蒙醫(yī)整骨術治療兒童肱骨髁上骨折概況

那日蘇，巴虎山(通信作者*)，龔利民，關文祥，蘇力德，烏云畢力格

(1.內蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010000；2.內蒙古醫(yī)科大學，內蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

兒童肱骨髁上骨折是兒童肘部常見骨折，約占兒童肘部骨折50%-70%[1]。兒童肱骨髁上部為松質骨與密質骨交界處，形態(tài)變薄而寬，髁間部位骨質較少。因此，兒童跌倒后此處易骨折。蒙醫(yī)骨傷科學是蒙醫(yī)藥學的重點臨床學科之一，也是蒙古族文化遺產的重要組成部分。蒙古族的祖先在漫長的歷史過程中，創(chuàng)造了與民族生活特點、生活環(huán)境、勞動方式相適應的整骨及技術。它具有療效好、療程短、痛苦少、傷肢功能恢復快等優(yōu)點，它以“不同時期采用不同的措施，要求準確復位，在局部小范圍內相對固定，內傷和外傷兼治”為治療原則，在復位過程中采取手法復位小夾板外固定、沙袋擠挾、噴酒按摩、對癥用藥、調節(jié)飲食、功能鍛煉等措施。特別是治療兒童肱骨髁上骨折具有十分明顯的優(yōu)勢及特點。本研究通過中國知網(wǎng)（CNKI）進行文獻搜索，共檢出5篇文獻。通過上述5篇文獻進行分析、總結，為臨床蒙醫(yī)整骨術治療兒童肱骨髁上骨折提供經驗。

1 臨床資料分析

登峰[2]報道的文獻中（以下簡述為文獻2）男性26例，女性10例，年齡5-12歲，平均9.0歲。

呼日樂[3]報道的文獻（以下簡述為文獻3）中男性34例，女性19例，年齡3-18歲，10歲以下21例，10-14歲18例，14以上14例。

巴音額古樂[4]報道的文獻（以下簡述為文獻4）中男性38例，女性11例，年齡3-12歲，平均7.5歲。

巴虎山[5]報道的文獻（以下簡述為文獻5）中男性39例，女性22例，年齡7-15歲，平均11歲。

佟玉蘭[6]報道的文獻（以下簡述為文獻6）中男性47例，女性23例，未標明年齡分布情況。

2 骨折分型

文獻2中：伸直型28例，屈曲型8例。文獻3中：伸直型37例，屈曲型16例。文獻4中：伸直型47例，屈曲型2例。文獻5中：觀察病例為伸直型，共61例。文獻6中：未注明。

表1 性別分布及骨折類型統(tǒng)計表

3 治療方法

對上述文獻進行對比，可見復位方法、夾板固定、噴酒按摩、功能鍛煉等方面具有相對統(tǒng)一性。具體操作如下。

3.1 手法復位

①助手牽引：2名助手分別自上臂及骨折遠端進行適當力量的對抗牽引，且伸直型骨折時讓患肢外展，手心朝上（即前臂旋后位），糾正重疊移位。屈曲型骨折時保持肘關節(jié)原曲度對抗牽引[7]。

②手法復位：伸直型骨折時術者用兩手拇指推擠尺骨鷹嘴，另八指放置骨折近端向上牽拽，這時助手屈曲肘關節(jié)致90°位方可復位。屈曲型骨折時術者兩拇指從前向后推擠骨折遠端，其他八指從后向前方向勾拉骨折近端，這時將肘關節(jié)屈曲160°位方可復位。

3.2 小夾板外固定

選用4塊夾板，放置于骨折端前、后、內、外側，3根寸帶固定。根據(jù)骨折移位方向選用平行壓墊、塔型壓墊、梯形壓墊等。并且伸直型骨折時肘關節(jié)屈曲90°-100°位固定3周，屈曲型骨折時肘關節(jié)屈曲160°固定1周后逐漸屈曲至90°固定1-2周。

3.3 噴酒按摩

骨折早期（指骨折1周內）在骨折壓墊處每日噴酒并以壓、捏、拿等手法按摩。具有消腫止痛，活血化瘀功效。骨折中期（指骨折2周內）每日噴酒，從遠端向近端使用摸法，并在肝俞穴、腎俞穴選用揉、擦、捏、扣、捻等手法。骨折后期（指骨折3周后）每日噴酒，肘關節(jié)運用拿、牽、端法，前臂行抖、搖、提法。

