峨眉傷科理筋復(fù)骨推拿治療頸型頸椎病臨床觀察※

李慶兵 盧景康 汪學(xué)玲 劉沂濰

(四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610041)

頸椎病是由頸椎間盤脫出、韌帶變厚或骨質(zhì)增生等造成頸神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈受壓，表現(xiàn)出一系列功能障礙綜合征[1-2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的全球頸椎病患者已達(dá)9億，我國(guó)2016年的一項(xiàng)大樣本全身慢性疼痛流行病學(xué)研究也顯示，頸痛是我國(guó)第二大疼痛性疾病，且發(fā)病率逐年增高，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[3]。頸型頸椎病屬頸椎病早期階段，是頸椎病諸多類型中癥狀較輕的一個(gè)類型，以頸項(xiàng)部疼痛、僵硬、頸部屈曲和旋轉(zhuǎn)功能受限等癥狀為主，給患者工作和生活帶來(lái)很大影響，早期干預(yù)頸型頸椎病是防治頸椎病的最佳時(shí)機(jī)。研究顯示，90%～95%的頸型頸椎病患者可經(jīng)非手術(shù)治療得到痊愈或改善，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療頸型頸椎病療效顯著[4-5]。四川省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“峨眉傷科療法”代表性傳承人羅才貴教授，臨床上以筋骨理論為指導(dǎo)，采用峨眉傷科理筋復(fù)骨推拿手法治療頸型頸椎病取得較好的臨床療效。2020-01—2020-12，我們應(yīng)用峨眉傷科理筋復(fù)骨推拿治療頸型頸椎病30例，并與常規(guī)推拿治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①臨床出現(xiàn)頸、肩疼痛及不適；②頭顱、頸部活動(dòng)受限，頸肌僵硬伴壓痛；③椎間孔擠壓試驗(yàn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、霍夫曼試驗(yàn)陰性；④X線攝片示頸椎生理曲度改變(變直、消失或反弓)，椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)和松動(dòng)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹(頸椎病)》[7]中項(xiàng)痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；近1周內(nèi)未接受過(guò)藥物或其他療法治療；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重并發(fā)癥如心血管、腎、肝、血液等疾病；其他型頸椎病；精神疾病患者及其他無(wú)法接受針刺、推拿治療者。

1.1.4 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療中斷者；自愿退出研究者；治療依從性較差者；中途改換治療方式者。

1.2 一般資料 全部60例均為四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男7例，女23例；年齡31～59歲，平均(44.2±9.97)歲；病程2～120 d，平均(24.1±13.4)d。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡26～58歲,平均(40.5±8.18)歲；病程1～96 d，平均(20.2±13.5) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予筋經(jīng)刺為基礎(chǔ)治療：患者坐位，取雙側(cè)第2頸椎(C2)、C4、C6棘突旁開1寸夾脊穴、風(fēng)池、肩外俞穴。使用0.3 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司)，風(fēng)池平刺透風(fēng)府進(jìn)針0.8～1.2寸，肩外俞向脊柱斜刺0.5～0.8寸，夾脊穴直刺進(jìn)針0.8～1.2寸，均平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接電針儀(6805-D型，汕頭市裕嘉醫(yī)療器械有限公司)，選2 Hz連續(xù)波，留針20 min。每日治療1次，治療5 d。

1.3.1 治療組 予峨眉傷科理筋復(fù)骨推拿治療。(1)理筋。包括松筋、分筋、溫筋、順筋四法。①松筋：用拇指按揉枕后筋膜、筋結(jié)處及風(fēng)池、肩井穴，以患者感覺(jué)痠脹為度。②分筋：自C2～第1胸椎(T1)椎旁?shī)A脊、斜方肌走行、斜角肌走行采用并指推撥，以皮膚潮紅、微熱為度。③溫筋：以掌擦法作用于項(xiàng)肩背部肌肉，以項(xiàng)肩背部有透熱感為度。④順筋：拇指及掌根沿斜方肌走行推捋，觸及筋結(jié)不通處加以按揉，以局部順暢為度。(2)復(fù)骨。包括牽伸和復(fù)位。①牽伸：理筋手法充分放松頸部肌肉后，醫(yī)者以屈曲的左肘扶持患者下頜部，右手掌固定后枕部，雙手配合沿縱向拔伸頸項(xiàng)，拔伸同時(shí)左右輕輕旋轉(zhuǎn)頸椎至最大限度。②復(fù)位：牽伸放松后，醫(yī)者一手屈肘扶持患者下頜部，一手拇指固定偏歪的棘突，在牽伸旋轉(zhuǎn)放松狀態(tài)至最大幅度下，屈肘向斜后上方加大旋轉(zhuǎn)幅度5 °提拉，同時(shí)另一手拇指頂按棘突，可聞及響聲或觸及有滑動(dòng)感。每次治療10 min，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 予常規(guī)推拿治療。選用一指禪、按法、彈撥法、揉法、擦法等作用于患者頸部督脈、膀胱經(jīng)及膽經(jīng)，重點(diǎn)施術(shù)于患側(cè)風(fēng)池、肩井、肩中俞、天宗、阿是穴等要穴，采用拇指按揉痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)，彈撥勞損痙攣的肌肉，施術(shù)時(shí)囑患者配合頸部屈伸運(yùn)動(dòng)，結(jié)束時(shí)以頸部拔伸手法。每次治療10 min，每日1次。

