中西醫(yī)學(xué)診療體系邏輯統(tǒng)一性探討

安崇佑 趙奕暄

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，天津 300100)

中、西醫(yī)學(xué)作為2個(gè)不同的獨(dú)立醫(yī)學(xué)體系，盡管理論基礎(chǔ)、體系構(gòu)架、技術(shù)方法等各不相同，但在疾病預(yù)防、診療、康復(fù)、養(yǎng)護(hù)以及促進(jìn)健康等方面都發(fā)揮著重要作用。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合一直是我國(guó)衛(wèi)生工作方針的重要內(nèi)容。這就需要我們從理念、認(rèn)識(shí)、理論、實(shí)踐等不同層面和維度理解和把握兩者的內(nèi)在統(tǒng)一性。本研究試從宏觀理念、中觀思維和微觀技術(shù)三方面論述分析中西醫(yī)學(xué)診療體系的邏輯統(tǒng)一性。

1 中醫(yī)整體診療觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

1.1 中醫(yī)整體診療觀 中醫(yī)診療中的整體觀是中醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)、最核心的診療理念，是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體自身，以及人與自然關(guān)系的基本認(rèn)知。它起源于中國(guó)古代哲學(xué)思想，中國(guó)古人在《易經(jīng)》中已經(jīng)對(duì)此有所論述，中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》更加完整、系統(tǒng)地闡述了這一思想，奠定了中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知基礎(chǔ)，成為歷代中醫(yī)醫(yī)家遵循的基本原則，同時(shí)隨著中醫(yī)學(xué)思想的不斷繼承、創(chuàng)新和發(fā)展，中醫(yī)整體觀也不斷發(fā)揚(yáng)光大，其內(nèi)涵不斷豐富和充實(shí)。

中醫(yī)整體觀認(rèn)為，人體是一個(gè)以五臟為中心，以心為主導(dǎo)，以精、氣、血、津液為基礎(chǔ)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)將各臟腑、組織聯(lián)系起來(lái)的一個(gè)表里相聯(lián)、上下溝通，相互影響、相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)共濟(jì)、井然有序的統(tǒng)一整體，并與自然界密切相關(guān)，對(duì)立統(tǒng)一，形成“天人合一”的大系統(tǒng)。這里的人體自身要素既包括內(nèi)部的五臟六腑，也包括外部的四肢百骸，以及五體、五官、九竅等組織器官，更有貫穿全身經(jīng)脈的元?dú)庵芰?，具體表現(xiàn)為形體與精神、生理與心理的協(xié)調(diào)與相互影響。外部自然環(huán)境既包括春溫、夏熱、秋涼、冬寒四季特征及其風(fēng)、寒、暑、溫、燥、火等不同氣候變化，也包括不同水土、居住條件、生活習(xí)慣，以及其他影響因素。中醫(yī)整體觀即為五臟一體觀、身形一體觀和“天人合一”觀的統(tǒng)一體[1-3]。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性和人與自然、環(huán)境的統(tǒng)一性理念在生理方面體現(xiàn)在機(jī)體臟腑、氣血、陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡，并與外部環(huán)境相適應(yīng)。生命的正常運(yùn)行有賴于人體各臟腑功能的有效發(fā)揮及相互協(xié)調(diào)、陰陽(yáng)平衡，則氣血充盛，精神正常，形神統(tǒng)一，即“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。在病理方面體現(xiàn)在外邪入侵損傷正氣及病變的相互影響和傳變方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生都是在一定條件下正邪相爭(zhēng)的結(jié)果，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”(《內(nèi)經(jīng)》)，且局部病理變化通常與全身臟腑、氣血、陰陽(yáng)的盛衰有關(guān)，某一局部或某一臟腑的病變可能會(huì)對(duì)全身產(chǎn)生影響，引起整體功能失調(diào)。臟腑功能的失調(diào)可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映在體表，同樣體表組織器官的病變也可能通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響臟腑功能，同時(shí)臟與臟、臟與腑、腑與腑之間也可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)而相互影響，導(dǎo)致疾病的傳變。

