知信行模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)行為的干預(yù)效果研究

趙琳 陳建玲 李福珍 趙莉 劉永強(qiáng) 王瑤

【摘要】目的：分析知信行模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)行為的干預(yù)效果。方法：選取商洛市綜合醫(yī)院2020年2～6月在崗的120名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，對(duì)其個(gè)人防護(hù)行為實(shí)施知信行模式的干預(yù)，觀(guān)察干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)認(rèn)知、態(tài)度及行為的得分情況。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)認(rèn)知、態(tài)度及行為得分在干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)行為實(shí)施知信行模式的干預(yù)，能有效提升醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)知信行水平，控制醫(yī)院感染。

【關(guān)鍵詞】知信行；醫(yī)務(wù)人員；個(gè)人防護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R193.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0212-02

醫(yī)院是收治患者的主要場(chǎng)所，在患者進(jìn)行治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員有很大概率接觸患者的體液、分泌物等，因此對(duì)于個(gè)人防護(hù)要采取重要的措施[1]。個(gè)人防護(hù)將患者的體液、血液等都看作存在傳染性的物質(zhì)，因而采取的一系列預(yù)防措施，包括根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，手衛(wèi)生以及安全注射等[2]。有研究證實(shí)[3]，認(rèn)知影響態(tài)度，態(tài)度決定行為。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)知信行對(duì)控制醫(yī)院感染、保障自身安全起著重要作用[4]。本研究選取商洛市綜合醫(yī)院2020年2～6月在崗的120名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，以知識(shí)-態(tài)度-行為理論為依據(jù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)認(rèn)知實(shí)踐行為實(shí)施干預(yù)，為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)知信行水平提供參考依據(jù)及改進(jìn)建議。

1？對(duì)象與方法？

1.1.研究對(duì)象

選取商洛市綜合醫(yī)院2020年2～6月在崗的120名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，其中男45例，女75例；年齡在21～50歲。其中醫(yī)生54例，護(hù)士66例。學(xué)歷為大專(zhuān)63名，本科42例，碩士15例。職稱(chēng)有初級(jí)45例，中級(jí)51例，副高及以上24例。工作年限，≤5年的25例，5～10年的57例，≥10年的38例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為同一醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員；學(xué)歷為大專(zhuān)及以上；男女不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因各種原因退出研究者；學(xué)歷低于大專(zhuān)者；對(duì)本研究配合度較差者。

1.2.方法

對(duì)120名醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)行為實(shí)施知信行模式的干預(yù)，方法如下。

1.2.1.知識(shí)培訓(xùn)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)[5]，個(gè)人防護(hù)相關(guān)知識(shí)越扎實(shí)則實(shí)際操作性越強(qiáng)。知識(shí)培訓(xùn)方面干預(yù)如下。（1）成立培訓(xùn)考核專(zhuān)家組。由感控、醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家組成個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)考核組，負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的制定與落實(shí)。（2）確定培訓(xùn)內(nèi)容。將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念與措施、個(gè)人防護(hù)用品穿脫流程、醫(yī)療廢棄物規(guī)范處理、新型冠狀病毒肺炎職業(yè)暴露處置流程等納入培訓(xùn)范疇。（3）采用視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示、一對(duì)一實(shí)操等有效培訓(xùn)形式。（4）根據(jù)不同區(qū)域不同崗位新冠肺炎暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室重點(diǎn)培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)。（5）應(yīng)用不同區(qū)域醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫流程圖便捷記憶口訣[6]，幫助醫(yī)務(wù)人員快速記憶及熟練掌握該工作區(qū)域防護(hù)用品穿脫流程。

1.2.2.樹(shù)立信念

（1）開(kāi)展小組會(huì)議，利用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)于影響醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)行為發(fā)生變化的促進(jìn)和阻礙因素加以分析和探討，由感控科進(jìn)行協(xié)調(diào)和解決，為醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。（2）分享近些年醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的切實(shí)案例，讓醫(yī)務(wù)人員了解不執(zhí)行個(gè)人防護(hù)造成的嚴(yán)重后果。（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)行為提出期望，幫助醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立信心。

1.2.3.促使行動(dòng)轉(zhuǎn)變

加強(qiáng)監(jiān)督檢查，促進(jìn)健康的行為落地。（1）制定醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)質(zhì)量督查內(nèi)容，修訂不同區(qū)域個(gè)人防護(hù)質(zhì)量檢查表單。（2）主管院長(zhǎng)行政查房，督導(dǎo)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)發(fā)揮個(gè)人防護(hù)的監(jiān)管職能；感控科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、公衛(wèi)科、質(zhì)控科等多部門(mén)聯(lián)合檢查醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)工作，及時(shí)反饋存在問(wèn)題，持續(xù)追蹤改進(jìn)。（3）各區(qū)域感控監(jiān)督員[7]隨時(shí)觀(guān)察醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)行為，對(duì)存在問(wèn)題實(shí)行一對(duì)一的指導(dǎo)改進(jìn)。

