淺談醫(yī)學(xué)獨(dú)立學(xué)院口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課程改革

吳笑塵 趙文星 陳宏偉(通訊作者)

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650000）

口腔頜面外科是口腔醫(yī)學(xué)臨床課程中的主干學(xué)科之一，在我國目前的口腔醫(yī)學(xué)體系中，口腔頜面外科包含了牙槽外科、種植外科、頜面部感染、創(chuàng)傷、腫瘤、先天及獲得性畸形等內(nèi)容，涉及的知識(shí)面廣，綜合性強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及操作技能要求較高。當(dāng)前，本科學(xué)生的口腔頜面外科學(xué)習(xí)主要由理論學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)三部分構(gòu)成，其中實(shí)驗(yàn)課程起到溝通理論與臨床的橋梁作用。

一、獨(dú)立學(xué)院口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

（一）學(xué)生特點(diǎn)

昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院作為一所獨(dú)立學(xué)院，和公立醫(yī)學(xué)院校相比，其口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生數(shù)量較大，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性相對(duì)較低，但對(duì)于臨床應(yīng)用方面的知識(shí)有較強(qiáng)的興趣。結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)、就業(yè)需求和社會(huì)需要，本專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)為培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型人才[1]。

（二）學(xué)生學(xué)習(xí)需求

為初步了解口腔頜面外科學(xué)知識(shí)在昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院畢業(yè)生實(shí)際工作中的應(yīng)用情況，筆者對(duì)近兩面年來昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示僅有不足5%的同學(xué)在畢業(yè)后從事口腔頜面外科病房的工作。因此，臨床實(shí)習(xí)就成為了大部分學(xué)生接觸口腔頜面外科工作的唯一機(jī)會(huì)。

在口腔頜面外科的臨床醫(yī)療現(xiàn)狀下，基層醫(yī)院、民營口腔診療機(jī)構(gòu)等主要在門診開展牙槽外科的工作。而口腔頜面外科涉及的其他疾病，主要在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。結(jié)合上文所述學(xué)生就業(yè)情況的調(diào)查，可以認(rèn)為，除牙槽外科知識(shí)外，其他口腔頜面外科知識(shí)在該校畢業(yè)生的工作中鮮少得到應(yīng)用，一定程度上造成了學(xué)生對(duì)于該門課程學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的情況。

（三）口腔頜面外科教學(xué)現(xiàn)狀

昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)遵循我國現(xiàn)有體系，學(xué)制為五年，采用“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)-口腔醫(yī)學(xué)”三段式的教學(xué)模式?？谇活M面外科教學(xué)可分為理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)是溝通理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。在現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下，學(xué)生在口腔頜面外科實(shí)習(xí)中，在門診可以獲得較多的牙槽外科手術(shù)等操作機(jī)會(huì)，在病房則以擔(dān)任管床醫(yī)生和手術(shù)助手為主。目前的理論學(xué)習(xí)可以滿足為學(xué)生構(gòu)建完整的口腔醫(yī)學(xué)理論體系的目的，但是在臨床實(shí)習(xí)中，根據(jù)帶教老師的反映，“基本功不扎實(shí)”“上了手術(shù)臺(tái)不知道該做什么”等問題確實(shí)存在，并且部分學(xué)生因?yàn)樵诳谇活M面外科實(shí)習(xí)中無法很好地適應(yīng)角色，而造成積極性下降，信心受挫等現(xiàn)象。

基于這一現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為，當(dāng)前的口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在以下亟待解決的問題：第一，如何通過口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課程更好地溝通理論與臨床；第二，如何更好地滿足學(xué)生的需求，適應(yīng)培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型人才的目標(biāo)；第三，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的興趣，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。針對(duì)這些問題，口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)進(jìn)行了改革探索。

二、改革措施

（一）以學(xué)生為中心，結(jié)合實(shí)際需求，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)內(nèi)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整。減少在實(shí)驗(yàn)課上向?qū)W生重復(fù)講授理論課的內(nèi)容，減少向?qū)W生介紹理論性的知識(shí)，使得學(xué)生有更多的操作練習(xí)的機(jī)會(huì)，能夠接觸更多實(shí)用型的知識(shí)。除了向?qū)W生講授口腔頜面外科醫(yī)師應(yīng)掌握的操作技能外，還增加了口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)中的實(shí)用技能的教授，幫助學(xué)生更好地融入臨床實(shí)習(xí)，樹立信心，提高興趣。

其中，增加的教學(xué)內(nèi)容包括：

冠周炎與冠周沖洗。冠周炎是口腔頜面外科門診的常見感染性疾病，在口腔全科門診也時(shí)常能夠見到，而冠周沖洗上藥則是治療冠周炎的最常用手段，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但操作規(guī)范與否能夠直接影響治療效果。此外，教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過走訪現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生了解到，雖然冠周沖洗是一個(gè)較為基礎(chǔ)的操作，但由于在學(xué)校期間未曾學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致遇到這類情況時(shí)“不知道該做什么”。因此，改革中增設(shè)該部分內(nèi)容，由于暫未發(fā)現(xiàn)適合的模型，授課通過講授的形式進(jìn)行，主要包括智牙冠周炎冠周沖洗上藥的藥物選用、器械準(zhǔn)備、操作方法和要點(diǎn)，旨在通過課程教學(xué)使學(xué)生熟悉冠周沖洗上藥的臨床流程。

