特勤人員健康促進生活方式與非酒精性脂肪肝患病情況相關性分析

徐利平，錢棪梅，徐宏偉，王 津，程 超，駱芝英

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確肝損因素所致的以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床綜合征，是一種可逆性病理改變［1-2］。 相關研究表明，生活方式干預對 NAFLD 有效［3］。 因此本次研究通過對特勤人員健康促進生活方式現況調查，及其與非酒精性脂肪肝患病情況相關性分析，使生活方式干預指導更具有針對性，從而降低或延緩NAFLD的發(fā)生發(fā)展，以保證其健康水平，保證其戰(zhàn)斗力。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2020 年7 月 ~ 12 月在杭州某療養(yǎng)院療養(yǎng)與體檢的特勤人員517 名， 均為男性，最大年齡為 56 歲，最小年齡 21 歲，平均年齡（32.62 ±7.19）歲；平均作業(yè)時間為（1 689.11 ± 1 467.69）小時；已婚 387 名，未婚 130 名。 按照年齡分為 3 組≤30 歲組247 名，31 ~ 40 歲組 186 名，≥ 41 歲組 84名。 納入標準：療養(yǎng)期間進行體格檢查，無心、肝、腎等重要臟器功能不全，無糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性疾病史，同意參與問卷調查并簽訂知情同意書。

1.2 方法 按照部隊體檢標準對特勤人員進行體格檢查、血尿糞常規(guī)及超聲影像學項目等。 由經過專業(yè)培訓的調查員進行講解并現場調查，共發(fā)出問卷 520 份，回收 517 份，有效率達 99.42%。 （1）一般資料調查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、作業(yè)時間等。 （2）健康促進生活方式量表［4］：HPLP-Ⅱ常用來評價人群的健康促進生活方式。 該量表由52 個條目構成，包括自我實現、人際關系、健康職責、營養(yǎng)、體育運動和壓力處理6 個維度。 每個條目采用Likert 4 級評分法，“從不、有時、經常、總是”分別的得分為“0、1、2、3 分”，得分范圍為 1 ~ 4 分。 調查對象根據自身實際情況進行量表測試，總分的范圍為52 ~ 208 分，分數越高生活方式越健康。 健康促進生活方式的得分可分為4 級，其中52 ～90 分為差，91～ 129 分為一般，130 ~ 169 分為良好，170 ~ 208 分為優(yōu)。 其中，130～208 分屬于健康的生活方式，52 ～129 分屬于不健康的生活方式。 國內通過HPLP-Ⅱ的測試來評價各種人群的健康生活方式水平，具有良好的信度和效度， 總量表的Cronbach's α 系數為0.94， 各分量表的 Cronbach's α 僅系數為 0.72 ~0.90。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對數據進行處理，計量資料采用描述性分析，比較采用t 檢驗；計數資料以（%）表示，比較采用卡方檢驗；健康促進生活方式對非酒精性脂肪肝的影響采用logistic 回歸分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康促進生活方式總量表及分量表得分情況特勤人員健康促進總分得分極小值為88 分， 極大值為 207 分，平均（142.37 ± 21.48）分。 總量表評分差為1 名，一般為154 名，占29.98%，屬于不健康生活方式；良好為 311 名，占 60.15%；優(yōu)為 51 名，占9.86%。 特勤人員自我實現、人際關系、健康職責、營養(yǎng)、體育運動、壓力處理6 個分量表中，營養(yǎng)均值最高，其次是人際關系、自我實現、健康職責，壓力處理與體育運動得分較低。 見表1。

表1 517 名特勤人員健康促進生活方式總量表及分量表得分情況（分）

2.2 不同年齡段非酒精性脂肪肝的分布情況 本次研究顯示517 例特勤人員中患有NAFLD 共有114 例，患病率為22.05%。 隨著年齡的增加NAFLD患病率上升顯著，差異有統計學意義（χ2= 33.566，P = 0.000）。 其中≤30 歲組的患病率為 11.74%，31~ 40 歲組、≥41 歲組的患病率均高于整體患病率，分別為27.96%、39.29%， 且不同年齡段之間的患病率上升幅度較大。

2.3 正常組與NAFLD 組健康促進生活方式量表得分均值比較 對特勤人員NAFLD 組與正常組健康促進生活方式量表得分均值分析結果顯示，NAFLD組自我實現、營養(yǎng)、體育運動、壓力處理、健康促進總分均值均明顯低于正常組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組特勤人員健康促進生活方式量表均值比較（分，）

