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    血清NSE、ProGRP 與肺癌患者病理學(xué)特征及化療效果的關(guān)系

    2021-09-14 05:45:50楊貴萍吳進軍
    中華保健醫(yī)學(xué)雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:肺癌血清

    冷 濤,楊貴萍,吳進軍

    肺癌(lung cancer,LC)的整體發(fā)病率和死亡率均明顯上升,全國腫瘤登記中心統(tǒng)計顯示,肺癌每年的新發(fā)病例數(shù)量超過70 萬人,且存在逐年增高的趨勢[1]。 肺癌可導(dǎo)致惡性腫瘤患者短期內(nèi)病情惡化速度的增加,影響患者預(yù)后[2]。 如何評估肺癌的嚴(yán)重程度、制定合適的治療方案及評估療效在綜合治療肺癌方面具有重要意義。 目前的研究結(jié)果顯示,血清學(xué)腫瘤指標(biāo)能夠在肺癌患者的診療和病情評估工作提供一定的參考,指導(dǎo)臨床上預(yù)后和高危隨訪工作。 神經(jīng)源性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)的表達上升能夠催化磷酸甘油的降解,參與到丙酮酸的代謝,影響肺泡上皮細胞的異常代謝, 提高上皮細胞的增殖速度, 大量研究也顯示了NSE 在肺癌患者外周血呈高表達,可用于輔助診斷肺癌[3-4]。胃泌素釋放肽前體(pro-gastrin-releasing peptide,ProGRP)既往認為其主要存在在消化道腺體上皮組織中,近年來發(fā)現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)上皮細胞中也存在 ProGRP 表達[5]。 ProGRP 的表達上升,能夠反應(yīng)上皮細胞DNA 增殖和分裂的速度,提高上皮細胞的細胞周期調(diào)控異常的風(fēng)險[6]。 肺癌按病理學(xué)類型可分為鱗癌、 腺癌和小細胞癌3 類, 盡管大量研究分析了NSE、ProGRP 在肺癌高表達的意義, 但NSE、ProGRP 與各類肺癌的病變的關(guān)系還尚不完全明晰。 為揭示NSE、ProGRP 的表達與肺癌及與各類病變的關(guān)系, 本次研究選取2017 年1 月 ~2018 年 1 月確診的肺癌患者 180 例,探討 NSE、ProGRP 的表達及其與肺癌患者臨床病理特征和治療預(yù)后的關(guān)系。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選取2017 年1 月 ~ 2019 年1 月云夢縣人民醫(yī)院確診的肺癌患者180 例 (肺癌組)、 健康體檢對象180 例(對照組)。 肺癌組,年齡 44 ~ 76 歲,平均年齡(60.3 ± 11.6)歲 ;男 102 例 、女 78 例 ;體 質(zhì) 量 指 數(shù) (21.56 ± 1.36)kg/m2;TNM 分期Ⅰ期 44 例、Ⅱ期 60 例、Ⅲ期 58 例、Ⅳ期 18 例;病理學(xué)腺癌80 例、鱗癌36 例、小細胞肺癌64 例;其中未接受手術(shù)治療、僅接受化療的患者有76 例。 對照組,年齡45 ~ 78歲,平均年齡(61.6 ± 10.9)歲,男 96 例、女 84 例;體質(zhì)量指數(shù)(21.58 ± 1.45)kg/m2。 兩組研究對象的年齡、性別和體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 肺癌患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》、《外科學(xué)》第八版中的標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)胸部 CT、MRI檢查初步確診,具有影像學(xué)可見的實體病灶,經(jīng)纖支鏡病理學(xué)檢查或術(shù)后病理學(xué)檢查證實;(3)年齡≤79 歲;(4)均為首診患者;(5)對照組為健康體檢志愿者;(6)本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),患者的各項基礎(chǔ)資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)長期使用免疫抑制劑;(2)既往具有放化療病史;(3)轉(zhuǎn)移性肺癌、其他部位伴有惡性腫瘤;(4)伴有結(jié)締組織疾病、強直性脊柱炎、風(fēng)濕性疾病的患者。

