舒適護(hù)理對(duì)無抽搐電休克治療精神病患者治療依從性及舒適度的影響

游輝芳 陳文英 曠燕珍

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理在無抽搐電休克（MECT）治療精神病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的62例精神病患者，采用紅黃雙色球法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。兩組均行MECT治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，比較護(hù)理前后兩組的依從性和舒適度，比較兩組護(hù)理總滿意度。結(jié)果 護(hù)理前兩組的舒適度評(píng)分、依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組舒適度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后觀察組的合理飲食、遵醫(yī)用藥、定期檢查比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)MECT治療精神病患者實(shí)施舒適護(hù)理可有效改善患者遵醫(yī)行為，提高患者舒適度，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理;無抽搐電休克;精神病;依從性;舒適度

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing on patients with mental illness after modified electroconvulsive therapy （MECT）. Methods A total of 62 psychiatric patients treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group and an observation group by throwing the red/yellow double-color ball， 31 cases in each group. All patients were treated with MECT. In the control group， conventional nursing was used， while in the observation group， comfort nursing on this basis was adopted. The treatment compliance and comfort of the two groups of patients before and after nursing， the total nursing satisfaction were compared. Results There was no significant difference in comfort score and compliance between the two groups of patients before nursing （P>0.05）. The comfort score of patients in the observation group after nursing was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the nursing， the proportion of patients in the observation group with regular diet， compliance of medication following doctor′s advice， and regular examinations was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of comfort nursing for patients with mental illness treated by MECT can effectively enhance compliance， improve patients′ comfort， and increase total nursing satisfaction， which is worth clinical promoting.

[Key words] Comfort nursing; Modified electroconvulsive therapy; Psychosis; Compliance; Comfort

無抽搐電休克（MECT）是當(dāng)前治療精神病的新型方式，臨床中醫(yī)師通過現(xiàn)代麻醉技術(shù)使患者放松肌肉，用短脈沖電流刺激大腦，使患者喪失意識(shí)，緩解精神病理癥狀，具有安全性高、效果優(yōu)良的優(yōu)勢(shì)[1-2]。但部分患者由于缺乏對(duì)MECT治療方法、必要性的認(rèn)知和了解，易產(chǎn)生恐懼心理，影響治療配合度，因此有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理[3-4]。舒適護(hù)理作為臨床應(yīng)用廣泛的護(hù)理模式，要求護(hù)士從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境多角度出發(fā)，為患者提供所需的護(hù)理服務(wù)，提高患者舒適度水平，提高患者治療依從性、改善預(yù)后的護(hù)理目標(biāo)[5-6]。為了研究科學(xué)、合理的臨床護(hù)理方案，本研究就舒適護(hù)理對(duì)MECT治療精神病患者治療依從性及舒適度的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的62例精神病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版（精神障礙分類）》[7]中精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②遵醫(yī)囑行MECT治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆者;②智力發(fā)育遲緩者;③妊娠或哺乳期女性;④藥物、酒精濫用史;⑤嚴(yán)重聽力或語言障礙者;⑥繼發(fā)軀體疾病的抑郁癥患者;⑦1個(gè)月內(nèi)接受過電休克治療者;⑧臨床資料缺失者。采用紅黃雙色球法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。觀察組中，男19例，女12例;年齡16～63歲，平均（38.45±2.62）歲;病程4個(gè)月～10年，平均（3.28±0.95）年。對(duì)照組中，男17例，女14例;年齡17～64歲，平均（38.67±2.48）歲;病程3個(gè)月～9年，平均（3.17±0.78）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予患者M(jìn)ECT治療，治療儀器為Thymatron System Ⅳ型電痙攣治療儀（美國(guó)醒脈通），治療前日晚上停用MECT禁忌藥物，如利血平、苯二氮類藥物。在此前提下，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，告知患者治療流程和禁忌事項(xiàng)、指導(dǎo)患者取合適體位、協(xié)助醫(yī)師完成治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，具體措施如下。①治療前舒適護(hù)理：治療前1 d禁食，治療前8 h禁飲，結(jié)合患者既往病史、檢查結(jié)果等，給予患者相應(yīng)的護(hù)理，耐心為患者及家屬講解MECT治療過程、治療安全性、必要性，介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，做好答疑解惑工作。主動(dòng)與患者交流，傾聽患者主訴，樹立預(yù)后良好案例。積極爭(zhēng)取家屬支持，使患者和家屬了解到治療可能產(chǎn)生的副作用及應(yīng)對(duì)措施，增進(jìn)患者及家屬的信任感。②治療中舒適護(hù)理：為患者營(yíng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，擺放綠植，安放散發(fā)天然果香的檸檬或葡萄柚，緩解患者焦躁情緒?；颊咂脚P位，幫患者掖好被角，告知在藥液推注時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生脹痛感，消除患者疑慮，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)藥液外滲時(shí)及時(shí)采取補(bǔ)救方法，如更換注射部位，可用硫酸鎂濕敷藥液滲漏局部。待藥液注射完畢后，觀察患者血壓、心率、血氧、呼吸等指標(biāo)變化情況，使用吸引器清除口腔分泌物，避免嗆咳。對(duì)呼吸暫停者給予正壓吸氧支持，待患者恢復(fù)自主呼吸、氣道通暢后，維持血氧飽和度>90%。③治療后舒適護(hù)理：患者治療結(jié)束持續(xù)觀察30 min，患者保持絕對(duì)臥床休息，患者取平臥位或側(cè)臥位，頭向一側(cè)偏靠，及時(shí)清除口腔分泌物，做好保暖護(hù)理，避免患者受涼。觀察患者體征指標(biāo)變化，待生命體征平穩(wěn)后護(hù)送回病房，指導(dǎo)患者飲用豆?jié){或牛奶，及時(shí)補(bǔ)充水分、營(yíng)養(yǎng)和能量，對(duì)胃口不佳者結(jié)合飲食喜好予以喂食?；颊咧委熀螽a(chǎn)生惡心、記憶障礙、頭痛等不良反應(yīng)，應(yīng)向患者、家屬解釋記憶障礙屬可逆性傷害，不會(huì)產(chǎn)生永久性傷害，數(shù)周后即可恢復(fù)，消除患者治療疑慮。采用微信、QQ等溝通渠道與患者及家屬聯(lián)系，告知患者遵醫(yī)治療、按時(shí)服藥、定期檢查對(duì)預(yù)后恢復(fù)的重要性。組織患者展開娛樂活動(dòng)，創(chuàng)建社會(huì)聯(lián)系，使患者感受到親朋好友的關(guān)愛，增強(qiáng)治療信心。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1舒適度? 采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）[8]評(píng)價(jià)護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月的舒適度，內(nèi)容包含心理精神（10題40分）、生理（5題20分）、社會(huì)文化（8題32分）、環(huán)境（7題28分），采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)為1～4分，評(píng)分越高表明舒適度越高，滿分120分。