中醫(yī)整體診療觀在臨床診療上強(qiáng)調(diào)司外揣內(nèi)，以表知里，辨證論治，對(duì)具體病證要從整體出發(fā)，扶正祛邪，使陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，切斷病邪傳變的途徑，消除病變對(duì)全身的影響，從而達(dá)到治愈疾病的目的。如舌體通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接或間接與五臟相通，臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧以及疾病的輕重順逆，都可通過(guò)經(jīng)絡(luò)而呈現(xiàn)于舌，所以察舌可以測(cè)知臟腑的功能狀態(tài)。心開(kāi)竅于舌，心與小腸相表里，所以可用清心瀉小腸火的方法治療口舌糜爛[4]。其他如“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”“以右治左，以左治右”“病在上者下取之，病在下者高取之”等[5]，都是在整體診療觀指導(dǎo)下確定的治療原則。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指隨著人類社會(huì)發(fā)展和疾病譜的變化而形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和模式，是在生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展基礎(chǔ)上提出的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。它是基于大健康理念下對(duì)健康的新認(rèn)識(shí)，即健康不僅指一個(gè)人身體沒(méi)有出現(xiàn)疾病或虛弱現(xiàn)象，還指一個(gè)人生理上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)。其最本質(zhì)的特征是強(qiáng)調(diào)人體健康和疾病不僅僅與特定的生物因素有關(guān)，更是心理、生物、社會(huì)等多因素綜合作用的結(jié)果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在肯定生物因素和生物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，明確了心理、社會(huì)因素對(duì)健康的維護(hù)或疾病的形成的意義和作用；強(qiáng)調(diào)了心理活動(dòng)與生理變化、疾病與不良情緒的相互作用；強(qiáng)調(diào)了社會(huì)因素，包括社會(huì)環(huán)境以及個(gè)體社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)角色、文化素養(yǎng)等綜合因素對(duì)健康的影響，最終通過(guò)個(gè)體生理病理變化表現(xiàn)出來(lái)，從而在生物—心理—社會(huì)因素三個(gè)維度構(gòu)成影響人體健康的立體坐標(biāo)。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式最突出的特征是不僅把人看作是生物人，更強(qiáng)調(diào)是社會(huì)人，人的健康和疾病離不開(kāi)社會(huì)和心理因素的支持和影響，生物因素與社會(huì)因素緊密相連，生物因素在特定條件下對(duì)人類個(gè)體或群體產(chǎn)生影響而導(dǎo)致個(gè)體疾病或群體疾病(如傳染病)，同時(shí)個(gè)體健康維護(hù)或群體疾病的防控也需要家庭、群體和社會(huì)的支持、配合和一致行動(dòng)[6]。

1.3 中醫(yī)整體診療觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的統(tǒng)一性

1.3.1 在哲學(xué)認(rèn)知層面的統(tǒng)一 中醫(yī)整體診療觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是2種醫(yī)學(xué)體系對(duì)人類健康和疾病診治最本質(zhì)、最基礎(chǔ)的哲學(xué)概括[7]。醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀，是對(duì)醫(yī)學(xué)體系基本屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律的基本認(rèn)知。中醫(yī)整體診療觀強(qiáng)調(diào)人體—自然—社會(huì)心理“天人合一”理念，把“天、地、人”統(tǒng)一起來(lái)進(jìn)行分析認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)背景、人文環(huán)境、生存狀態(tài)以及精神心理和生命質(zhì)量的協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式突出生物—心理—社會(huì)因素綜合作用，強(qiáng)調(diào)大健康、大衛(wèi)生理念，認(rèn)為人的健康是多維度、多層次的，既有物質(zhì)意義上的身體健康，也有精神層面的心理健康，更有社會(huì)學(xué)層面的群體健康，影響健康的因素不僅有傳統(tǒng)意義上的生物學(xué)因素，也有自身、家庭方面的精神因素，以及社會(huì)生產(chǎn)、生活環(huán)境因素。兩者在哲學(xué)認(rèn)識(shí)論層面高度統(tǒng)一，都是對(duì)人體生命現(xiàn)象以及相關(guān)影響因素的全面認(rèn)知，是對(duì)人的生物性和社會(huì)性的全面把握，都是從哲學(xué)高度來(lái)研究人和人體的生理病理以及疾病的發(fā)展規(guī)律，在關(guān)心患者—關(guān)注社會(huì)—注重綜合技術(shù)支持和服務(wù)方面趨于一致，表現(xiàn)出相同的價(jià)值取向和發(fā)展方向。

