綜合干預(yù)策略在銀屑病患者窄譜中波紫外線光療中的應(yīng)用效果與價(jià)值

竇 菲，鐘潔敏，王艷芳

（廣州市皮膚病防治所，廣東 廣州 510000）

銀屑病是臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為全身鱗屑性紅斑，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。由于目前尚未完全掌握其病因，臨床治愈難度較大，給患者身心造成了嚴(yán)重影響，讓患者自信心受挫。研究發(fā)現(xiàn)，情感、個(gè)性、家庭等因素與銀屑病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[2]。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)銀屑病治療過(guò)程中，增加有效的護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者的不良情緒，幫助患者更好地進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和生活質(zhì)量的提升，患者對(duì)于護(hù)理的要求越來(lái)越高，綜合護(hù)理干預(yù)也越來(lái)越受到重視。綜合護(hù)理干預(yù)不僅重視患者的疾病護(hù)理，還關(guān)注患者的心理特點(diǎn)，并能針對(duì)患者的病情、個(gè)性等制訂針對(duì)性的護(hù)理措施，可以更好滿足患者的身心需求。但目前綜合干預(yù)策略在銀屑病光療中的應(yīng)用研究較少，為了觀察其應(yīng)用價(jià)值，筆者選擇了80例行行窄譜中波紫外線光療治療的銀屑病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇了2019年1月至2020年11月我院收治的80例行窄譜中波紫外線光療治療的銀屑病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡（22～66）歲，平均（38.27±11.86）歲，病程（1～4）年，平均（2.32±0.24）年；銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分：（4.65±1.34）分；實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性17例，年齡（23～64）歲，平均（37.87±12.46）歲，病程（1～3）年，平均（2.07±0.14）年；PASI評(píng)分：（4.26±1.76）分。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，兩組的年齡、病程等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為我院收治的符合《臨床皮膚病學(xué)》中尋常型斑塊狀銀屑病診斷的患者；② 無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤；③ 無(wú)精神或神經(jīng)性疾病，能配合研究；④ 均知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽字同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤；② 妊娠或哺乳期女性；③ 合并光敏性皮膚病；④ 合并高血壓、肺結(jié)核、糖尿病等疾病；⑤ 皮膚潰爛或近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)銀屑病治療；⑥ 非自愿參與研究，不配合研究或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 光療方法 兩組均行窄譜中波紫外線光療儀（上海希格瑪公司，型號(hào)：SS—10）照射，初始劑量：0.3J/cm2，隔日照射1次，之后每次遞增0.1J/cm2，直至出現(xiàn)較為顯著的治療效果后，停止增加照射劑量，持續(xù)治療8周。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用語(yǔ)言、文字、圖像相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)，具體如下。① 入院評(píng)估：全面了解患者的癥狀、病史、病因、過(guò)往治療史、心理狀況、疾病認(rèn)知等情況，建立良好護(hù)患關(guān)系，為綜合干預(yù)策略的制定打下基礎(chǔ)。② 認(rèn)知行為干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度及接受能力，借助微信群、公眾號(hào)等途徑，通過(guò)語(yǔ)言、文字、圖像等通俗易懂的宣傳方式，為患者及家屬介紹銀屑病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式等知識(shí)，讓患者樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知，積極配合治療，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，從而提升治療效果。③ 心理護(hù)理：銀屑病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)且影響美觀，患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)患者的訴求，向患者講述成功案例，幫助患者樹(shù)立治療自信心。④ 皮膚護(hù)理：囑咐患者穿著寬松衣物，每天堅(jiān)持溫水沐浴，日常減少皮膚與鹽水、肥皂水接觸的頻率；對(duì)光療后出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者采用外用藥治療，護(hù)理人員清潔手后為患者在患處仔細(xì)擦涂藥物，消除患者的自卑情緒。⑤ 家庭社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬及親友了解銀屑病知識(shí)，寬容、關(guān)愛(ài)、支持患者，在情感上給予關(guān)愛(ài)理解，在精神上給予鼓勵(lì)支持，在生活上給予幫助照顧，讓患者充分感受到親友的愛(ài)，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥ 音樂(lè)療法：為患者播放優(yōu)美、舒緩的輕音樂(lè)，引導(dǎo)患者全身放松，閉目想象大海、藍(lán)天等美好場(chǎng)景，進(jìn)入平靜安寧的狀態(tài)，消除患者緊張、焦慮等情緒，產(chǎn)生正性情緒反應(yīng)。⑦ 綜合評(píng)估：對(duì)患者采取上述一系列護(hù)理措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)護(hù)理效果較差的患者需及時(shí)根據(jù)其自身情況對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，以患者為護(hù)理中心最大程度優(yōu)化護(hù)理策略，進(jìn)而提升護(hù)理效果，改善患者護(hù)理結(jié)局。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效判斷 將PASI評(píng)分下降率作為療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，其中PASI評(píng)分下降率＞90%為痊愈，60%≤PASI評(píng)分下降率≤89%為顯效，20%≤PASI評(píng)分下降率≤59%為有效，PASI評(píng)分下降率＜20%為無(wú)效；總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）÷總數(shù)×100%；PASI評(píng)分下降率=（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）÷治療前PASI評(píng)分×100%。

