不同肥胖測量指標(biāo)與三酰甘油葡萄糖乘積指數(shù)的相關(guān)性分析

溫曉華，張婧環(huán)，高 冕，孟 穎，岳 芳，劉艷如，田京利

代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS）也稱為胰島素抵抗綜合征、X 綜合征、高三酰甘油血癥等，是重要的心血管疾病的危險因素，腹型肥胖是MetS 重要始發(fā)因素，胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）是 MetS 的主要發(fā)病機制，二者與 MetS的發(fā)生密切相關(guān)［1］。 三酰甘油葡萄糖乘積 （triglycerideglucose index，TyG）是人們用于評估 IR 的一種簡易方法［2-3］。為了能早期發(fā)現(xiàn)和控制肥胖及IR 的發(fā)生， 本研究對健康體檢人群不同肥胖測量指標(biāo)與TyG 指數(shù)的相關(guān)性進行了比較。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019 年 1 月 ~ 12 月由解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八〇醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)科進行健康體檢且數(shù)據(jù)合格的10 054 名人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心臟病、糖尿病、高血壓、血脂異常、腦血管疾病、肥胖、自身免疫性等疾病正在進行干預(yù)治療者。

1.2 方法 測量受檢者身高、體重、腰圍（WC）、臀圍等一般情況，早晨空腹抽取靜脈血，使用羅氏P800 全自動生化分析儀（瑞士）測定血清空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）等指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) “中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”推薦標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2，超重：23 ~ 27.9，≥ 28 為肥胖； 腹型肥胖：WC： 男性 ≥ 85 cm、女性≥ 80 cm；WHR：男性 ≥ 0.9、女性 ≥ 0.85；腰圍身高比值（WHtR）：≥ 0.5［4］。 TyG 指數(shù)公式：TyG = ln ［空腹血清 TG（mg/dl）×FPG（mg/dl）］/2［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料正態(tài)分布用（）表示，非正態(tài)分布用 M（QR）表示；分類計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用 χ2檢驗；用Spearman 進行相關(guān)性分析；影響因素分析用多元線性回歸分析。 以 α＝0.05 為檢驗水準(zhǔn)，以 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 資料完整樣本共10 054 人，年齡17 ～94歲，由于年齡不滿足正態(tài)分布，因此分別用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（QR）來表示年齡的集中趨勢和離散趨勢。 年齡中位數(shù)為47 歲，四分位數(shù)間距為13 歲，其中男性6 686 人（M=47 歲，QR=13 歲），女性 3 368 人（M=47 歲，QR=14 歲）。

2.2 不同性別、 年齡腹型肥胖及BMI 檢出情況 以WHtR≥ 0.5 為標(biāo)準(zhǔn)， 腹型肥胖總檢出率為62.4%（6 275/10 054），其中男性、女性檢出率分別為72.1%（4 823/6 686）、43.1%（1 452/3 368）；BMI 超重和肥胖總檢出率為 60.4%（6 071/10 054），其中，腹型肥胖檢出率為 88.1%（5 349/6 071），BMI 正常人群中腹型肥胖檢出率為24.5%（962/3 934），男性明顯大于女性；不同性別腹型肥胖及超重、肥胖者均與年齡的增長成正比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.001）。 見表 1。

表1 不同性別、不同年齡組腹型肥胖（WHtR≥0.50）檢出情況［例（%）］

2.3 TyG 指數(shù)與各項指標(biāo)Spearman 相關(guān)性分析 TyG 指數(shù)與年齡、BMI、WC、WHR、WHtR、SBP、DBP、TC、HDL-C、LDLC、UA 密切相關(guān)，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.001）；肥胖不同測量指標(biāo)與TyG 指數(shù)相關(guān)系數(shù)由高到低依次為：WHtR、WC、WHR、 BMI（r=0.450、0.449、0.434、0.404）。 見表 2。

表2 TyG 指數(shù)與各項肥胖測量指標(biāo)及代謝指標(biāo)相關(guān)性分析

2.4 影響因素多元線性回歸分析 以TyG 指數(shù)為因變量，以年齡、SBP、DBP、BMI、WHtR、TC、HDL-C、LDL-C、UA 為自變量進行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示： 年齡、SBP、DBP、BMI、WHtR、TC、HDL-C、LDL-C、UA 對因變量 TyG 指數(shù)產(chǎn)生顯著影響（P ＜ 0.05）。 見表 3。

