歸屬于黃水病的范疇進行醫(yī)治。而AD作為發(fā)病率最高，發(fā)病年齡早，危害時間最長的黃水病，不同于普通皮膚病，可以對機體造成進行性、系統(tǒng)性損害[13-15]。

1.3.2 類風濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）? 藏醫(yī)對認為由于起居受寒、飲食不當、外傷毒素等因素，致使體“隆”“赤巴”“培根”三因失衡，胃火紊亂，精華不化，導致七大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝失常，血液生成及運行異常，病理性黃水增多。骨關(guān)節(jié)是機體重要部位、也是病理“隆”和生理“隆”的共同依存處，還是“培根”的依存處，更容易受到病理性黃水的侵害。當“隆”將病理性黃水帶入關(guān)節(jié)腔時，侵犯正常的“能合培根”（藏醫(yī)藥術(shù)語，三因中培根的一種），引起紅腫脹痛等炎癥反應。病變“隆”增盛，導致“培根”和“隆”所依存的骨關(guān)節(jié)耗損，而“培根”的損耗，導致了司肢體運動并起粘連和潤滑關(guān)節(jié)的“能合培根”耗損，使關(guān)節(jié)面粘連、變形，甚者骨關(guān)節(jié)的正常功能完全喪失。故黃水病骨破壞與病變“隆”“能合培根”、病理性黃水相關(guān)，是治療黃水病骨破壞的關(guān)鍵所在。

1.3.3 內(nèi)臟癰瘍 藏醫(yī)學五源學說為指導，三因為核心。五源學說認為宇宙間一切事物都由土、水、火、風、空5種物質(zhì)所源生。其中，土具有穩(wěn)、重、綿、膩（潤）、銷、干的特點，火具有熱、動、輕、糙、干、銳的特點，水具有潤、濕、寒、稀、柔、錯、重的特點，風具有動、干、輕、澀、寒、糙的特點?？站哂锌蘸吞?，無障礙的特點。五源對應五臟，心臟-空，腎臟-水，肝臟-火，脾臟-土，肺臟-風?！奥　本哂酗L的特性，“赤巴”具有火的特性，“培根”具有水、土特性，五因俱全時，具有空的特性。黃水降于五臟會引發(fā)相應臟腑的疾病，藏醫(yī)往往結(jié)合三因、五源學說治療黃水降于五臟，其用藥和特色療法見表1。而黃水降于腑時，則用瀉下法施治。

2 三黃水類方的用藥規(guī)律

2.1 藏藥成方制劑知識庫簡介 藏藥成方制劑知識庫以《民族藥成方制劑》收載的所有藏藥成方制劑作為數(shù)據(jù)主體，并與藏醫(yī)藥相關(guān)的標準和著作形成文本關(guān)聯(lián)，以保證知識庫在內(nèi)容上的全面、準確和連續(xù)。藏藥成方制劑參考《民族藥成方制劑》[16]一書中的藏藥部分。另針對不同的編書體例（《中華人民共和國藥典》（2020年版一部）[17]《衛(wèi)生部藥品標準》（1995年版藏藥分冊）[18]《中國民族藥辭典》[19]《中華本草（藏藥卷）》[20]），按照藥名、功效與主治等組塊設(shè)計相應存儲結(jié)構(gòu)[4]，在Visual Foxpro 9.0（VFP）中編寫抓取程序，將全文文本結(jié)構(gòu)化形成對應的詞表。

2.2 數(shù)據(jù)檢索 在藏藥成方制劑知識庫中通過“SET FILTER TO”黃水“$功效與主治”命令進行檢索，共篩選得到21個用于治療黃水病的藏藥成方制劑，其中，超過半數(shù)的成方（11個）含有“珀嘎/生等膏、黃葵子、決明子”，屬于三黃水類方，與通過“SET FILTER TO（“珀嘎”O(jiān)R“生等膏”）AND“黃葵子”AND“決明子”$處方藥名”命令進行檢索，得到的結(jié)果一致。合并“三黃水類方”功效與主治中的同義術(shù)語，規(guī)范表達后，可得到藏藥成方制劑中所有“三黃水類方”的功效與主治范疇、主要病位等信息。見表2。

在藏藥成方制劑知識庫中共檢索得到12個“三黃水類方”，分別為：二十五味驢血丸、如意珍寶丸、十味乳香丸、十五味乳鵬丸、二十九味能消散、二十五味兒茶丸、二十五味鹿角丸、十八味黨參丸、十八味歐曲丸、十八味歐曲珍寶丸、十味乳香散、月光宇鵬丸，均可用于治療黃水病。除黃水?。ㄈ纾篈D、類風濕關(guān)節(jié)炎、內(nèi)臟膿瘍）外，岡巴病（如：下肢脈管炎）、白脈病（如：卒中）、疫癘（如：白喉）、亞瑪?。ㄈ纾罕茄祝┑纫矊儆凇叭S水類方”的主治范疇。見圖2。已上市的藏藥成方制劑“三黃水類方”中，復方生等湯散和“三黃水藥”最常配伍訶子、木香、毛訶子、余甘子、麝香、肉豆蔻、草果、寬筋藤、丁香、巴夏嘎等，用于治療以AD和RA為主的各類黃水病。