1.3.2 抑郁焦慮評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)分，得分越高則說(shuō)明焦慮、抑郁程度越重。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，該量表共100分，其中≥90分為非常滿意，（60～89）分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）÷總數(shù)×100%。

兩組的上述評(píng)價(jià)指標(biāo)均有本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，為保證評(píng)估準(zhǔn)確性，采用盲評(píng)方式，負(fù)責(zé)評(píng)估的護(hù)士長(zhǎng)不參與研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組治療有效率比較（n，%）

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。如表2所示。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：干預(yù)前，兩組相比，*P＞0.05；干預(yù)后，兩組相比，#P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組（n=40） 42.33±5.65* 18.23±3.14# 23.580 ＜0.001 58.33±7.13* 29.41±3.34# 23.231 ＜0.001對(duì)照組（n=40） 42.12±5.31 31.20±3.44 10.916 ＜0.001 57.44±7.31 40.51±4.52 12.458 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組非常滿意24例（60.00%），滿意14例（35.00%），不滿意2例（5.00%），滿意度為95.00%；對(duì)照組非常滿意12例（30.00%），滿意20例（50.00%），不滿意8例（20.00%），滿意度為80.00%。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

綜合干預(yù)策略是以患者為中心，通過(guò)全面且正確的評(píng)估患者臨床資料及身心狀況所制訂的綜合性護(hù)理干預(yù)方案。銀屑病雖然不會(huì)威脅患者的生命，但由于其反復(fù)發(fā)作且病程漫長(zhǎng)，給患者的工作、生活造成了嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響了患者的治療效果。銀屑病綜合干預(yù)策略除了全面的疾病干預(yù)外，更關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)分享成功案例、進(jìn)行心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者排解不良情緒，以更好的狀態(tài)投入治療和生活中。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為90.00%，高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）。高東好等人的研究結(jié)果顯示在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)可以有效提升銀屑病窄譜中波紫外線治療的治療有效率，與本研究結(jié)果相似，由此可以推斷行窄譜中波紫外線光療的銀屑病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提升治療有效率。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。與桂俊芳的研究結(jié)果相似，其研究結(jié)果顯示采用綜合護(hù)理干預(yù)的銀屑病患者的焦慮和抑郁平均均低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者。這提示綜合干預(yù)策略可以改善銀屑病患者的不良情緒，幫助患者增強(qiáng)治療信心。這是因?yàn)橄啾瘸Ｒ?guī)護(hù)理，綜合干預(yù)策略更注重對(duì)銀屑病患者不良情緒的干預(yù)，銀屑病病程長(zhǎng)，易反復(fù)且影響美觀，患者極易出現(xiàn)不良情緒，及時(shí)紓解患者的不良情緒，有助于提升患者的治療積極性，讓患者更好地配合治療。此外，本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。這提示綜合干預(yù)策略有助于提高銀屑病患者窄譜中波紫外線光療的滿意度，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。這是因?yàn)橛^察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者文化程度和接受能力進(jìn)行了心理干預(yù)、皮膚護(hù)理、認(rèn)知行為干預(yù)、家庭社會(huì)支持等綜合性護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，幫助患者樹(shù)立治療自信心，構(gòu)建了良好的醫(yī)患關(guān)系。

此次研究中筆者所采用的綜合干預(yù)策略從患者角度出發(fā)，根據(jù)其自身情況制定合理護(hù)理措施，并最終對(duì)所有干預(yù)措施的實(shí)施情緒進(jìn)行匯總分析，使護(hù)理人員在參與各項(xiàng)措施時(shí)能明確自身的護(hù)理計(jì)劃，并能及時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，不斷提升護(hù)理質(zhì)量；除此之外，我院建立微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行銀屑病相關(guān)知識(shí)教育具有一定創(chuàng)新性，且取得了較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)行窄譜中波紫外線光療的銀屑病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高治療有效率和護(hù)理滿意度，改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，具有一定的應(yīng)用推廣價(jià)值。