表3 受檢者TyG 指數(shù)影響因素多元線性回歸分析

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，肥胖已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題。 目前世界上比較常用的肥胖篩查方法有BMI、WC、WHR、WHtR 等。因肥胖類型不同對健康的影響也不同，累積在腹部的脂肪比累積在大腿和臀部的脂肪對健康的危害更大，能夠誘導(dǎo)機體產(chǎn)生慢性炎癥，繼而誘導(dǎo)機體產(chǎn)生胰島素抵抗、糖脂代謝異常等多重異常聚集的現(xiàn)象。 脂肪組織通過自分泌和旁分泌途徑產(chǎn)生許多諸如TNF-α、IL-6、瘦素、脂聯(lián)素等脂肪細(xì)胞因子，而這些因子在2 型糖尿病、高血壓、心血管病等多種代謝型疾病的發(fā)病機制中發(fā)揮重要的作用，所以腹型肥胖更為人們所關(guān)注［1，6］。BMI 反映體重與身高之間的關(guān)系，但BMI 不能準(zhǔn)確測量體脂分布和體脂數(shù)量，不是反映體脂堆積的理想指標(biāo)。 WC、WHR、WHtR 均用于腹型肥胖的測量，前者是應(yīng)用最為廣泛的測量腹型肥胖的方法，簡便易得，但未考慮身高的影響，而身高是高血壓等慢性病的重要影響因素之一［7］。 WHtR 計算簡單，與 WC 優(yōu)勢相同，且無性別、無種族差異，是近年來更理想、有效的腹型肥胖的檢測方法［4,8］。 本研究顯示，腹型肥胖總檢出率為 62.4%，超重、肥胖（BMI）總檢出率為 60.4%，其中，腹型肥胖者有 88.1%，在BMI 正常人群中仍有24.5%的腹型肥胖者； 均為男性大于女性，與年齡的增長成正比。 杭州某體檢中心體檢人群總超重肥胖率為48.8%，腹型肥胖總檢出率為37.6%［6］。 本研究人群腹型肥胖檢出率比較高，可能與該人群年齡偏大，男性為主，地處北方，均為在崗工作人群，生活方式不同有關(guān)。 中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告（2021）》指出居民生活方式改變，身體活動水平顯著下降，成年居民超重或肥胖已經(jīng)超過一半（50.7%）［9］。 提示要高度關(guān)注健康體檢人群腹型肥胖狀況，控制MetS 發(fā)生的核心和源頭。

IR 是指外周組織（主要為骨骼肌、肝臟和脂肪組織）對內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低，導(dǎo)致生理劑量的胰島素調(diào)控葡萄糖代謝等多種生理效應(yīng)減弱或發(fā)生障礙［10］。IR 與原發(fā)性高血壓、冠心病、高脂血癥等多種糖脂代謝異常密切關(guān)聯(lián)，是導(dǎo)致上述疾病的共同病理基礎(chǔ)［11］。 評價IR的“金標(biāo)準(zhǔn)”是高胰島素鉗夾技術(shù)，但因其復(fù)雜、昂貴等缺點，限制了其廣泛開展。 由血糖和胰島素所得的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）涉及到多次抽血，未做為健康體檢篩查的項目。故本研究采用TyG 指數(shù)來替代胰島素鉗夾技術(shù)及HOMAIR，與不同肥胖測量指標(biāo)進行相關(guān)性比較。 結(jié)果顯示：TyG 指數(shù)與年齡、性別、BMI、WC、WHR、WHtR、SBP、DBP、TC、HDLC、LDL-C、UA 密切相關(guān)，WHtR 與 TyG 指數(shù)最為密切相關(guān)，與國內(nèi)許多研究結(jié)果相一致［2，5，12-13］。 結(jié)合健康人群 WHtR 和TyG 指數(shù)可以更好地評估腹型肥胖人群IR 的狀態(tài)。