自我效能干預(yù)在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值

黃柳青

【摘要】目的：探討對急性心肌梗死患者應(yīng)用自我效能干預(yù)的價值。方法：選擇2019年12月至2020年10月于本院心內(nèi)科診療的56例急性心肌梗死患者作為研究對象，按患者自愿原則分組，分為對照組與觀察組。對照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組聯(lián)合自我效能干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果和價值。結(jié)果：干預(yù)后比較，觀察組自我效能評定量表（GSES）評分、自我管理能力評分高于對照組而焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組（P<0.05）；觀察組各項遵醫(yī)行為比率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急性心肌梗死患者實施自我效能干預(yù)可以提高患者遵醫(yī)行為和自我效能，改善負(fù)性情緒，提升患者自我管理能力，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；自我效能；遵醫(yī)行為；自我效能干預(yù)

【中圖分類號】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0103-02

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科常見病。近幾年，隨著老齡人口增加以及居民生活習(xí)慣轉(zhuǎn)變，急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重危害居民身心健康。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展和情緒激動、吸煙飲酒以及過量體力勞動有關(guān)，部分環(huán)境因素也可導(dǎo)致疾病發(fā)生。介入手術(shù)是目前臨床治療急性心肌梗死的主要手段，對于早期挽救患者生命有重要意義。但臨床實踐證實，介入術(shù)雖然能夠改善機(jī)體血液供應(yīng)，減少致死風(fēng)險，但無法完全消除冠脈腔狹窄情況以及根除心血管事件風(fēng)險率[2]。為此，臨床需提高警惕，做好臨床風(fēng)險預(yù)防。自我效能干預(yù)是一種心理干預(yù)方式，能夠有效地調(diào)節(jié)患者健康行為，近幾年被廣泛用于臨床實踐中且其效果得到多方證實[3-4]。鑒于此，本次研究對該干預(yù)方式在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值展開研究，詳情如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

資料選擇時間為2019年12月至2020年10月，將心內(nèi)科56例急性心肌梗死患者按其自愿原則分組。觀察組28例，男17例，女11例，年齡38～71（54.51±1.06）歲，發(fā)病至入院時間4～31（17.57±2.31）h。對照組28例，男19例，女9例，年齡36～72（54.83±1.14）歲，發(fā)病至入院時間5～33（17.92±2.42）h，比較兩組一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）對研究知情同意；（3）主訴完整且能夠接受問卷調(diào)查；（4）意識清晰且無交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并交流缺陷或認(rèn)知障礙者；（2）存在其他嚴(yán)重心血管疾病者；（3）短期使用抗凝治療者；（4）合并先天性精神障礙者；（5）文盲或資料缺失者。