    1.2 方法 采集患者入院后24 h 內(nèi)或者治療后6 ~ 8 h 內(nèi)的肘部靜脈血4 ml,離心半徑10 cm、1 500 r/min 離心15 min,收集上清液, 在每個聚苯乙烯板中加入上述液體0.1 ml,4℃過夜孵育,加入磷酸鹽緩沖液洗滌3 次,每次3 min,在每個聚苯乙烯板孔中加入 NSE、ProGRP 抗體(1∶800,購自南京伯斯金生物公司),37℃孵育30 min,加入磷酸鹽緩沖液洗滌 3 次,每次 3 min,每孔中加入 TMB 溶液底物 0.1 ml,37℃、20 min,加入 2 mol/L 硫酸 0.05 ml 終止反應(yīng),采用 DG5033A酶標(biāo)儀(南京華東電子科技公司)進行OD 值檢測。

    1.3 臨床效果評價 近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(complete response,CR)、部分緩解(partial response,PR)、疾病穩(wěn)定(stable disease,SD)、疾病進展(progressive disease,PD)。 CR:可見病灶完全消失,維持一個月以上。 PR:腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達到50%以上。 SD:腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮?。?0%,增大<25%。PD:患者出現(xiàn)1 個或多個病灶的腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積> 25%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件,計量數(shù)據(jù)表述采用()表示,組間比較采用t 檢驗、單因素方差分析法,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗, 以P <0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組研究對象血清NSE、ProGRP 水平比較 肺癌組患者 血 清 NSE、ProGRP 為 (29.41 ± 13.30)ng/L 、 (133.12 ±86.72)ng/L, 均顯著高于對照組(4.52 ± 1.40)ng/L、(29.81 ±13.22)ng/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.980、15.801,P < 0.05)。

    2.2 不同病理學(xué)特征肺癌患者血清NSE、ProGRP 水平比較Ⅲ期、 Ⅳ期肺癌組患者血清NSE、ProGRP 水平顯著的高于Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);小細胞肺癌患者血清NSE、ProGRP 水平顯著的高于鱗癌、腺癌患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),鱗癌患者血清ProGRP水平顯著的高于腺癌患者(P <0.05,表1)。

    表1 不同病理學(xué)特征肺癌患者血清NSE、ProGRP 水平比較()

    表1 不同病理學(xué)特征肺癌患者血清NSE、ProGRP 水平比較()

    項目 例數(shù) NSE(ng/L)TNM 分期Ⅰ+Ⅱ期 104 20.71 ± 9.04Ⅲ+Ⅳ期 76 43.91 ± 8.61病理學(xué)類型鱗癌 36 17.33 ± 7.51腺癌 80 19.01 ± 8.21小細胞癌 64 60.13 ± 12.53 t/F 值17.349 368.560 P 值 ProGRP(ng/L) t/F 值 P 值0.000 22.470 0.000 47.82 ± 23.01 238.51 ± 82.33 0.000 389.065 0.000 58.91 ± 28.11 34.22 ± 16.41 251.31 ± 76.22

    2.3 不同化療效果的肺癌患者血清NSE、ProGRP 水平比較76 例直接接受化療的肺癌患者, 達到CR 4 例、 達到PR 36例、達到SD 32 例、達到PD 4 例;CR+PR 患者在化療后的血清 NSE、ProGRP 水平為(6.91 ± 3.24)ng/L、(35.81 ± 15.22)ng/L, 均顯著低于 SD+SD 患者(13.42 ± 6.11)ng/L、(84.72 ±39.62)ng/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.884、7.241,P < 0.05)。

    3 討論

    肺泡上皮細胞的周期調(diào)控紊亂、上皮細胞腫瘤易感性的改變或者家族性的遺傳因素,均能夠?qū)е路伟┑陌l(fā)生[7]。 肺癌患者的臨床預(yù)后分析研究顯示, 其5 年生存率不足45%,治療后的總體生存時間和中位生存時間均無明顯的改善[8]?,F(xiàn)階段臨床上主要通過血清糖類抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)或者糖類抗原 199(carbohydrate antigen 199,CA199)等腫瘤指標(biāo)評估肺癌患者的臨床轉(zhuǎn)歸。 雖然相關(guān)血清腫瘤相關(guān)指標(biāo)能夠提高肺癌患者的臨床預(yù)后評估水平,但部分研究者認為,采用傳統(tǒng)的CA125 等指標(biāo)評估肺癌臨床轉(zhuǎn)歸的靈敏度較低,不足35%,通過CA125 評估肺癌患者臨床預(yù)后的一致性率不足40%[9]。 而繼續(xù)尋找潛在的血清學(xué)腫瘤相關(guān)指標(biāo),具有重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