2.3 “三黃水類方”的配伍規(guī)律 依托自建的藏藥成方制劑知識庫挖掘“三黃水類方”的配伍規(guī)律，發(fā)現(xiàn)復方生等湯散和“三黃水藥”最常配伍訶子、木香、毛訶子、余甘子、麝香、肉豆蔻、草果、寬筋藤、丁香、巴夏嘎等，用于以AD和RA為主的多種黃水病的治療。其中，“三果”（訶子、毛訶子、余甘子）能清除血熱、化解壞血;配伍溫性的木香、麝香、肉豆蔻、草果、丁香等主要用于治療寒性黃水病，配伍清赤巴熱的寬筋藤、巴夏嘎等則主要用于治療熱性黃水病。

2.4 三黃水類方的優(yōu)勢病種 十味乳香丸、十味乳香散、十五味乳鵬丸、十八味黨參丸、十八味歐曲丸、十八味歐曲珍寶丸等6個藏藥成方制劑在其主治中明確指出可同時用于AD、RA的治療，占“三黃水類方”的一半。而那些在主治中僅提到RA的“三黃水類方”（沒有明確指出可以用于治療AD），經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，其在AD的治療中也能取得了顯著療效，如：二十五味兒茶丸（凝膠）。黃水病涉及多個病種，而對于“三黃水類方”而言，則又有多個適應證。這意味著一種“三黃水方”的應用可能會涉及多個適應證/病種，多適應證/病種的用藥推薦也可能會與藥品說明書有出入[21]。這也解釋了那些在主治中僅提到RA的“三黃水類方”，并沒有明確指出可以用于治療AD，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，其在AD的治療中也能取得了顯著療效，如：二十五味兒茶丸（凝膠）。經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘得出，在“三黃水類方”主治癥中出現(xiàn)頻次最高的AD和RA，事實上，AD確實會增加患者罹患RA的風險。而且中醫(yī)學也有“癢為痛之微，痛為癢之甚”的說法，雖然已有研究表明，癢與痛是2種不同的感覺，癢感主要基于G蛋白偶聯(lián)受體傳導形成[22]，而痛感則為TRP離子通道[23]，傳遞二者的神經(jīng)元類型也有所不同。但痛覺和癢覺之間還是存在密切關(guān)聯(lián)，二者在大腦某一區(qū)域內(nèi)共享同一神經(jīng)回路[24]。而且，AD以慢性瘙癢為特征，在慢性瘙癢過程中，發(fā)送瘙癢信號的神經(jīng)元同樣也是疼痛神經(jīng)元[25-26]。這也與在臨床實際中，“三黃水類方”可以在治療AD時發(fā)揮止癢作用，而在治療RA時發(fā)揮止痛作用相符。由此，在“三黃水類方”主治癥中出現(xiàn)頻次最高的AD和RA，是核心組方“三黃水藥”及其類方所治黃水病中的優(yōu)勢病種。

3 總結(jié)與展望

我們梳理了黃水病的源流、病因病機、分類和治則。探討了黃水病于AD、RA等現(xiàn)代醫(yī)學疾病的歸屬關(guān)系。得出藏醫(yī)遵循病癥結(jié)合的診療模式辨治黃水病，三黃水類方是其用于治療黃水病的核心方劑集合。此外，還依托自建的藏藥成方制劑知識庫挖掘三黃水類方的配伍規(guī)律，發(fā)現(xiàn)三黃水類方在“珀嘎、生等膏、決明子、黃葵子”的基礎(chǔ)上，最常配伍訶子、木香、毛訶子、余甘子、麝香、肉豆蔻、草果、寬筋藤、丁香、巴夏嘎等，用于以AD和RA為主的多種黃水病的治療。其中，“三果”（訶子、毛訶子、余甘子）能清除血熱、化解壞血;配伍溫性的木香、麝香、肉豆蔻、草果、丁香等，主要用于治療寒性黃水病，配伍清赤巴熱的寬筋藤、巴夏嘎等，則主要用于治療熱性黃水病。

參考文獻

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（2021-06-10收稿 責任編輯：王明）

基金項目：國家重點研發(fā)計劃項目（2017YFC1703904）

作者簡介：劉紫軒（1995.06—），女，碩士研究生在讀，研究方向：民族醫(yī)學，E-mail：2094125118@qq.com

通信作者：張藝（1963.04—），男，博士，研究員，博士研究生導師，研究方向：中藥/民族藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及質(zhì)量標準化研究，E-mail：zhangyi@cdutcm.edu.cn