進(jìn)行局部懸空埋地管道分析時(shí),首先假定懸跨管道和埋設(shè)交界面處土體無(wú)塌陷,且土體材質(zhì)均勻、各向同性,管道是理想材質(zhì),嚴(yán)格遵從水平敷設(shè)施工標(biāo)準(zhǔn),豎直方向上無(wú)高度差,所建立的物理模型可用圖1描述.

1.3.3 療程 2組均治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)及頸椎活動(dòng)度評(píng)分。VAS標(biāo)準(zhǔn)[8]：在一條10 cm的直線兩端分別表示“無(wú)痛”(0分)和“最劇烈的疼痛”(10分)，最高分為10分?；颊吒鶕?jù)自身疼痛感受，在直線上標(biāo)注表達(dá)疼痛程度的點(diǎn)作為評(píng)分依據(jù)。頸椎活動(dòng)度評(píng)分[8]，0分：側(cè)屈或前屈或后伸<20°，或側(cè)旋<45°；1分：側(cè)屈或前屈或后伸20°～29°，或側(cè)旋45°～59°；2分：側(cè)屈或前屈或后伸30°～39°，或側(cè)旋60°～74°；3分：側(cè)屈或前屈或后伸>40°，或側(cè)旋>75°。頸椎活動(dòng)度評(píng)分=前屈+后伸+左側(cè)屈+右側(cè)屈+左旋轉(zhuǎn)+右旋轉(zhuǎn)，共6個(gè)活動(dòng)度評(píng)分的總和。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀全部消失，頸部活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀改善，頸部活動(dòng)基本恢復(fù)正常；未愈：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀無(wú)改善[9]。以治愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛VAS、頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后疼痛VAS、

由表1可見(jiàn)，2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，頸椎活動(dòng)度評(píng)分較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)，頸椎活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例

2.3 2組安全性評(píng)價(jià) 2組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高。

3 討論

頸椎是人體活動(dòng)度最大的部位，最易發(fā)生損傷，因?qū)W習(xí)、工作姿勢(shì)不良及長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，導(dǎo)致肌肉、韌帶緩慢變化，產(chǎn)生疼痛和疲勞[10]，進(jìn)而引發(fā)頸椎病，影響工作、生活，且該病發(fā)病率呈上升及低齡化趨勢(shì)[11]。頸椎長(zhǎng)期保持過(guò)屈，使后伸肌群疲勞、張力增高，出現(xiàn)肌肉隆起、僵硬，引起肌肉代謝和形態(tài)學(xué)改變[12]，甚至痙攣疼痛、生理曲度消失或反弓、力學(xué)結(jié)構(gòu)失調(diào)，產(chǎn)生異常運(yùn)動(dòng)控制[13]。頸型頸椎病因動(dòng)力失穩(wěn)導(dǎo)致靜力平衡遭受破壞而致病，以頸項(xiàng)部痠痛、頸椎生理曲度改變、項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎椎體不穩(wěn)、骨質(zhì)增生為表現(xiàn)[14]。肌緊張、肌痙攣是頸型頸椎病患者頸部活動(dòng)異常、疼痛等臨床癥狀的主要誘因，若不及時(shí)治療會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)、血管產(chǎn)生影響，向其他型頸椎病發(fā)展[15]。頸部活動(dòng)功能、范圍異常與頸部肌肉張力狀態(tài)呈正相關(guān)[16]，頸肌功能失衡導(dǎo)致頸椎力學(xué)失穩(wěn)是頸型頸椎病發(fā)病的重要因素[17]。改善頸部肌肉血液循環(huán)，增強(qiáng)頸肌核心穩(wěn)定力，調(diào)整頸部神經(jīng)肌肉控制模式和運(yùn)動(dòng)模式，是治療本病的關(guān)鍵。

