強脈沖光和調(diào)Q激光在雀斑治療中的療效比較

沈 斌，田 綽

（郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

雀斑是一種常見于顏面部的黃褐色或褐色斑點，主要是由于色素沉著導(dǎo)致；許多患者存在家族史，其發(fā)病還與日曬相關(guān)，會對患者的顏面美觀造成影響，部分患者心理壓力較大。過去，治療雀斑采用的方法有化學(xué)劑漂白、液氮冷凍及機械削磨術(shù)等，這些方法治療效果有限，還容易留下色素沉著或瘢痕，且易復(fù)發(fā)。目前，強脈沖光與調(diào)Q激光應(yīng)用于雀斑的治療中，它們的特點是副作用小、安全性高，但二者之間仍存在一定的差異。為了探究強脈沖光和調(diào)Q激光在雀斑治療中的臨床療效，筆者選取88例臨床患者，開展隨機對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為我院2016年5月至2017年5月間收治的雀斑患者，總共88例，所有患者皮損主要分布在鼻、頰、顴部，按照患者入院先后順序進行分組，先入院的44例患者劃入研究組，后入院的44例患者則劃入?yún)⒄战M，所有患者均對本次研究知情且同意。研究組患者中有女性35例，男性9例，年齡最大的53歲，最小的18歲，平均年齡為（32.89±5.89）歲，其中23例存在家族史；參照組患者中有女性36例，男性8例，年齡最大的54歲，最小的17歲，平均年齡為（33.13±5.76）歲，其中25例存在家族史。對兩組患者的病歷資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)性別、年齡等資料上并不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），即可以進行隨機對照研究。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備 治療前照例詢問患者的病史，并且為患者填寫相關(guān)檔案，治療前告知患者治療相關(guān)情況，并且引導(dǎo)患者簽署知情同意書。使用相機采集影像資料，并且清潔患處皮膚，其中調(diào)Q激光組在治療前30min需要外用利多卡因進行局部麻醉。

1.2.2 治療方法 參照組患者采用IPL治療，設(shè)備由武漢奇致激光有限公司生產(chǎn)，研究組患者采用調(diào)Q Nd:YAG激光治療，設(shè)備由重慶京渝激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)，根據(jù)皮損的位置、大小及個體對于治療的反應(yīng)等選擇能量的強弱，對于眼瞼、唇周等皮膚嬌嫩部位及兒童治療時能量應(yīng)減弱。

參照組常用參數(shù)：波長（560～1 200）nm，光斑34mm×8mm，能量密度（24～30）J/cm2，脈寬（27.8～29.2）ms，采用雙脈沖[第一子脈沖（2.8～3.2）ms，延遲20s后第二子脈沖（5.0～5.6）ms]，在治療前于治療區(qū)域均勻涂抹2cm厚的冷凝膠，開始操作前做好試驗性治療，治療效果應(yīng)微微變紅或顏色加深，但避免出現(xiàn)水皰、焦痂等，治療中相鄰兩塊光斑盡量不要重合，避免能量過強灼傷皮膚。3周1次，根據(jù)病情治療（1～4）次。

研究組常用參數(shù)：波長532nm，脈寬10ns，光斑（2～3）mm，能量密度（2.0～3.5）J/cm2，頻率（2～5）Hz，被激光照射后皮膚的瞬間反應(yīng)應(yīng)為灰白色，患者可能有輕微灼熱刺痛感，但一般可以忍受。8周1次，根據(jù)病情治療（1～4）次。兩組治療結(jié)束后隨訪3年。

1.2.3 治療后處理 所有患者均在治療后使用冰袋冰敷創(chuàng)面約30min，從而減輕創(chuàng)面疼痛及水皰的發(fā)生，并且治療后常規(guī)涂抹金霉素軟膏并暴露創(chuàng)面，囑患者注意防曬、保濕，規(guī)律作息，待其自然結(jié)痂后脫落即可。

