臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)對(duì)足月單胎臀位產(chǎn)婦外倒轉(zhuǎn)成功率及妊娠結(jié)局的影響分析

彭朝梨

（重慶市婦幼保健院，重慶 404100 ）

0 引言

臀位妊娠屬于胎位異常的常見(jiàn)形式，在孕37周以后其發(fā)生概率為3%-4%，在順產(chǎn)分娩期間很容易誘發(fā)新生兒窒息等相關(guān)并發(fā)癥。發(fā)生臀位妊娠的原因比較多，包含胎兒于宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大、胎兒于宮腔中活動(dòng)范圍受限以及胎兒銜接受阻等，對(duì)于臀位孕婦而言在分娩期間建議其采取擇期剖宮產(chǎn)[1]。近年來(lái)，在二胎政策開(kāi)放以及晚婚晚育等相關(guān)因素的影響下，剖宮產(chǎn)發(fā)生概率有所提高，突顯了其近期以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。越來(lái)越多的研究資料證實(shí)，在采取剖宮產(chǎn)分娩以后存在不同程度的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包含兇險(xiǎn)性前置胎兒伴胎兒植入以及瘢痕妊娠等，為此在臨床實(shí)踐期間提高足月單胎臀位產(chǎn)婦的陰道分娩率具有較高的臨床意義[2]。本文展開(kāi)對(duì)照研究，旨在分析足月單胎臀位產(chǎn)婦采取臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)對(duì)于外倒轉(zhuǎn)成功率、妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的足月單胎臀位產(chǎn)婦384例作為研究主體，研究展開(kāi)時(shí)間為2017年1月至2021年1月，選用隨機(jī)數(shù)字表法將納選對(duì)象均勻劃分為兩組，即對(duì)照組和觀(guān)察組，分析產(chǎn)婦一般資料：對(duì)照組年齡選取范圍于23-39歲，平均年齡值為（31.34±2.17）歲，孕周為36-40周，平均孕周為（38.41±0.75）周，其中初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦68例；觀(guān)察組年齡選取范圍于22-39歲，平均年齡值為（31.49±2.21）歲，孕周為37-40周，平均孕周為（38.72±0.79）周，其中初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦71例，產(chǎn)婦上述基線(xiàn)資料展開(kāi)對(duì)照研究，所得結(jié)果呈現(xiàn)為P＞0.05，具有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦于分娩前采取B超檢查措施以后均確診為臀圍；單胎妊娠；檢查結(jié)果示羊水指數(shù)正常，無(wú)陰道分娩禁忌證；均自愿參與本次研究，且產(chǎn)婦及家屬均已簽署知情同意書(shū)；認(rèn)知功能以及溝通能力處于正常狀態(tài)；未見(jiàn)規(guī)律性宮縮以及胎膜破裂。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在分娩前存在產(chǎn)前出血現(xiàn)象者；具有產(chǎn)前出血史、剖宮產(chǎn)史以及子宮肌瘤剔除史者；子宮畸形、臍帶繞體、臍帶繞頸以及骨盆畸形者；患有妊娠并發(fā)癥以及合并癥者；巨大胎兒者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦于分娩前指導(dǎo)其采取膝胸臥位，保持空腹?fàn)顟B(tài)，排空膀胱，在床上俯跪，保持雙上肢彎曲，將雙前臂伸直以后頭部偏向一側(cè)，將身體俯向創(chuàng)面，促使胸部和床面緊密相貼，保證脊柱向下彎曲以后大腿和創(chuàng)面呈現(xiàn)為直角，每天2次，每次10-15min，借助于胎兒重力促使臀部退出盆腔以后形成為頭位，將每個(gè)療程調(diào)整為1周，定期復(fù)診[3]。

觀(guān)察組給予其臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，在手術(shù)干預(yù)前要求患者禁食4-6小時(shí)，避免因嘔吐引發(fā)窒息，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心狀態(tài)，借助于B超進(jìn)行胎盤(pán)位置以及胎位方向的確定，選用硬膜外麻醉措施，在抑制宮縮時(shí)靜脈滴注濃度為0.25%的硫酸特布他林，靜脈滴注速度調(diào)整為1mL/min，依照孕婦胎方位指導(dǎo)其選取左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位15°，保持頭低臀略高，將兩腿屈曲，促使腹壁盡可能放松[4]。在麻醉起效以后于B超引導(dǎo)下實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)，在未見(jiàn)宮縮以后實(shí)施手術(shù)操作。一個(gè)護(hù)理人員雙手放置于先露部下方，稍稍向上用力以后將先露部拖出盆腔，從胎背方向上推臀部，由另外一人將胎頭部扶持為俯屈狀，沿著胎兒腹側(cè)位置將胎兒輕輕向著骨盆入口處推移，兩人相互配合，一人將胎臀上推，另外一人進(jìn)行胎頭下推，在B超指導(dǎo)下將其轉(zhuǎn)為頭位，在手術(shù)操作期間隨時(shí)借助于B超進(jìn)行胎心檢測(cè)，在出現(xiàn)胎心異常以后即刻停止操作，落實(shí)宮內(nèi)復(fù)蘇，在胎心恢復(fù)至正常以后落實(shí)外倒轉(zhuǎn)術(shù)，手術(shù)結(jié)束以后進(jìn)行胎心持續(xù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為1h[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦在接受手術(shù)操作以后胎盤(pán)早剝、新生兒窒息、臍帶繞頸、胎心窘迫等癥狀的發(fā)生概率。對(duì)比評(píng)估外倒轉(zhuǎn)成功率以及術(shù)后外倒轉(zhuǎn)成功后分娩方式。此外在手術(shù)結(jié)束以后對(duì)比分析兩組新生兒窒息評(píng)分及產(chǎn)婦住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究期間涉及指標(biāo)數(shù)值經(jīng)SPSS 22.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料展開(kāi)t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，表示為（n、%），以P值表示對(duì)比結(jié)果，P＜0.05即數(shù)值對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局對(duì)比分析