    NSE 是神經(jīng)源性相關(guān)蛋白,其能夠參與到磷酸肌醇的代謝過程,影響到丙酮酸進入線粒體的速度。 肌醇方面的研究認為,NSE 不僅能夠影響到癌細胞間生物信號通路的傳遞,同時還能夠?qū)е履[瘤細胞內(nèi)PI3K 信號通路的激活, 增加癌細胞的增殖和調(diào)控的異常[10]。 ProGRP 主要存在于消化道或者呼吸道上皮組織, 在作為上皮細胞的骨架成分蛋白之一,在癌細胞異常增殖和凋亡的過程中,ProGRP 可以顯著釋放入血,導(dǎo)致外周血中ProGRP 表達升高。大多數(shù)小細胞肺癌或其他類型的肺癌細胞,能夠通過分泌ProGRP,促進臨近腫瘤細胞膜表面糖蛋白的激活,加劇癌細胞的粘附和轉(zhuǎn)移[11]。 部分研究者以及探討了NSE 或者ProGRP 的表達與肺癌的關(guān)系,認為兩者的高表達與肺癌的發(fā)生密切相關(guān),但缺乏對于治療后的 NSE、ProGRP 比較[12]。

    本研究對于肺癌患者血清中NSE、ProGRP 的表達分析研究可見,在病例組患者中,NSE、ProGRP 的表達濃度均明顯上升,提示了NSE、ProGRP 的表達可能影響到了肺癌的病情進展。 分析其基礎(chǔ)方面的原因,考慮與NSE、ProGRP 的下列幾個方面的作用有關(guān)[13]:(1)NSE 的上升能夠反應(yīng)肺泡上皮細胞的異常核分裂過程,在癌細胞持續(xù)自我增殖的過程中,線粒體功能的增強能夠顯著促進囊泡釋放NSE。 小細胞肺癌作為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,可表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的特性,可產(chǎn)生NSE, 存在轉(zhuǎn)移病灶的患者血清NSE 明顯高于無轉(zhuǎn)移病灶者。 本研究結(jié)果亦顯示,與鱗癌與腺癌相比,小細胞肺癌的NSE 水平明顯增高,具有較高的特異性和靈敏度。張志強等[14]也發(fā)現(xiàn)了與本次研究較為相似的結(jié)論,其認為在非小細胞肺癌患者中,NSE 的表達濃度可平均上升30%以上,在合并有明顯的局部轉(zhuǎn)移或者胸水的患者中,NSE 的表達濃度上升更為顯著。 (2)ProGRP 是肺泡上皮細胞的結(jié)構(gòu)性蛋白,在癌細胞凋亡和碎裂的過程中,ProGRP 可以釋放入血,同時釋放入血的ProGRP 還能夠提高癌細胞內(nèi)蛋白激酶B 或者轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)信號通路的激活程度,進而促進肺癌的病情進展。探討相關(guān)指標(biāo)的表達與肺癌患者臨床病理特征的關(guān)系過程中發(fā)現(xiàn), 在臨床分期較晚的患者中,NSE、ProGRP 的表達濃度均明顯上升, 提示了相關(guān)指標(biāo)的表達與肺癌患者的臨床病理特征的進展密切相關(guān), 這主要由于NSE、ProGRP 的上升可影響肺泡上皮細胞的生物學(xué)特征,導(dǎo)致上皮細胞粘附和浸潤能力的增強[15]。在不同的細胞來源類型肺癌中, 鱗癌患者中ProGRP 的表達較高, 這主要由于ProGRP 蛋白在鱗狀上皮化細胞的結(jié)構(gòu)中比例較高有關(guān);而在小細胞肺癌患者中,但與NSE 相比,ProGRP 在輔助診斷小細胞肺癌的特異度與靈敏度更高。 總體上NSE、ProGRP 在小細胞肺癌均明顯上升,提示兩者的表達與小細胞肺癌的關(guān)系更為密切,臨床上可以通過聯(lián)合檢測進行評估小細胞肺癌的發(fā)生風(fēng)險并降低漏診率。 在不同緩解程度的患者中,治療后緩解程度較高的患者, 其NSE、ProGRP 的表達濃度較低,差異顯著,提示了相關(guān)指標(biāo)與肺癌患者的治療結(jié)局還具有一定的關(guān)系。

    綜上所述, 在肺癌患者中,NSE、ProGRP 的表達明顯上升,NSE、ProGRP 的表達與肺癌的臨床分期或者癌細胞分型密切相關(guān)。 臨床上同時檢測NSE、ProGRP 表達可評估肺癌患者的臨床治療轉(zhuǎn)歸。

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