1.3 觀察指標(biāo) ① 療效判定：最后1次治療后（1～3）個月即可進行療效判定，其中雀斑量減少≥90%，顏色完全消失為治愈；雀斑量減少≥50%，顏色明顯淡化為顯效；雀斑量減少≥10%，顏色淡化為有效；雀斑量未減少或增加則為無效，總有效率=（治愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。② 復(fù)發(fā)情況：新發(fā)少量或邊界模糊雀斑為輕度；新發(fā)明顯雀斑或新發(fā)量超過治療前50%為中度；新發(fā)色斑與治療前數(shù)量顏色一致為重度。③ 患者滿意度：采用調(diào)查問卷的方式進行，滿分為100分，得分在80分及以上為滿意，得分在（60～79）分為基本滿意，得分不足60分為不滿意[1-2]。

1.4 統(tǒng)計處理 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均需經(jīng)SPSS 21.0系統(tǒng)分析檢驗，以（n，%）表示計數(shù)資料，行卡方值檢驗，以（±s）表示計量資料，行t值檢驗。P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的總有效率為90.91%，平均治愈次數(shù)為（1.26±0.78）次，復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為38.64%，平均復(fù)發(fā)時間為（2.35±0.82）年，患者的治療滿意度為88.64%；而參照組患者的總有效率為63.64%，平均治愈次數(shù)為（2.41±1.13）次，復(fù)發(fā)32例，復(fù)發(fā)率為72.73%，平均復(fù)發(fā)時間為（1.18±0.46）年，患者的治療滿意度為56.82%。就以上數(shù)據(jù)來看，組間差異顯著，研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05），詳見表1、表2、表3。

表1 兩組患者的治療效果（n，%）

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況（n，%）

表3 兩組患者的治療滿意度（n，%）

研究組44例患者中2例出現(xiàn)一過性色素沉著，經(jīng)過口服維生素C片、維生素E膠丸，加強防曬和保濕，使用皮膚屏障修復(fù)的護膚品，3個月后色素沉著均消失，未影響治療和療效觀察。

3 討論

雀斑是一種常見的皮膚色素沉著疾病，是一種染色體顯性基因遺傳疾病，嚴(yán)重者會影響患者的顏面部美觀，也會給患者造成一定的心理負擔(dān)，尤其是女性朋友，對于自己的外貌比較重視，更是無法容忍雀斑的存在。傳統(tǒng)治療雀斑的方式多為漂色、冷凍等，不僅不能起到理想的治療效果，還會給患者的皮膚造成損傷，增加復(fù)發(fā)概率[3-4]。目前，強脈沖光與調(diào)Q激光作為非侵入性治療方式，開始在臨床上得到廣泛應(yīng)用，且具有安全性高、治療效果好且副作用少等優(yōu)勢，本次研究中，研究組患者的總有效率為90.91%，平均治愈次數(shù)為（1.26±0.78）次，復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率為38.64%，平均復(fù)發(fā)時間為（2.35±0.82）年，患者的治療滿意度為88.64%；而參照組患者的總有效率為63.64%，平均治愈次數(shù)為（2.41±1.13）次，復(fù)發(fā)32例，復(fù)發(fā)率為72.73%，平均復(fù)發(fā)時間為（1.18±0.46）年，患者的治療滿意度為56.82%，說明調(diào)Q激光治療優(yōu)于強脈沖光，筆者認為有以下原因：① 調(diào)Q激光為相干光，黑色素吸收強，而強脈沖光則非相干光，對于黑色素的吸收能力有限；② 由于靶向目標(biāo)黑色素的熱弛豫時間，需要納秒級脈寬，調(diào)Q激光更為符合，強脈沖光的脈寬僅為毫秒級，容易使黑色素擴散到周圍皮膚；③ 導(dǎo)致雀斑的黑色素一般位于表皮基層或真皮層交界處，調(diào)Q激光波長更短，更加針對淺表皮膚疾病的治療。就臨床現(xiàn)狀來看，雖然強脈沖光與調(diào)Q激光都被用于色素性皮膚病的治療，但還需要慎重選擇，尤其是強脈沖光用于深色皮膚患者的治療，容易出現(xiàn)遺留的色素沉著問題，使得患者復(fù)發(fā)的可能性增加，相較之下更應(yīng)選擇調(diào)Q激光進行治療[5-7]。

綜上所述，調(diào)Q激光治療雀斑的臨床效果要優(yōu)于強脈沖光，治療次數(shù)更少，效果維持時間更長，復(fù)發(fā)概率更低，患者滿意度更高，值得臨床應(yīng)用。