1.2.方法

對照組方法。為患者普及急性心肌梗死相關(guān)知識并做好營養(yǎng)和氧氣支持，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑內(nèi)容指導(dǎo)患者用藥和規(guī)律飲食，期間根據(jù)患者情況適當(dāng)給予心理護(hù)理，直至出院。觀察組方法。（1）建立自我效能干預(yù)小組。由心內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任組長并邀請科室中護(hù)理經(jīng)驗豐富且具備高度責(zé)任心的護(hù)士成立專業(yè)干預(yù)小組。組長需要定期對小組成員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，包括急性心肌梗死機(jī)制、治療手段、預(yù)防手段和危險因素等，同時介紹自我效能概念和干預(yù)方法，以此提高組員認(rèn)知度。此外，組長還負(fù)責(zé)制定以及安排自我效能干預(yù)方案實施，并在方案實施過程中加強(qiáng)監(jiān)督。組員則需要對患者資料和概況進(jìn)行收集，包括姓名、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)情況、既往病史和習(xí)慣愛好等。同時組員需要上傳患者反饋信息，由組長審核并根據(jù)具體情況完善干預(yù)方案。（2）適當(dāng)鼓勵和增加成功體驗。有效且真實的鼓勵可以幫助患者建立自信心。為此，護(hù)士需要根據(jù)患者飲食、運動和用藥時間以及習(xí)慣等制定目標(biāo)，例如每日按時按量用藥、準(zhǔn)時進(jìn)餐和適量運動等，并對其中完成目標(biāo)患者進(jìn)行言語鼓勵或物品獎勵，肯定其價值，以此提高患者參與度和自信心。（3）提高社交能力。定期組織病友交流會或邀請既往成功病例現(xiàn)身說教，詳細(xì)地為患者講解如何應(yīng)對疾病，并鼓勵患者之間相互溝通和了解，以此提高社會交往能力和自我控制能力。（4）加強(qiáng)溝通交流。通過“一對一”會談方式了解患者內(nèi)心情緒和需求變化，并鼓勵患者表達(dá)，在其表達(dá)結(jié)束后，護(hù)士根據(jù)其表達(dá)內(nèi)容適當(dāng)?shù)慕o予意見和建議，在和患者交流過程中，護(hù)士態(tài)度要誠懇并給予患者充分尊重，在患者提出問題后，護(hù)士可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行言語肯定，例如“相信自己”“你可以的”等進(jìn)行鼓勵，提高其自我效能。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）自我效能。分別于患者干預(yù)前1 d和干預(yù)后3月采用自我效能評定量表（GSES）評價兩組自我效能，共計10項，采用4級評分法評定，總分40分，得分越高表示自我效能越好。（2）情緒。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組負(fù)性情緒癥狀，分值50～80分，以50分為臨界值，得分越低表示情緒越好。（3）遵醫(yī)行為。記錄兩組遵醫(yī)行為情況，包括按時用藥、規(guī)律飲食、合理運動以及回院復(fù)診等，并統(tǒng)計人數(shù)占比。（4）自我管理能力。分別于患者干預(yù)前1 d和干預(yù)后3月采用自我管理行為評估問卷（HPSMBRS）評估，量表共包含6個維度（33個條目），采用5級評分法（1～5分）評價，得分范圍33～165分，評分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.自我效能及情緒評分分析

兩組干預(yù)前比較，GSES、SDS和SDS評分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組GSES評分高于對照組而SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2.遵醫(yī)行為分析

觀察組各項遵醫(yī)行為比率均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3.自我管理能力分析

干預(yù)前比較，自我管理能力評分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組自我管理能力評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3？討論

急性心肌梗死具有起病急、病情發(fā)展速度快的特點，而受限于患者認(rèn)知，加之疾病突發(fā)且危重，很容易導(dǎo)致患者情緒激動或出現(xiàn)抵觸治療現(xiàn)象，不僅影響臨床治療效果，還會導(dǎo)致病情加重，甚至威脅其生命安全[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后GSES評分、自我管理能力評分高于對照組且遵醫(yī)行為比率優(yōu)于對照組。提示自我效能干預(yù)能夠提高急性心肌梗死患者自我效能和遵醫(yī)行為。分析其原因可知，自我效能干預(yù)是一種新型護(hù)理理念，主要強(qiáng)調(diào)個體潛能和力量，通過一系列措施提高患者對自身的重視程度以及肯定自身存在的價值，進(jìn)而提高個人品質(zhì)，對于增強(qiáng)患者自信和培養(yǎng)健康行為有重要價值[7]。而本次研究中通過為患者制定日常目標(biāo)，并對完成目標(biāo)者給予肯定和鼓勵，能夠讓患者重拾自信。通過組織病友交流會可以增強(qiáng)患者社會交往能力，通過“一對一”會談交流，可以及時充分的了解患者內(nèi)心變化，進(jìn)而更好地滿足其需求。自我管理能力是患者應(yīng)對慢性疾病進(jìn)展中產(chǎn)生的健康管理行為，通過科學(xué)有效的自我效能干預(yù)及制定對應(yīng)目標(biāo)可在一定程度上改變患者的生活方式，改善其健康理念，進(jìn)而緩解與控制疾病[8]。既往莊英等[9]人在研究中發(fā)現(xiàn)，將自我效能護(hù)理干預(yù)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量與自我管理能力。其研究結(jié)果和本次調(diào)查基本一致，進(jìn)一步證實自我效能干預(yù)的科學(xué)性和有效性。

綜上所述，自我效能干預(yù)可以提高急性心肌梗死患者遵醫(yī)行為和自我效能、自我管理能力，值得推廣。

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