本研究2組均以筋經(jīng)刺為基礎(chǔ)治療，《說(shuō)文解字》“筋”注釋為“筋者其體，力者其用也”，即產(chǎn)生力量的肌肉，十二經(jīng)筋中有7條經(jīng)筋與頸項(xiàng)部相關(guān)。其中以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)為主，并與督脈、陽(yáng)維脈相交于百會(huì)及風(fēng)池，頸部經(jīng)筋排刺可振奮陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)脈通利，氣血流暢，筋肉得其濡養(yǎng)，通則不痛。我們臨床發(fā)現(xiàn)大部分頸椎病患者頸項(xiàng)部“筋結(jié)、筋聚”多出現(xiàn)在枕下風(fēng)池、頸段脊柱平C2、C4、C6椎旁、肩胛內(nèi)側(cè)緣(肩外俞穴)，以上筋結(jié)所在位置也是眾多頸部肌肉附著點(diǎn)(起止點(diǎn))，根據(jù)“以痛為腧”的取穴原則，臨床治療選擇C2、C4、C6棘突旁開1寸夾脊穴、風(fēng)池、肩外俞穴，止痹痛。一方面，《靈樞·官能》“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在”，《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，即是經(jīng)筋排刺治療經(jīng)筋病的最早記載。另一方面，筋經(jīng)排刺密集取穴針刺配合電針，能在患病局部形成強(qiáng)烈針感，正如《靈樞·九針十二原》指出“刺之要，氣至而有效”。結(jié)合頸型頸椎病疼痛部位、運(yùn)動(dòng)功能障礙特點(diǎn)，筋經(jīng)排刺能宣導(dǎo)衛(wèi)氣，疏調(diào)經(jīng)筋，通經(jīng)活絡(luò)止痛。

中醫(yī)古籍無(wú)“頸椎病”記載，該病散見(jiàn)于骨痹、項(xiàng)強(qiáng)等論述，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。病因?yàn)橥飧?、?nèi)傷、勞損等致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，進(jìn)而“不通則痛，不榮則痛”[18]。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》指出“因跌仆閃失，以致骨縫開錯(cuò)……宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過(guò)手法治療能改善頸項(xiàng)部軟組織血液循環(huán)和代謝，提高肌肉氧合能力，降低頸部軟組織張力[19]，糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，恢復(fù)頸椎筋骨力學(xué)平衡[20-21]，減輕患者疼痛，改善頸椎運(yùn)動(dòng)功能[22]。峨眉傷科理筋復(fù)骨推拿要求操作者對(duì)患者頸部肌肉進(jìn)行仔細(xì)望診和觸診，準(zhǔn)確判斷肌肉張力狀態(tài)(肌肉隆起、硬度)及骨的結(jié)構(gòu)位置。理筋四法“松、分、溫、順”整體放松頸部肌群：松筋法采用點(diǎn)按腧穴激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，達(dá)到“按之熱氣至，熱氣至則痛止矣”；分筋法采用項(xiàng)部分區(qū)推撥分離粘連；掌擦法使熱氣更甚促進(jìn)氣血運(yùn)行而溫筋；推捋、按揉法順筋恢復(fù)軟組織正常生理功能，四法先后操作，整體放松項(xiàng)部軟組織，恢復(fù)項(xiàng)部動(dòng)力平衡系統(tǒng)，為復(fù)骨做好充分準(zhǔn)備。復(fù)骨手法涵蓋“牽伸、復(fù)位”：牽伸可改變頸椎負(fù)荷力線，增大椎間隙；復(fù)骨迅速糾正棘突偏歪、椎間小關(guān)節(jié)紊亂等異常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)項(xiàng)部正常靜力平衡。

本研究對(duì)照組常規(guī)推拿療法立論于《靈樞·經(jīng)脈》“筋為剛，肉為墻”理論，亦從筋論治項(xiàng)痹，選取操作部位為頸部督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)及頸部痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)。采用一指禪、按法、揉法、拔伸法“松筋”，彈撥勞損痙攣肌肉“分筋”，項(xiàng)部擦法“溫筋”，治療項(xiàng)部經(jīng)筋患病后肌肉痠楚、困重拘急、痙攣疼痛，論治過(guò)程體現(xiàn)經(jīng)筋“主束骨，利機(jī)關(guān)”的功用[23]。

頸部疼痛與活動(dòng)受限是頸型頸椎病的典型表現(xiàn)，疼痛激發(fā)頸部肌肉屬性改變及運(yùn)動(dòng)控制異常，活動(dòng)受限是疼痛誘導(dǎo)的代償策略[24]。因此，疼痛評(píng)估及頸椎活動(dòng)度評(píng)估是“筋骨評(píng)估”的體現(xiàn)，也體現(xiàn)了推拿治療肌肉、骨骼疾病的特色[25]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，頸椎活動(dòng)度評(píng)分較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)，頸椎活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明峨眉傷科理筋復(fù)骨推拿與常規(guī)推拿治療頸型頸椎病，均能有效改善患者肌筋攣、疼痛、活動(dòng)受限癥狀，峨眉傷科理筋復(fù)骨推拿略優(yōu)于常規(guī)推拿手法。

綜上所述，基于“筋出槽、骨錯(cuò)縫”理論，峨眉傷科理筋復(fù)骨推拿治療頸型頸椎病，能改善頸部活動(dòng)度，牽伸、復(fù)位復(fù)骨手法能糾正力學(xué)失衡錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，從而使樞機(jī)滑利，筋柔骨正，活動(dòng)如常，是一種安全有效的治療方法。