血常規(guī)樣本采集時(shí)間、分裝時(shí)間及放置時(shí)間對(duì)患兒凝血發(fā)生率的影響

徐麗潔

（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229）

0 引言

血液樣本檢測(cè)是醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作，然而血液樣本的有效采集處理是保障血液樣本檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵[1]。不同的檢測(cè)項(xiàng)目在真空抗凝管的選擇上有嚴(yán)格要求，如于血常規(guī)及糖化血紅蛋白的檢測(cè)中主要使用含有乙二胺四乙酸（EDTA）的紫色頭蓋抗凝管，而凝血指標(biāo)檢測(cè)主要用淺藍(lán)色頭蓋的枸櫞酸鈉抗凝血管[2-3]。除了采集管的正確選擇和使用外，準(zhǔn)確的把握采血時(shí)間、血樣分裝樣本管時(shí)間以及血樣放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢測(cè)均有重要影響，對(duì)于特殊患兒無(wú)效的血樣處理時(shí)間容易導(dǎo)致血樣凝血，而再次血樣采集不僅會(huì)給患兒帶來(lái)身體疼痛，同時(shí)還會(huì)延誤診斷和治療時(shí)間[4-5]?；谏鲜鰡栴}，本研究旨在探討和篩選有效的血樣采集處理時(shí)間，以期把握有效時(shí)間降低血常規(guī)檢測(cè)凝血發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1至2020年6月醫(yī)院兒科收治的100例患有發(fā)熱癥狀，待血常規(guī)檢測(cè)的患兒為研究對(duì)象，患兒年齡范圍1-5歲、平均年齡（2.34±1.02）歲，男54例、女46例，患兒體重10-20kg、平均（14.13±2.98）kg。本次采血檢測(cè)目的明確向患兒家屬說(shuō)明，患兒家屬簽訂知情同意書。入選患者均無(wú)凝血障礙性疾病以及失血恐懼癥，采血前患兒均空腹6h以上，患兒一次采血量滿足8mL以上。排除患兒血液系統(tǒng)疾病患兒、排除入院檢測(cè)期間患有嚴(yán)重腹瀉等脫水問題，排除患有長(zhǎng)期性貧血病癥患兒，排除采血過程不配合以及采血時(shí)間長(zhǎng)于4min以上患兒。

1.2 方法

本次研究中采血人員由本院檢驗(yàn)科同一人員執(zhí)行，采血前嚴(yán)格依照醫(yī)院血常規(guī)采血規(guī)程于患兒采血部位嚴(yán)格消毒，同時(shí)確認(rèn)血常規(guī)采集管為EDTA抗凝紫色頭蓋，血管采集部位為患兒肘前靜脈和橈靜脈。每位患兒采血量為6～8mL，采血期間準(zhǔn)確記錄每位患兒的采血時(shí)間，同時(shí)在患兒血樣采集結(jié)束后打開血常規(guī)試管帽，將注射器中血延管壁分裝到3支含有抗凝劑的血常規(guī)試管中2～2.5mL/支，上下顛倒3-4次充分與抗凝劑混勻后，控制分裝時(shí)間為3min內(nèi)完成，記錄每支血常規(guī)管中血樣采血至分裝完成消耗時(shí)間及相應(yīng)試管編號(hào)；所有血樣分裝完成后放置室溫（25℃左右）后，每間隔2h記錄發(fā)生凝血的樣本編號(hào)，樣本室溫放置最長(zhǎng)24h后進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

采血凝血發(fā)生率：自采血針扎入靜脈至血樣采集完成的采血時(shí)間段發(fā)生血樣凝集患兒占入選患兒的比例。

血樣分裝凝血發(fā)生率：自采血針扎入靜脈至注射器內(nèi)血樣完成分裝入樣本檢測(cè)管的時(shí)間內(nèi)發(fā)生血樣凝集患兒占入選患兒的比例。

血樣放置期間凝血發(fā)生率：分裝完成的血樣放置室溫不同時(shí)間段發(fā)生血樣凝集患兒占入選患兒的比例。

樣本平均凝血耗時(shí)：自分裝完成起至血樣放置室溫發(fā)生凝血的間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（n%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同采血時(shí)間內(nèi)患兒血液樣本凝血發(fā)生率比較

見表1可知，入選患兒采血時(shí)間存在差異，其中采血時(shí)間在 1min＜t≤ 2min 及 2min＜t≤ 3min

表1 不同采血時(shí)間內(nèi)患兒血液樣本凝血發(fā)生率變化：N/% （N=例）

時(shí)間段的患兒占比均顯著高于0min＜t≤1min時(shí)間段患兒（P＜0.05），采血時(shí)間在2min＜t≤3min時(shí)間段的患兒占比顯著高于t＞3min患兒（P＜0.05）；各時(shí)間段患兒的平均采血時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）, 各采血時(shí)間段患兒的凝血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同分裝時(shí)間內(nèi)患兒血液樣本凝血發(fā)生率比較