1.3.2 在系統(tǒng)思想認(rèn)知體系下的統(tǒng)一 系統(tǒng)思想強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)要素及其有序排列，突出系統(tǒng)的層級(jí)包含關(guān)系，更突顯系統(tǒng)本身結(jié)構(gòu)模式及其對(duì)外產(chǎn)生的作用(即功能)。系統(tǒng)思想認(rèn)為，任何系統(tǒng)都是由具有某一或某些共同特點(diǎn)的特定要素所組成，而且這些要素按照一定的規(guī)則在系統(tǒng)中有序排列，形成特定的組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)這種具有特定結(jié)構(gòu)的組合體對(duì)外要產(chǎn)生相應(yīng)的作用，這就是系統(tǒng)的功能。任何系統(tǒng)都是更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)，同時(shí)相應(yīng)包含一定的子系統(tǒng)，從而形成多層次系統(tǒng)系。中醫(yī)整體診療觀一方面把人體本身看成由不同臟腑組織器官組成并通過(guò)經(jīng)絡(luò)、氣血聯(lián)通的統(tǒng)一整體，同時(shí)與外部自然環(huán)境形成天人合一的更大系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式同樣強(qiáng)調(diào)生物因素、心理因素、社會(huì)因素共同維系人類個(gè)體或群體健康，共同構(gòu)成健康統(tǒng)一體，而且個(gè)體健康作為群體健康的子系統(tǒng)，群體健康構(gòu)成社會(huì)健康的子系統(tǒng)，從而形成統(tǒng)一的健康大系統(tǒng)。中醫(yī)整體診療觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在系統(tǒng)論思想認(rèn)知上具有空前的一致性。

2 中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床思維

2.1 中醫(yī)辨證論治思維 辨證論治是中醫(yī)診療的基本思維模式。所謂辨證就是綜合運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切等基本方法，系統(tǒng)收集患者主訴、主癥、兼癥、舌脈等臨床資料，根據(jù)正邪、陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)情況，綜合分析、判定病變部位、原因、性質(zhì)以及致病因素、抗病能力等(病位、病因、病性及正邪關(guān)系)，確定為特定的證。所謂論治，就是在辨證基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的治療思路、法則、方案和措施。治療以辨證為前提和依據(jù)，論治為治療提供手段和方法，既是辨證的目的，又是對(duì)辨證的檢驗(yàn)，兩者相互依存，構(gòu)成疾病診治的統(tǒng)一體(見(jiàn)圖1)。

圖1 中醫(yī)辨證論治過(guò)程示意圖

中醫(yī)辨證論治的過(guò)程是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的邏輯過(guò)程，辨證和論治是疾病診治過(guò)程中相互聯(lián)系不可分割的2個(gè)方面。中醫(yī)臨床診治疾病既辨病又辨證，雖然著眼于辨病，但重點(diǎn)是辨證，通過(guò)辨證認(rèn)識(shí)疾病，治療疾病。通常情況下，醫(yī)者首先看到的是疾病的各種復(fù)雜癥狀，然后通過(guò)辨證過(guò)程歸納梳理出特定的證型，最后根據(jù)不同的證型采取相應(yīng)的治療方法，最終治愈疾病。如感冒在臨床可見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，但由于引發(fā)感冒的外因及患者自身體質(zhì)差異，可表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。只有辨清感冒為何種證型，方可對(duì)證采用辛溫解表、辛涼解表或清暑祛濕解表等法[8]。由此可見(jiàn)，中醫(yī)辨證論治的過(guò)程是一個(gè)去偽存真、由繁化簡(jiǎn)的過(guò)程。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治思維，同一疾病在不同的發(fā)展階段可以出現(xiàn)不同的證型，而不同的疾病在其發(fā)展過(guò)程中又可能出現(xiàn)同樣的證型，因此在治療疾病時(shí)就可以分別采取“同病異治”“異病同治”的原則?！巴‘愔巍奔磳?duì)同一疾病不同階段出現(xiàn)的不同證型，采用不同的治法。如麻疹初期，疹未出透時(shí)，當(dāng)用發(fā)表透疹的治療方法；麻疹中期通常肺熱明顯，治療則須清解肺熱；麻疹后期，多有余熱未盡，傷及肺陰胃陰，此時(shí)治療應(yīng)以養(yǎng)陰清熱為主?！爱惒⊥巍笔侵覆煌募膊≡诎l(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)性質(zhì)相同的證型，因而采用同樣的治療方法。如心律失常與閉經(jīng)是2種完全不同的疾病，但均可出現(xiàn)血瘀證型，治療都可用血府逐瘀湯活血化瘀[9]。這種“同病異治”“異病同治”正是辨證論治思維在個(gè)體化治療中的具體體現(xiàn)。