和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀(guān)察組妊娠不良結(jié)局發(fā)生概率所得數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)較低，對(duì)比差異為P＜0.05，如表1所示。

表1 妊娠結(jié)局對(duì)比分析（n, %）

2.2 新生兒窒息評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果

觀(guān)察組新生兒窒息評(píng)分較高于對(duì)照組，對(duì)比分析住院時(shí)間觀(guān)察組所得數(shù)值較低于對(duì)照組，組間數(shù)值對(duì)比所得結(jié)果均為P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 新生兒窒息評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果（±s）

表2 新生兒窒息評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果（±s）

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2.3 外倒轉(zhuǎn)成功率以及術(shù)后外倒轉(zhuǎn)成功后分娩方式對(duì)比評(píng)估

和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀(guān)察組外倒轉(zhuǎn)成功率所得數(shù)值較高，術(shù)后外倒轉(zhuǎn)成功后觀(guān)察組陰道分娩發(fā)生率較高于對(duì)照組，對(duì)比差異為P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 外倒轉(zhuǎn)成功率、分娩方式對(duì)比分析（n, %）

3 討論

臀位妊娠屬于高危妊娠的主要表現(xiàn)類(lèi)型，主要是指胎兒臀部位置處于子宮口，此類(lèi)產(chǎn)婦大部分無(wú)法接受自然分娩，在胎頭分娩以后未見(jiàn)變形機(jī)會(huì)，會(huì)增加胎頭娩出難度，誘發(fā)一系列母嬰并發(fā)癥，例如新生兒窒息、胎兒出血以及難產(chǎn)等，對(duì)于母嬰健康產(chǎn)生的危險(xiǎn)比較嚴(yán)重[6]。有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)臀位妊娠的發(fā)生和孕周之間具有一定的相關(guān)性，在妊娠29-32周時(shí)比較常見(jiàn)，其誘發(fā)原因主要在于羊水過(guò)多、子宮畸形、腹壁松弛以及前置胎盤(pán)和骨盆狹窄等，臀位妊娠產(chǎn)婦具有較高的圍產(chǎn)兒病死率，大多情況下選擇應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行干預(yù)，剖宮產(chǎn)分娩成功率可以達(dá)到80%-90%之間，為了進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率以及新生兒死亡率，需要給予臀位妊娠產(chǎn)婦有效的干預(yù)措施[7]。

此次研究結(jié)果表示為，觀(guān)察組妊娠不良結(jié)局發(fā)生概率所得數(shù)值較低于對(duì)照組P＜0.05；觀(guān)察組新生兒窒息評(píng)分較高于對(duì)照組，住院時(shí)間評(píng)估結(jié)果為觀(guān)察組所得數(shù)值較低于對(duì)照組P＜0.05；和對(duì)照組相比較，觀(guān)察組外倒轉(zhuǎn)成功率所得數(shù)值較高，于術(shù)后外倒轉(zhuǎn)成功后觀(guān)察組陰道分娩發(fā)生率較高于對(duì)照組，對(duì)比差異為P＜0.05，分析原因如下：胸膝臥位屬于促進(jìn)胎位自然倒轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)方式，可以促進(jìn)胎背和胎頭形成弧面，然后順著宮底弧面滑動(dòng)，進(jìn)行胎位旋轉(zhuǎn)，具有經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)勢(shì)，但是因妊娠晚期具有較為嚴(yán)重的腹部負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期保持膝胸臥位具有一定難度[8]。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)作為臀位妊娠的常用措施，對(duì)于孕婦腹部實(shí)施相應(yīng)操作，可以促使胎兒先露，促使胎兒從臀部或者足部轉(zhuǎn)換為頭部，具有操作簡(jiǎn)單以及安全性高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦陰道分娩具有較高的臨床意義，在超聲監(jiān)護(hù)以及麻醉干預(yù)下，可以增加腹部肌肉松弛度，對(duì)于胎兒轉(zhuǎn)位具有積極影響[9]。

綜上所述，將臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)應(yīng)用于足月單胎臀位產(chǎn)婦中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，在應(yīng)用期間安全性較高，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，值得借鑒和推廣。