1.3.觀(guān)察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)知-信-行調(diào)查問(wèn)卷。以自擬醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)知-信-行調(diào)查問(wèn)卷為研究工具，問(wèn)卷的Cronbachsα系數(shù)為0.863。（1）個(gè)人認(rèn)知情況。共10個(gè)條目，包括防護(hù)用品使用的方法、手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物的處理等，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)0分，總共0～10分；（2）個(gè)人態(tài)度情況。共12個(gè)條目，包括接受培訓(xùn)的態(tài)度、正確洗手的態(tài)度、過(guò)度防護(hù)的態(tài)度、防護(hù)用品正確使用的態(tài)度等，采用Likert-5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從完全不同意到完全同意依次計(jì)1～5分，共12～60分；（3）個(gè)人防護(hù)行為情況。共10個(gè)條目，包括口罩佩戴、手衛(wèi)生、戴手套、防護(hù)用品穿脫、銳器傷處理等，按照?qǐng)?zhí)行程度分為“完全做不到”“偶爾做得到”“約一半做得到”“大部分做得到”“完全做得到”，依次計(jì)1～5分，共10～50分。根據(jù)得分情況，對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行評(píng)估。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，同時(shí)將計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2？結(jié)果？

2.1.干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分.比較

實(shí)施干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分有所提高。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2.實(shí)施干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確性比較

醫(yī)務(wù)人員在佩戴口罩、手衛(wèi)生、戴手套、穿脫防護(hù)用品、銳器傷處理等防護(hù)行為均有所改善。干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從率為85%，手衛(wèi)生正確率為80.83%，干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從率為55.83%，手衛(wèi)生正確率為50.83%，干預(yù)前后比較，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3？討論

醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)的相關(guān)理論最早由美國(guó)提出并實(shí)施，美國(guó)自1984年首次報(bào)道了醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中由針刺傷引發(fā)的HIV病毒感染以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)就開(kāi)始備受關(guān)注，而我國(guó)則是在2003年SARS疫情暴發(fā)導(dǎo)致大量醫(yī)務(wù)人員在救治患者過(guò)程中發(fā)生醫(yī)院感染，才引起對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的重視[7]。如2019年的新型冠狀病毒肺炎疫情來(lái)勢(shì)兇猛，傳染性強(qiáng)，病情進(jìn)展迅速，具有潛在致死性。醫(yī)務(wù)人員在臨床一線(xiàn)奮戰(zhàn)，其防護(hù)行為密切關(guān)系著自身的生命安全。經(jīng)研究表明[8]，目前醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行工作時(shí)，其個(gè)人防護(hù)行為不規(guī)范的地方較多。目前公認(rèn)的態(tài)度行為理論之一即為知信行理論模式[9]，在個(gè)人建立健康行為方面具有一定的指導(dǎo)、規(guī)范和監(jiān)督作用，尤其是在醫(yī)護(hù)人員工作過(guò)程中，對(duì)于其健康行為具積極的作用[10]。本次研究結(jié)果表明，在醫(yī)務(wù)人員中采用知信行理論模式進(jìn)行干預(yù)，其個(gè)人防護(hù)認(rèn)知實(shí)踐水平明顯得到提高，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05）。這一結(jié)果可以說(shuō)明，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)認(rèn)知實(shí)踐水平進(jìn)行提高的過(guò)程中，知信行理論模式的運(yùn)用是一種較為有效的途徑。從知信行理論看，知識(shí)、信念與行為是層層遞進(jìn)的關(guān)系，建立正確態(tài)度和積極信念并改自身的行為需要以知識(shí)為基礎(chǔ)，而行為改變的動(dòng)力則是信念和態(tài)度，人的行為受其自身知識(shí)和態(tài)度的影響[11]。在認(rèn)知方面，本研究實(shí)時(shí)進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)指南、共識(shí)、規(guī)范等相關(guān)研究進(jìn)展的培訓(xùn)，并通過(guò)視頻、演練、記憶卡片等多元化培訓(xùn)方式，使醫(yī)護(hù)人員能夠隨時(shí)隨地地學(xué)習(xí)，促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)個(gè)人防護(hù)知識(shí)的掌握，從而對(duì)正確的信念進(jìn)行樹(shù)立，在結(jié)合實(shí)際工作實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在態(tài)度方面，本研究通過(guò)小組會(huì)議、頭腦風(fēng)暴法，對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)行為改變的重要因素進(jìn)行分析和討論，繼續(xù)鞏固促進(jìn)因素，著力解決阻礙因素，營(yíng)造濃厚的個(gè)人防護(hù)氛圍，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)信心；通過(guò)案例分享，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重后果有直觀(guān)的認(rèn)知，同時(shí)使其明白做好個(gè)人防護(hù)的重要性和必要性，進(jìn)而提高其執(zhí)行個(gè)人防護(hù)的責(zé)任心。在行為方面，本研究通過(guò)監(jiān)督檢查，對(duì)相關(guān)工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，促進(jìn)了個(gè)人防護(hù)行為的有效開(kāi)展[12]。

綜上所述，采用知信行模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)行為進(jìn)行干預(yù)，可有效提升醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)認(rèn)知實(shí)踐水平。干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確性、規(guī)范佩戴口罩、戴摘手套、穿脫防護(hù)用品、銳器傷處理等防護(hù)措施方面行為均有所改善。本研究只在綜合醫(yī)院展開(kāi)干預(yù)研究，研究對(duì)象相對(duì)較少，干預(yù)時(shí)間較短，今后若能在更大樣本的群體中展開(kāi)干預(yù)研究，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，則干預(yù)效果及數(shù)據(jù)可能會(huì)更加完善。

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