表2 兩組特勤人員健康促進生活方式量表均值比較（分，）

項目 正常組（n=403） NAFLD 組（n=114） F 值 P 值自我實現 25.96 ± 4.27 25.04 ± 4.24 4.15 0.042人際關系 26.07 ± 4.11 25.38 ± 3.75 2.62 0.106健康職責 22.19 ± 4.59 21.46 ± 4.28 2.36 0.125營養(yǎng) 26.90 ± 3.97 25.72 ± 3.79 8.04 0.005體育運動 21.28 ± 4.31 19.97 ± 3.74 8.64 0.003壓力處理 21.32 ± 3.76 20.05 ± 3.40 10.53 0.001健康促進總分 143.72 ± 21.67 137.61 ± 20.19 7.27 0.007

2.4 健康促進生活方式對非酒精性脂肪肝的影響以是否患非酒精性脂肪肝為Y 變量，正常為0，異常為1，健康促進生活方式量表6 個維度為X 變量，結果顯示壓力處理為NAFLD 的保護因素（OR=0.857，P = 0.02），見表 3。

表3 517 名特勤人員健康促進生活方式對非酒精性脂肪肝多因素logistic 回歸分析

3 討論

特勤人員是指在特殊環(huán)境或崗位從事特殊作業(yè)任務的職業(yè)群體，具有工作環(huán)境復雜、訓練任務重，職業(yè)風險大等特點，是當前高科技戰(zhàn)爭的主要軍事力量，包括飛行人員、海勤人員、涉核人員、涉推人員等。 因此，該群體對自身健康狀況需求更高。2006 ~ 2009 年特勤人員 NAFLD 患病率為 17.1%［5］。近期很多學者對特勤人員疾病譜分析情況中發(fā)現NAFLD 的患病率不斷增高且排名靠前［6-9］。 本研究特勤人員NAFLD 患病率為22.05%，隨著年齡的增加患病率顯著升高。NAFLD 早期大多無明顯不適癥狀，極容易被忽視。 但NAFLD 會引起血清轉氨酶水平升高引起肝臟損害，從而影響健康鑒定，對特勤人員健康狀況和作業(yè)能力有一定的隱患，需引起高度重視。

大量研究表明表明NAFLD 與肝硬化、肝癌、糖尿病、 心血管疾病和COPD 等疾病的發(fā)病密切相關，但在體重減少3% ~ 5%以上可以逆轉，生活方式干預仍然是NAFLD 患者的首要干預措施［10-11］。本次對特勤人員健康促進生活方式調查結果顯示整體狀況良好，但不健康生活方式仍然較多有155名占29.98%，說明特勤人員職業(yè)化健康素養(yǎng)存在一定的問題。對6 個維度分量表分析顯示得分最低的為體育運動，其次為壓力處理、健康職責。相關文獻證實中度體育鍛練能使NAFLD 患者的BMI、血清甘油三酯、膽固醇水平降低，因此針對特勤人員首先要加強體育運動，鼓勵其每周3 次以上，每次30 min 的中等強度體育運動， 且適當的體育運動有助于提高心理保健能力，減輕壓力［12］。 本研究中發(fā)現壓力處理是NAFLD 的保護因素，以往研究也證明該結論的導向性，即該研究人群中睡眠充足、能夠以樂觀的心態(tài)應對工作生活以及學會以休閑娛樂化解壓力的可以更好的降低NAFLD 的患病率［13］。 對特勤人員療養(yǎng)期間面對面訪談過程中發(fā)現該群體日常一線作業(yè)強度較大， 值班待命時間長，精神長期保持高度緊張，睡眠差。且工作環(huán)境封閉，社會交往少，幾乎為單一性別群體，娛樂放松方式少，壓力釋放途徑不夠。當前軍隊改革編制調整，部分特勤人員家庭、事業(yè)處于變動期，心理不穩(wěn)定因素增加， 因而對特勤人員壓力處理能力要求提高。有研究顯示工作負荷壓力、家庭壓力、人際關系壓力和組織管理壓力會顯著負向影響作業(yè)安全績效［14］。 因此應建立科學有效的心理壓力篩查和干預體系。

本研究結果顯示，NAFLD 組自我實現、營養(yǎng)、體育運動、壓力處理、健康促進總分均值均明顯低于正常組。 可見其對自身健康關注度不高，療養(yǎng)期間醫(yī)護人員對其健康狀況進行一對一講解，加強特勤人員自我健康管理意識，變被動為主動，提升特勤人員自我健康促進能力，降低NAFLD 患病率，改善健康狀況，提高其健康水平和作戰(zhàn)能力。