3.4 辨證用藥

可選用三子湯、接骨丹、珍寶丸、莊侖-5湯等。其中腫脹嚴重時文獻3中認為可選用巴特爾-7味散，文獻4認為可外敷哈布德日-9于患處。文獻6認為可外敷古日古木-6。

3.5 功能鍛煉

上述文獻均建議第一周開始患肢主動進行握拳及手指屈伸運動，第二周開始做主動肩部搖擺運動，前臂、腕部及手指各方向運動。第三周拆除夾板后做肘部屈伸、旋轉活動。

4 結果

文獻2采用X線評分方法。既從骨折前后，橈尺側移位，有無骨折端旋轉移位等進行評價。結果優(yōu)級33例，占91%，良級3例，占9%，差0。

文獻3根據(jù)是否再出現(xiàn)內翻畸形為評價標準，結果為所有病例均痊愈。

文獻4采取Flynn評分進行評分，優(yōu)40例，良6例，可3例，差0例。

文獻5采取杜天信的《骨傷癥證診療規(guī)范》進行療效判定。優(yōu)56例，占91.8%，良4例，占6.55%，可1例，占1.64%，差0例。

文獻6根據(jù)是否發(fā)生肘內翻為評價標準，所有患者均痊愈。

5 討論

病例特點：男性防病率遠高于女性。可能與男性兒童運動量大導致運動損傷概率大有關。年齡分布為5-18歲，且根據(jù)文獻報道，多發(fā)于11歲以下兒童。根據(jù)骨折分型，伸直型骨折遠多于伸直型骨折，可能與損傷時上肢位置有關。

肘關節(jié)是高度受限的鉸鏈關節(jié)，肘關節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷后易引起關節(jié)功能障礙。長時間制動后關節(jié)功能發(fā)生障礙的幾率更加高。臨床治療中無論是采取非手術治療或手術治療，其治療目標均為追求關節(jié)功能康復。兒童自律性較差，且好動，依從性較差，往往不能在除去外固定后積極及時的進行康復訓練，從而導致治療效果差。因此，骨折的復位與功能鍛煉在治療兒童肱骨髁上骨折中同樣重要。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨治療方法及其優(yōu)點。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術具有恢復快的特點：蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術不破壞骨膜。骨膜是骨痂形成的重要條件。骨膜發(fā)生嚴重的損傷會使骨痂的形成變緩, 使骨折愈合遲緩或形成骨折不愈合。骨折切開復位內固定手術使骨膜損傷，會一定程度上影響了骨折正常愈合。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術不破壞骨折斷端骨膜，有利于骨膜內成骨及軟骨內成骨形成, 一定程度上與手術相比能夠加快骨折愈合的進程。

小夾板外固定治療骨折是蒙醫(yī)學中一種經典的治療骨折的方法，此種治療方式不是單純地靜與動，而是“動靜結合”的一種治療方式。蒙醫(yī)統(tǒng)整骨術在治療骨折過程中注重骨折部位固定以靜為主, 骨折以外關節(jié)以活動為主，也就是說內靜外動、動靜結合。在治療骨折過程中注重人的主動性和能動性作用，強調動靜結合從而不僅加速骨折愈合同時，防止周圍關節(jié)粘連。

蒙醫(yī)治療骨折時運用蒙藥時從整體觀念出發(fā)，從辨證施治用藥為基礎。用藥時以調理赫依血為主，重點調和血和希日烏素，從而達到增加自身抗病能力和治愈骨折為目的。骨折之后引起三根平衡失調，其功能受阻，尤其三根之首的赫依功能受阻，因此，在治療中調和赫依平衡尤為重要。

療效評分標準：文獻中所提及的評分標準不具備統(tǒng)一性，無法進行比較。這可能與文獻發(fā)表年度差異有關（2006-2017年）。因此，蒙醫(yī)整骨術治療骨折應采取相對統(tǒng)一的評分標準進行評判，更加有利于學術交流與行業(yè)的發(fā)展。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨技術，作為民族醫(yī)學的一門特色學科在民族地區(qū)有長足的發(fā)展歷史，為蒙古族及其他民族骨傷疾病治療上做出重要的貢獻。但是對于這一學科的科學理論探討，相關研究缺乏。尤其對整骨技術的治療原理內涵方面科學性系統(tǒng)性研究不足。在國內民族醫(yī)學雜志上這一方面論文也少見。尤其缺乏系統(tǒng)的立項課題研究治療原理科學內涵方面。我們把蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨技術通過數(shù)學、物理、人文科學理論來進行系統(tǒng)性科學研究，解釋這一蒙古民族幾千年來沿用的整骨技術的科學內涵、治病原理。為將蒙醫(yī)整骨技術推向全國、走向世界打好理論基礎。