另外，取象比類，又稱意象思維，也是中醫(yī)學(xué)最為重要的思維方式。這種思維方式通常是將所研究對(duì)象與已知對(duì)象進(jìn)行類比，取其共同點(diǎn)、相似點(diǎn)或近似點(diǎn)，從中找出它們的共同特征，以“象”為標(biāo)志，進(jìn)行歸類，繼而表達(dá)。如中醫(yī)學(xué)將人體的肝、心、脾、肺、腎分別取象比類為木、火、土、金、水，進(jìn)而將用來(lái)說(shuō)明世界萬(wàn)物形成及其相互關(guān)系的五行理論演變?yōu)橹嗅t(yī)學(xué)的整體觀和辨證論治思維[10]。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床思維 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床思維是臨床醫(yī)生在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中不斷摸索、積累而形成的臨床診療思維程式。其基本邏輯程式是：首先通過(guò)與患者充分溝通交流、采集病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)等，獲得患者病癥基礎(chǔ)信息；而后綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文科學(xué)等知識(shí)，結(jié)合相關(guān)附證材料，篩選出可能的初步診斷；之后再根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成具體病種診斷[11]；最后再根據(jù)疾病治療原則和具體病例實(shí)際，制定治療、康復(fù)和三級(jí)預(yù)防的具體方案，并通過(guò)治療結(jié)果的反饋評(píng)價(jià)療效，在執(zhí)行中不斷修正和完善(見(jiàn)圖2)。

圖2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床服務(wù)中的反演原則示意圖

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床思維程式中，通過(guò)基礎(chǔ)信息篩選可能的初步診斷，進(jìn)而確定具體病種的過(guò)程是一個(gè)去粗取精、去偽存真、突出抓住主要矛盾的過(guò)程。良好的臨床思維必須通過(guò)認(rèn)真細(xì)致地詢問(wèn)病史、體格檢查、輔助檢查及臨床觀察等一系列復(fù)雜過(guò)程，全面掌握患者的癥狀資料，弄清疾病的誘因、表現(xiàn)特點(diǎn)、癥狀特征、發(fā)病和治療過(guò)程及對(duì)藥物的反應(yīng)等，這是保障臨床思維方向正確、診斷結(jié)論正確的基礎(chǔ)[12]。同時(shí)，在認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程中，還要突破對(duì)疾病表象認(rèn)識(shí)的局限性，通過(guò)現(xiàn)象認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，這樣才能做出準(zhǔn)確的診斷。如對(duì)腹部包塊的診斷，通過(guò)詢問(wèn)病史，詳細(xì)了解包塊出現(xiàn)的時(shí)間、生長(zhǎng)速度，通過(guò)觸診探查包塊大小、質(zhì)地、是否活動(dòng)、有無(wú)壓痛，以及與周圍組織器官的關(guān)系，從而判斷可能的發(fā)病器官和做出初步診斷[12-13]。臨床上許多疾病都有其典型特征，能否抓住疾病的典型特征做出正確診斷，是檢驗(yàn)臨床醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床思維能力的重要方面。在診斷過(guò)程中，既要注意疾病的典型特征，也不能忽略對(duì)疾病的全面分析，否則就容易誤診。如轉(zhuǎn)移性右下腹痛是闌尾炎的典型表現(xiàn)，但是右側(cè)輸尿管結(jié)石、宮外孕、膽囊炎，甚至右下肺炎、消化性潰瘍穿孔等，在某些特殊的個(gè)體都可出現(xiàn)類似的表現(xiàn)。