見表2可知，血樣分裝時(shí)間段在t＞6min的樣本管占比均低于其余各時(shí)間段（P＜0.05），血樣分裝時(shí)間段4min＜t≤5min和5min＜t≤6min的樣本管占比均顯著高于其余各時(shí)間段（P＜0.05），血樣分裝時(shí)間段在5min＜t≤6min和t＞6min出現(xiàn)凝血樣本平均耗時(shí)均顯著高于其余各時(shí)間段（P＜0.05），各血樣分裝時(shí)間段患兒的凝血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同分裝時(shí)間內(nèi)患兒血樣凝血發(fā)生率變化：N/% （N=例）

2.3 不同放置時(shí)間段患兒血液樣本凝血發(fā)生率

見表3可知，隨著室溫放置時(shí)間的增加，患兒血樣本平均凝血耗時(shí)及凝血發(fā)生率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，室溫不同放置時(shí)間段的樣本平均凝血耗時(shí)彼此均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中室溫時(shí)間在8h＜t≤24h時(shí)間段的患兒血樣凝血發(fā)生率最高且顯著高于其他各時(shí)間段（P＜0.05）。

表3 不同放置時(shí)間段患兒血樣凝血發(fā)生率變化單位：N/% （N=例）

3 討論

血常規(guī)檢查是患者入院病情診斷常見的輔助項(xiàng)目，有效的血樣采集、分裝及保存是保障血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目可靠性及可重復(fù)性的關(guān)鍵。血液離體后由于脫離血液調(diào)控系統(tǒng)，易出現(xiàn)血細(xì)胞破裂以及血小板凝集等問題，從而影響正常血常規(guī)檢測(cè)，因此需二次血樣采集，容給患兒帶來(lái)痛苦[6-7]。近年來(lái)為解決血常規(guī)檢測(cè)前血樣凝集問題，國(guó)內(nèi)外有大量相關(guān)改進(jìn)措施的報(bào)道，包括提升采血期間患兒配合度而縮短采血時(shí)間、血樣分裝時(shí)間把控、采血壓脈帶的規(guī)范使用以及合理把控樣本保存溫度及時(shí)間等[8-10]。綜合大量文獻(xiàn)分析，血常規(guī)檢測(cè)前的改進(jìn)措施的關(guān)鍵在于采血時(shí)間及血樣處理時(shí)間把控，面對(duì)大量血液樣本應(yīng)把控有效檢測(cè)時(shí)間的條件下實(shí)施先進(jìn)先出策略，而目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于血常規(guī)樣本有效檢測(cè)時(shí)間的報(bào)道較少[11]。

本研究基于國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，對(duì)待接受血常規(guī)檢測(cè)的患兒血樣采集時(shí)間、分裝時(shí)間以及放置時(shí)間進(jìn)行不同時(shí)間段的對(duì)比研究，結(jié)果采血時(shí)間控制在0～3min時(shí)間內(nèi)，100例患兒的采血時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是患兒的凝血發(fā)生率均為0.00%，采血時(shí)間高于3min，出現(xiàn)1例患兒發(fā)生血樣凝集；依據(jù)醫(yī)院規(guī)定3min內(nèi)分裝完成血樣，血樣分裝時(shí)間段在5min＜t≤6min和t＞6min出現(xiàn)1-2例凝血樣本且凝血樣本平均耗時(shí)均顯著高于其余各時(shí)間段（P＜0.05），各血樣分裝時(shí)間段患兒的凝血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此結(jié)果說(shuō)明將血樣從采集至分裝完成耗時(shí)控制在5min以內(nèi)可降低樣本凝血發(fā)生率；室溫不同放置時(shí)間段，樣本平均凝血耗時(shí)彼此差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中室溫時(shí)間在8h＜t≤24h時(shí)間段的患兒血樣凝血發(fā)生率最高且顯著高于其他各時(shí)間段（P＜0.05），此結(jié)果有效證明室溫放置時(shí)間對(duì)血凝發(fā)生率影響顯著，控制室溫血樣放置時(shí)間低于8h可降低凝血發(fā)生率。

綜上所述，控制血樣采集時(shí)間0～3min，5min內(nèi)完成血樣采集至分裝，同時(shí)室溫放置不超過8h可有效降低患兒凝血發(fā)生率。