1.3.2依從性? 統(tǒng)計(jì)患者合理飲食、遵醫(yī)用藥、定期檢查情況，以此為依據(jù)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的依從性。

1.3.3護(hù)理總滿意度? 采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷于患者護(hù)理后3個(gè)月進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，包括醫(yī)患溝通、知識(shí)宣教、護(hù)理過程、服務(wù)態(tài)度內(nèi)容，滿分100分，90～100分為非常滿意;60～<90分為基本滿意;<60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后舒適度評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的舒適度評(píng)分高于護(hù)理前，護(hù)理后觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后依從性的比較

兩組護(hù)理前依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后依從性高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床大多數(shù)精神病患者及家屬由于缺乏對(duì)MECT治療的認(rèn)知和了解，當(dāng)MECT治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)，易產(chǎn)生拒醫(yī)行為，影響MECT的后續(xù)治療，無法達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，為此有必要加強(qiáng)護(hù)理[9-11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，且兩組護(hù)理后的舒適度評(píng)分均高于本組護(hù)理前（P<0.05），提示采用護(hù)理服務(wù)可有效提高患者M(jìn)ECT治療的舒適度，但觀察組舒適度水平提升效果更顯著。觀察組采用舒適護(hù)理通過營(yíng)造舒適治療環(huán)境、加強(qiáng)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)事件防控、積極爭(zhēng)取社會(huì)支持等護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者M(jìn)ECT治療舒適度，為患者配合后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。

有報(bào)道顯示，在精神病患者M(jìn)ECT治療期實(shí)施舒適護(hù)理有助于提高患者健康知識(shí)水平，提高患者治療依從性[12-14]。本研究觀察組遵醫(yī)行為改善效果高于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組采用的舒適度護(hù)理能改善患者遵醫(yī)用藥、定期檢查、合理飲食行為，有效提高患者依從性，使患者更積極、主動(dòng)地配合MECT治療。觀察組采用的舒適護(hù)理通過結(jié)合患者實(shí)際病況，為患者及家屬提供了健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，有效增進(jìn)了患者及家屬對(duì)MECT治療的認(rèn)知和了解，使患者和家屬意識(shí)到遵醫(yī)治療對(duì)改善預(yù)后的益處，增進(jìn)護(hù)患理解和信任，促使患者良好配合治療，有助于患者良好恢復(fù)，為患者提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)。與上述分析結(jié)果相吻合，宋潔等[15]對(duì)180例MECT治療的精神病患者研究發(fā)現(xiàn)，采用舒適護(hù)理能有效提高患者依從性，改善患者遵醫(yī)行為，減輕患者生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者順利配合MECT治療，值得推廣。

綜上所述，采用舒適護(hù)理方案對(duì)精神病患者實(shí)施臨床護(hù)理能通過各項(xiàng)生理、心理等方面的舒適護(hù)理服務(wù)，提高患者治療時(shí)的舒適度水平，提高患者依從性，提升護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-11? 本文編輯：崔建中）