治療方案的確定是系統(tǒng)分析、因病施治的過(guò)程。臨床思維既是一個(gè)邏輯思維過(guò)程，又含有很多非邏輯因素，邏輯思維過(guò)程是基礎(chǔ)，非邏輯因素的把控需要不斷積累和領(lǐng)悟。同時(shí)要注意患者的客體性和主體性，既要根據(jù)疾病客觀表現(xiàn)明確診斷并確定治療方案，又不可忽視對(duì)患者主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)和正確引導(dǎo)，使其積極配合診治。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模型化方法 模型化方法[14]，或稱仿真方法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究和臨床診療服務(wù)中常用的思維模式。其基本原理是：面對(duì)需要解決的實(shí)際醫(yī)學(xué)問(wèn)題(包括疑難病例，通常稱為原型)，難以直接找出解決方案(實(shí)際結(jié)果)時(shí)，可以將原有問(wèn)題的構(gòu)成因素通過(guò)去粗取精、歸納概括、抓住主要因素，形成可以解決的特定模型，然后通過(guò)對(duì)模型的推解得到相應(yīng)的模式解決結(jié)果，而后根據(jù)模型構(gòu)建過(guò)程反推出實(shí)際問(wèn)題的解決方案，即實(shí)際問(wèn)題解決結(jié)果(見(jiàn)圖3)。

圖3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床服務(wù)中的模型化方法示意圖

模型化方法對(duì)疾病臨床資料的高度概括，是由繁化簡(jiǎn)的過(guò)程。通過(guò)有意忽略次要影響因素，使本質(zhì)問(wèn)題更加突出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中針對(duì)特定病種制定的一系列臨床指南、診斷相關(guān)分組付費(fèi)(diagnosis rrelated groups，DRGs)的醫(yī)保支付方式等，都是通過(guò)結(jié)合長(zhǎng)期臨床診療經(jīng)驗(yàn)，研究歸納實(shí)際病種的特點(diǎn)和本質(zhì)，建立該病種臨床診療程序模型，形成相應(yīng)指南，計(jì)算診療成本，制定支付標(biāo)準(zhǔn)，而后反過(guò)來(lái)用其指導(dǎo)該病種具體的臨床診治，以及具體費(fèi)用支付的模型化方法。

2.4 中醫(yī)臨證辨證論治思維與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床思維的統(tǒng)一性

2.4.1 哲學(xué)層面的統(tǒng)一性 中醫(yī)辨證論治是分析疾病、尋找病因過(guò)程與根據(jù)辨證結(jié)果來(lái)確定治療方法過(guò)程的統(tǒng)一體，辨證是基礎(chǔ)，論治是目的，同時(shí)又是對(duì)辨證的檢驗(yàn)，這既是用矛盾的觀點(diǎn)觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題的方法論，又是重要的辯證統(tǒng)一的哲學(xué)思想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床思維從收集整理疾病基礎(chǔ)信息入手，通過(guò)綜合分析和典型癥狀提取、邏輯分析與非邏輯因素考量相結(jié)合，既注意表象的分析，更不忘本質(zhì)的挖掘，充滿著濃厚的哲學(xué)思想[15]。模型化方法也通過(guò)抓住主要矛盾或矛盾的主要方面解決復(fù)雜問(wèn)題，也屬于運(yùn)用矛盾論的基本原理解決問(wèn)題，三者在哲學(xué)思想層面具有高度的統(tǒng)一性。

2.4.2 模型化基礎(chǔ)上的統(tǒng)一性 模型化是對(duì)事物根本規(guī)律的基本表達(dá)，是通過(guò)對(duì)事物發(fā)生發(fā)展過(guò)程的系統(tǒng)概括和歸納，從中找出最基礎(chǔ)、最本質(zhì)、最核心的規(guī)律，從而形成的基本程式。中醫(yī)診療的辨證論治思維強(qiáng)調(diào)“同病異治”“異病同治”就是基本的模型化思維，其中病證是本質(zhì)，是鏈接“病”與“治”的紐帶，即模型本身。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床思維的實(shí)質(zhì)和主體也是遵循“從疾病基礎(chǔ)信息到基本病類、病種確定，再到具體疾病診斷結(jié)果，最后提出診療方案”的基本程式，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的模型化方法原理異曲同工。

3 中醫(yī)對(duì)證治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給藥方案?jìng)€(gè)體化