口腔頜面外科手術(shù)術(shù)中配合技巧。針對(duì)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中主要擔(dān)任手術(shù)助手的現(xiàn)狀，增設(shè)這一內(nèi)容。主要包括手術(shù)室和手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員分工介紹、術(shù)中助手配合方法和技巧、患者的圍手術(shù)期和日常管理，目的是幫助學(xué)生明確在頜面外科實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)醫(yī)生的主要工作內(nèi)容和方法，解決其在病房工作中目的不明確、收獲不多的問題。

口內(nèi)切開縫合技術(shù)。這一內(nèi)容是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能考試的項(xiàng)目之一，且無論學(xué)生未來是否從事頜面外科工作，口內(nèi)切開縫合技術(shù)均為一項(xiàng)必須熟練掌握的技術(shù)，在口腔門、急診工作中應(yīng)用廣泛。因口內(nèi)切開縫合模型購買成本較高，教學(xué)團(tuán)隊(duì)利用一次性塑料飲料杯、石膏和橡膠手套等，自制模型進(jìn)行操作教學(xué)，效果良好。

選用口徑90mm，高177mm 的一次性飲料杯，在距杯口60mm 處剪開，分為上下兩部分。在下半部分灌入模型石膏增加重量。為避免縫合時(shí)上半部分向下滑落，在下半部分距口沿1cm處纏繞膠布，增加直徑和摩擦力（如圖一）。

選用一次性橡膠手套或橡皮障，置于下半部分口沿處，以上半部分套于其上固定，保持橡皮膜有一定的張力（如圖二）。

在橡皮膜上以11號(hào)刀片切開4cm切口，以圓針絲線完成縫合（如圖三）。

面部整形美容皮瓣設(shè)計(jì)。面部整形美容皮瓣設(shè)計(jì)在頜面部美容整形、整復(fù)外科以及軟組織外傷治療中均有廣泛應(yīng)用，其中，頜面部軟組織外傷屬于口腔科常見的疾病，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)及從事口腔全科醫(yī)療工作過程中，常需對(duì)此類疾病進(jìn)行診治。通過交流，學(xué)生普遍反映在應(yīng)對(duì)較為復(fù)雜的軟組織外傷時(shí)，缺乏相應(yīng)的技巧。因此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在實(shí)驗(yàn)課程中，增加了面部整形美容皮瓣設(shè)計(jì)的教學(xué)，尤其強(qiáng)調(diào)隨意皮瓣在軟組織外傷治療當(dāng)中的應(yīng)用，并使用面部縫合模型進(jìn)行操作練習(xí)，在進(jìn)一步強(qiáng)化面部皮膚縫合技能的基礎(chǔ)上，引入隨意皮瓣應(yīng)用的思想，提高學(xué)生對(duì)于相對(duì)復(fù)雜及特殊部位的軟組織外傷的診治能力。

（二）以提高實(shí)踐能力為導(dǎo)向，增加實(shí)操課程比重

在以往的頜面外科教學(xué)中，部分手術(shù)相關(guān)內(nèi)容因?qū)嶋H條件的限制，采用觀摩錄像和討論的形式進(jìn)行。在這一教學(xué)方式中，學(xué)生主觀能動(dòng)性發(fā)揮不足，積極性較低，因此，從以學(xué)生為中心的思想出發(fā)，結(jié)合獨(dú)立學(xué)院培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型人才的目標(biāo)，增加實(shí)踐操作課程的比重。對(duì)原有的教學(xué)錄像，采用課下觀看，課上結(jié)合操作進(jìn)行討論的方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。如無菌術(shù)部分的教學(xué)，將原有教學(xué)錄像供學(xué)生課下觀看，課上教學(xué)進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，包括外科洗手、消毒鋪巾等，并注重結(jié)合口腔頜面外科手術(shù)特點(diǎn)，在學(xué)生已有的手術(shù)學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，使其進(jìn)一步熟悉?？剖中g(shù)的操作特點(diǎn)，為順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段打下基礎(chǔ)。

三、研究成果

目前，上述改革措施已在昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)年級(jí)共計(jì)600 余名本科學(xué)生的口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施。在這些學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，筆者對(duì)其中部分學(xué)生及其實(shí)習(xí)帶教老師進(jìn)行回訪，其中教學(xué)實(shí)踐單位帶教老師的主要反饋為學(xué)生臨床操作技能較往屆有所提高，在教學(xué)實(shí)習(xí)中有更加明確的自我定位和目標(biāo)。學(xué)生主要反饋為能夠較好地適應(yīng)口腔頜面外科的實(shí)習(xí)工作，通過結(jié)合課上所學(xué)的內(nèi)容，能夠較好地把握口腔頜面外科實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)方法，臨床實(shí)習(xí)的信心和興趣有所提高。

同時(shí)，有部分接受回訪的學(xué)生提出了一些課程改革的建議，如增加本學(xué)科常用的新技術(shù)、新療法的介紹等。因此，此項(xiàng)教學(xué)改革在當(dāng)前成果的基礎(chǔ)上，還需要進(jìn)一步發(fā)掘?qū)W生的學(xué)習(xí)需求，結(jié)合教學(xué)和臨床實(shí)踐的實(shí)際，基于培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型人才的目標(biāo)，圍繞以學(xué)生為中心的思想，進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置，提高教學(xué)效果。