3.1 中醫(yī)治療中的對(duì)證用藥與組方調(diào)整 中醫(yī)診療強(qiáng)調(diào)辨證論治，就是在系統(tǒng)、整體、辨證理念和思維指導(dǎo)下，根據(jù)不同患者和不同病程出現(xiàn)的不同證候，采取不同的治療方法和措施。通常情況下，中醫(yī)論治是針對(duì)辨識(shí)后的病證的對(duì)證治療，就是中醫(yī)診療中廣義的“治本性”對(duì)證治療。同時(shí)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，這里所謂的“治標(biāo)”就是以消除和緩解癥狀為目的的狹義“治標(biāo)性”對(duì)癥治療?？茖W(xué)制定和及時(shí)調(diào)整中藥組方(調(diào)方)是中醫(yī)用藥的重要特色。在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)“對(duì)證治療”與“對(duì)癥用藥”相輔相成，根據(jù)患者病情變化對(duì)古方或成方加減調(diào)整、自行組方及合方，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給藥方案?jìng)€(gè)體化 隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，學(xué)科細(xì)分和治療手段精準(zhǔn)化已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要特征。給藥方案?jìng)€(gè)體化，即針對(duì)不同人體對(duì)藥物反應(yīng)的個(gè)體差異，研究制定個(gè)體化給藥方案，包括選擇最佳藥物、確定最適宜的藥物劑型、最佳給藥途徑、給藥劑量、給藥時(shí)間和療程等，對(duì)指導(dǎo)和促進(jìn)臨床合理用藥，提高治療效果具有重要意義。如目前在腫瘤等疾病的生物治療中，利用現(xiàn)代基因技術(shù)選擇適合的藥物、適當(dāng)?shù)膭┝恳约斑m當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間的個(gè)體化給藥方案，打破了傳統(tǒng)的“千篇一律”的給藥模式，促進(jìn)了患者康復(fù)[16]。

3.3 中醫(yī)的對(duì)證治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給藥方案?jìng)€(gè)體化的內(nèi)在統(tǒng)一性

3.3.1 基于認(rèn)知理念和應(yīng)用邏輯的統(tǒng)一性 中醫(yī)的對(duì)證治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給藥方案?jìng)€(gè)體化都認(rèn)為，人體(生命)功能的重要特征之一是個(gè)體差異很大，疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，具有很大的不確定性。疾病診療是一個(gè)不斷調(diào)整和不斷優(yōu)化的過(guò)程，堅(jiān)持臨床診療的普遍規(guī)律和一般邏輯程式與個(gè)性化精準(zhǔn)治療相結(jié)合，實(shí)行標(biāo)本兼治才是疾病診療的最高境界。

3.3.2 具體操作層的一致性 科學(xué)制定和適時(shí)調(diào)整是中醫(yī)處方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給藥方案?jìng)€(gè)體化的基本操作過(guò)程。前者強(qiáng)調(diào)科學(xué)制定處方，后者強(qiáng)調(diào)科學(xué)設(shè)計(jì)給藥方案；前者突出原方的加減調(diào)整，后者突出給藥方案的不斷精準(zhǔn)化和優(yōu)化，兩者在實(shí)際操作的本質(zhì)上并無(wú)二樣。

小結(jié)中、西醫(yī)學(xué)在宏觀上都認(rèn)為疾病并不是孤立存在的，而是生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多方面共同作用的結(jié)果；在健康保障和臨床服務(wù)中，二者基本診療思維模式均無(wú)意或有意地運(yùn)用了模型化思維方法，以疾病模型(病證)為樞紐鏈接疾病與治療，從而使診療行為規(guī)范化并有據(jù)可循，進(jìn)而使醫(yī)術(shù)的繼承與發(fā)展成為可能；在具體給藥方案(處方)制定或其他治療方法上，均強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同患者的個(gè)體化方案，無(wú)論是中醫(yī)的“同病異治”“異病同治”還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“精準(zhǔn)治療”，都是個(gè)體化治療的體現(xiàn)。綜上可見(jiàn)，雖然中、西醫(yī)診療體系的起源、結(jié)構(gòu)以及理論基礎(chǔ)均有不同，但二者具有高度的邏輯統(tǒng)一性，這既是保持2種醫(yī)學(xué)體系獨(dú)立并重的前提，更是促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的重要理論基礎(chǔ)。